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摘要：武漢雷神山醫院是病毒肺炎病人的集中救治中心，遼寧醫療隊負責雷神山17個病區的醫療救治工作。現將設施驗收、物資準備、人員構成、培訓學習、護理管理等方面的經驗進行總結，為今后疫情防控管理提供參考。
病毒肺炎的病原體為病毒，目前認為該疾病傳染源主要是病毒感染的病人，隱性感染者（即無癥狀感染者）也可能成為傳染源。經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，密閉場所、長時間暴露、高濃度的環境中同時存在經氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[1]。湖北省武漢市的累計確診病例分別占全國的74.3%和43.2%,是疫情防控的重中之重[2]。為了遏制疫情傳播，武漢在短時間內建成了火神山、雷神山兩所醫院，用于集中診療、收治病毒肺炎病人。雷神山醫院正式使用后，開設32個病區、1500張床位，整體參照戰地醫院形式，采用模塊化設計，主要包括醫療用房區、醫護保障區、醫療輔助區。作為首批進駐雷神山的遼寧醫療隊，負責其中17個病區的醫療救治工作?，F將隔離病區負壓病房的組建工作經驗進行總結，為病區籌建和管理提供參考。
1組建隔離病區
1.1病區設施檢查與驗收。為了盡快收治病人，雷神山醫院在短時間內建成，采用邊建設、邊驗收、邊準備的模式逐一開放病區。在醫療隊員進駐后，首要環節就是對病區各醫療和生活設施進行逐一檢查與驗收。建立病區設施驗收核查單，成立專項小組負責。對存在的問題立即解決，以保證病人安全，防止收治病人后再次維修，影響治療。
1.2物資準備充足。雷神山醫院收治的病毒肺炎病人包括輕型、普通型、重型及危重型，因此，所需物資種類雜、數量多?？傮w物資分為醫用及生活兩大類，每大類又分為若干小類，并列出詳細物資清單。在物資管理上采用“6S管理模式”[3]，請領物品標識清楚，嚴格定位、專人管理，做到各種物資一目了然。通過對現場科學合理的配置，使工作現場人流、物流、信息流順暢，創造了一個安全、整潔、高效、明快的工作環境，提高了工作效率，為后期各項工作的開展奠定了堅實的基礎。1.2.1醫用物資。病房設施用品（病人床單位、監護系統等）要在短時間內落實到位，同時還要確保其處于完好備用狀態。醫護人員防護用品包括醫用防護服、隔離衣、護目鏡、不同種類口罩、手套、洗手液、消毒液等。各種診療護理用具根據所在病區床位情況制定基本所需量，專人負責，并及時補充。每個病區還需配備一定數量的轉運車、輪椅，以滿足重癥病人檢查、轉運的需要。雷神山醫院收治的病毒病人中包含重型及危重型，病區內搶救設施，如搶救車、除顫儀等必須齊全并處于完好備用狀態。除此之外，還應配備基本的治療及搶救用藥。1.2.2病人生活物資。由于隔離病區實施全封閉式管理，再加上病毒肺炎病人的特殊性，為了避免增加交叉感染機會，實施統一管理，為病人準備各種生活必需品，包括熱水瓶、臉盆、毛巾、一次性口杯、香皂等，保證病人進入病區后能夠滿足基本生活需求
。1.3崗前同質化培訓。做好崗前培訓，強化防護意識。病毒肺炎是一種新發傳染病，人群沒有免疫力，普遍易感。管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群為主要的綜合防控措施，目前沒有針對性的抗病毒藥物[4]。醫護人員是病人的密切接觸者，感染風險高。因此，加強醫院感染防控培訓是病區組建初期的重要內容。醫護人員上崗前要嚴格進行統一的規范化培訓，掌握病毒肺炎防控技術，明確醫用防護用品穿脫流程及注意事項。除此之外，還要認真學習病毒肺炎的診療方案及疾病護理要點。在做到全員同質化培訓的同時，為了避免人群聚集，將相關知識技能以文字和視頻的形式在微信群中，以小組為單位進行培訓和考核，確保每個人熟練掌握。
1.4人員組建。我院所負責的感染一科8病區由16名醫生、46名護士、2名保潔人員組成，護理人員占72%，首先要了解護理人力資源情況，建立人員詳細資料表，根據其專業特點及能力進行排班。護士除了負責護理病人外，還負責大多數日常事務的協調溝通。每個病區設護士長1名，負責整個病區的統籌管理工作，包括護理人員調配、物資請領、保潔人員管理、規章制度落實等。16名醫生來自不同專業，考慮到病毒肺炎屬于呼吸道傳染病，其中呼吸科醫生8名，確保每天均有相關專業醫生值班。保潔人員2名，在護士長及消毒監察員指導下負責清潔消毒以及醫療廢物的處理工作。
2護理管理
2.1人員管理。每個病區設護士長1名、總負責護士1名、消毒隔離負責人1名，負責整個病區的護理管理、消毒隔離和防護安全。每個病區分5個工作組，每組8人，執行三班制（08:00~16:00，16:00~24:00，00:00~08:00）。每組設組長1人，組織實施各項護理工作，安排輪班入艙。每班護士的合理配比尤為重要。臨時抽調進入負壓艙的護士大多沒有經歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的感染不確定性以及穿防護裝備帶來的不舒適性，護士長在排班時既要根據工作能力合理搭配人員，保障護理安全，又要盡量縮短護士每天在艙內的時間，保證充分休息，減輕護士的身體及心理壓力。病區組建初期，各種物資請領、設備安放大都處于外圍，因此，人力主要集中于艙外。隨著艙內病人的不斷增多，護士長需根據情況動態調整人員，做到彈性排班。艙內夜間的病房管理由護理組長承擔，合理調配出入艙時間，在不浪費人力的情況下保證護理質量。保潔人員由雷神山醫院統一調配，每病區2名，均經過嚴格的崗前培訓，確保消毒隔離制度的落實。
2.2“雙結合”護理排班模式。實行功能制護理和責任制護理“雙結合”的排班模式。隔離艙內實行責任制護理，對病人身心給予全面、系統、整體的護理，責任護士從病人入院開始一直負責到出院，不僅對病人進行治療護理，還對病人的心理、社會和家庭狀況等進行全面了解，為所負責的病人提供連續、全程的護理服務，促進病人康復，同時增強護士責任感。隔離艙外實行功能制護理，護士長將工作內容劃分為幾部分，由不同的護理人員分別完成，護士長監督、檢查所有人員的工作。例如在艙外設立了主班，負責檢查物品準備情況，特別是急救物品，及時與各部門溝通協調，解決設施與物資的儲備不足，確保各類物品齊全、完好等。治療班負責配藥、擺口服藥、各種用藥的傳遞、接收供應室物品、配制消毒液、補充外圍物資等。另設主班1名負責艙內艙外溝通、外圍事務的協調、物資請領等。“雙結合”的護理排班模式不僅達到了整體護理效果，而且在人力資源有限的情況下使工作效率最大化。
2.3制定并不斷完善相關制度制度的制定與落實。同步進行，在爭取時間的同時確保工作秩序。除了常規醫療工作制度，還要嚴格落實《病毒感染預防與控制技術相關制度》《負壓病房消毒隔離制度》《負壓病房醫務人員防護流程》《醫療廢物用品處理制度》等，使護理人員工作有章可循。為了確保消毒隔離制度的有效落實，每組設立消毒監察員1名，從醫務人員防護、病人管理、清潔消毒管理、醫療廢物處理四方面實施監督和檢查。監察員對于出入病區人員的防護情況進行監督檢查，有新醫務人員上崗時，監察員會重點檢查他們的防護。在工作中發現問題，及時與護士長溝通，使問題能夠及時得到解決。同時消毒監察員還負責指導和監督保潔員工作，檢查消毒液的配制，指導終末消毒等。傳染性疾病的有效控制，消毒隔離是關鍵環節，因此，要明確每個消毒監察員的崗位職責，做到崗前培訓同質化、規范化。并由消毒監察員將具體內容傳達給每個組員，人人負責，互相監督。
2.4工作流程目視化，崗位職責清晰化。進駐雷神山醫院的醫療救助隊均為臨時組建，隊員來自不同地區、醫院、科室，原有工作能力和工作習慣差別較大。短時間內大量醫護人員進入病區，環境及工作流程均不熟悉，因此，簡單、清晰的“目視化”流程指導十分必要。例如明確病區內不同單元功能，工作人員按照著裝要求進入指定區域；隔離病房“三區兩通道”標識清楚；特殊通道粘貼“只進不出”“只出不進”字樣；將醫用防護用品穿脫流程張貼于相應位置等。建立各種儀器、設備配備使用流程卡及基本信息，以保證治療、搶救的順利進行。每日工作內容均以流程形式張貼于相應功能區，以保證護理安全。明確崗位職責，制定護士長職責、總負責護士職責、夜班護士職責、主班及治療班職責、消毒監察員職責和保潔員職責，做到每班次職責清晰，責任明確。
2.5加強護理質量監控。每班次均設護理組長1名，負責具體床位分管、進出艙時間安排以及各種突發應急事件的處理，護士長總管全局、統籌安排。護士長要以身作則，每日深入負壓艙內檢查各項護理工作質量，發現問題及時提出整改措施，次日檢查措施落實情況，以達到持續質量改進的目的。建立病區工作微信群，每日群內交接班，并將特殊注意事項發至微信群中。各種學習文件、制度、病區病人整體情況一并在微信群內實時更新，保證人員不聚集的情況下消息暢通，溝通有效。
2.6實行共情護理模式。共情是一種十分重要的心理現象，能夠深入了解他人內心世界，了解其感受的能力[4]。護士的臨床共情是建立良好護患關系的基礎，是提升優質護理服務質量的保證。病毒肺炎傳染性強，病人普遍存在焦慮、恐懼心理。再加上隔離區封閉的管理模式，失去了親人的陪伴，有些老年病人需要生活照顧等，均加重了病人的焦慮、恐懼感。因此，在深入了解病人心理變化的基礎上引入“共情”的理念，鼓勵護士換位思考，注意傾聽，了解不同病人的需求，從實際出發解決問題，提高護理質量。
2.7注意護理人員的心理支持。醫務人員尤其是護士，作為高危人群會產生不同程度的心理壓力。一方面，擔心自身防護不好而被感染；另一方面，因專業的不熟悉而產生焦慮情緒；環境陌生、遠離故鄉、缺少親人支持等均會加重不安情緒。針對這些心理問題，要加強崗前培訓，把防護工作落到實處，將具體操作流程化，在一定程度上減少護士的心理壓力。同時，作為病區組織者、負責人，要關心每位隊員的日常生活及心理狀況，以護士長為核心，護理組長為橋梁，適時地運用一些激勵性言語鼓舞士氣，加強集體協作精神。
3小結
綜上所述，在組建隔離病區時，要加強病區人員、物資的合理調配，完善各種制度、流程，在此過程中嚴密的檢查、充分的準備、嚴格崗前培訓、合理人員配比、工作內容流程化、護理人員排班彈性化、不同護理模式相結合等工作方法初步取得成效，希望可以為其他病區組建提供經驗及參考。
參考文獻：
[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會.病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL].
[2]中華人民共和國國家衛生健康委員會.截至2月3日24時病毒感染的肺炎疫情最新情況[EB/OL].
[3]黃定鳳,李京波,劉冬姣,等.應用6S管理模式提高臨床護理管理質量[J].護理學雜志,2015,30(13):20-21;35.
[4]戚秀華,何燕,徐瑞杰,等.護理人員共情能力及影響因素的研究[J].護理學雜志,2010,25(18):13-15.
作者:劉秀梅 賀素蕊 劉永寧 史鐵英 單位:大連醫科大學附屬第一醫院
