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摘要：目的探討“醫院-社區-家庭”三位一體護理對冠心病心絞痛患者的干預效果。方法將180例冠心病心絞痛患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各90例。對照組給予常規護理，觀察組給予“醫院-社區-家庭”三位一體護理。比較兩組的干預效果。結果干預后，兩組的遵醫依從性各項評分、WHOQOL-BREF各項評分及總分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論“醫院-社區-家庭”三位一體護理干預可有效改善冠心病心絞痛患者的遵醫行為、生活質量，提高護理滿意度。
關鍵詞：冠心?。恍慕g痛；三位一體護理；心功能
冠心病心絞痛是指冠狀動脈結構、功能發生異常改變導致心肌發生缺氧、缺血，進而引起的綜合征。目前，通過口服西藥可使冠心病心絞痛病情獲得良好控制，但患者的生活質量、活動耐量改善效果不顯著，且病情復發率較高[1]。研究顯示，給予冠心病心絞痛患者有效治療的同時加強科學護理干預，可明顯提高治療效果，有助于患者生活質量獲得更大程度改善[2]。冠心病心絞痛患者常規護理是護理人員根據護理指南及醫囑實施相關護理干預，其護理內容缺乏全面性和系統性。“醫院-社區-家庭”三位一體護理是目前在老年患者護理中應用越來越廣泛的一種新型護理模式，并表現出良好應用效果[3]。本研究探討“醫院-社區-家庭”三位一體護理對冠心病心絞痛患者的干預效果。
1資料與方法
1.1一般資料。將2018年4月至2019年6月本院收治的180例冠心病心絞痛患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各90例。對照組男48例，女42例；年齡68~82歲，平均（70.5±1.4）歲；病程11個月至10年，平均（5.7±1.3）年；心絞痛分級[4]：Ⅰ級20例，Ⅱ級56例，Ⅲ級14例。觀察組男50例，女40例；年齡67~83歲，平均（70.8±1.2）歲；病程12個月至11年，平均（5.9±1.1）年；心絞痛分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級51例，Ⅲ級16例。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準；患者本人及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①存在心悸及心臟、胸骨后部、心臟周圍放射性疼痛等癥狀，并符合冠心病心絞痛的診斷標準[5]；心電圖檢查顯示ST段明顯升高；臨床資料完整；可主動或在家屬、醫護人員協助下配合完成相關治療和護理。排除標準：伴有心肌病等其他嚴重疾病者；伴有感染、腫瘤者，肝腎功能不全及有嚴重心衰者；存在認知、意識障礙及精神性疾病，配合度差者。
1.2方法。治療期間對照組給予常規護理。護理人員囑咐并協助患者臥床休息，通過撫觸等幫助患者緩解疼痛感，疼痛程度嚴重者遵醫囑給予止痛藥；給予患者針對性心理疏導，幫助其減緩精神壓力；嚴格根據患者病情提供相應飲食；給予健康宣教，向患者講解相關疾病知識及自我鎮痛、心絞痛預防方法等?；颊叱鲈汉髢H進行定期電話隨訪，無其他護理干預。觀察組給予三位一體護理干預，具體如下。（1）成立三位一體護理小組。由工作責任心強、臨床經驗豐富的護士長、護師、護士、社區人員作為小組成員。在全面評估患者情況基礎上制定“醫院-社區-家庭”護理方案，護理措施由小組成員完成。（2）醫院護理?；颊咦≡浩陂g，由?？谱o理人員開展專業護理干預。①個性化心理干預。護理人員應用開導法加強與患者溝通交流，選用適當語言及表達方式開導患者，使其放松精神狀態，幫助患者消除因自身角色變化和其他因素導致的心理壓力。②強化環境及疼痛護理。加強病房溫濕度及光線管理，定時開窗通風，保證空氣清新，提高患者生理及心理舒適度；為患者提供雜志、報刊等，避免其治療期間生活枯燥乏味，且可分散患者注意力，有助于改善其心理狀態。給予患者亞硝酸異戊酯或硝酸酯制劑等治療，疼痛程度劇烈者適當給予鎮靜劑；囑咐患者合理控制飲食，避免飲食過量；囑咐患者適當進行舒緩運動。③建立網絡平臺，該平臺包含3個端口，分別為醫院、社區、家庭，內容包含患者健康檔案、冠心病心絞痛知識等?；颊?、家屬均可通過該平臺查詢治療完成階段、復查結果、疾病防治相關知識等。④患者出院前建立冠心病心絞痛患者聯系卡，在患者出院前1d由護理人員給予發放聯系卡，同時結合患者實際情況加強針對性健康宣教，向患者講解出院后相關注意事項，同時實施相關救治措施演示、家庭重要成員護理能力培訓等。⑤患者出院后護理人員每2周進行1次電話隨訪，了解患者病情控制情況，同時了解患者本人及家屬的自護情況。（3）社區護理。①患者出院前醫院護理人員提前與社區醫護人員聯系，社區醫護人員積極配合做好患者雙向轉診。②患者出院后由社區醫護人員定期組織知識競答賽、醫護交流等指導和監督患者出院后飲食、用藥、運動及病情控制情況，及時解答患者存在的疑惑。③患者出院后第2周，由社區醫護人員進行居家訪視，了解患者日常生活方式、康復訓練、病情狀況等，然后再通過電話、微信等向?？谱o理人員反饋，并以?？谱o理人員提供的對策和建議給予患者針對性指導。（4）家庭護理?；颊叱鲈汉?，由家屬幫助和嚴格監督其遵醫行為，嚴格按照醫囑堅持合理飲食、用藥、運動鍛煉等，同時積極糾正不良生活方式，養成良好的飲食、作息、運動習慣。兩組患者出院后均隨訪6個月。
1.3觀察指標及療效評價標準。（1）遵醫行為。采用醫院自擬制訂的遵醫依從性問卷調查表進行評估，內容包含服藥時間、服藥次數、服藥劑量、合理飲食、運動鍛煉、定期復診等，各項評分0~100分，分數越高說明患者遵醫依從性越高。該量表信度、Cronbach's系數分別為0.78、0.91，結構效度為0.90，可信度較高。（2）生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）進行評估，該量表包含心理（6個條目）、生理（7個條目）、環境（8個條目）、社會關系（3個條目）4項，每項由粗分轉換為百分制，得分0~100分，總分為各項得分均值，得分越高，說明患者的生活質量越好[6]。（3）臨床療效。療效評價標準：顯效為心電圖檢查結果顯示ST-T改變等相關數據均恢復正常，且心絞痛發作持續時間＜干預前的20%；有效為心電圖檢查顯示相關數據均有明顯改善，心絞痛持續時間為干預前的20%~30%；無效為心電圖檢查顯示相關數據、心絞痛持續時間與干預前比較均無明顯改善[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。（4）護理滿意度。采用自擬問卷調查評估患者對護理工作及效果的滿意度，該量表信度為0.89，結構效度為0.88，Cronbach'sα為0.82。量表評分為0~100分，90~100分為非常滿意，89~60分為滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。
1.4統計學方法。采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數、計量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者干預前、后的遵醫行為比較。干預后，兩組的遵醫依從性各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05，表1）。2.2兩組患者干預前、后的生活質量比較干預后，兩組的WHOQOL-BREF各項評分及總分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05，表2）。
2.3兩組患者的臨床療效及護理滿意度比較。觀察組的治療總有效率及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05，表3）。
3討論
隨著老年人數量的增加，近年來冠心病心絞痛發病率表現出明顯逐年遞增趨勢[8]。目前，臨床上主要選用口服藥物方式治療冠心病心絞痛患者，同時配合合理飲食、運動鍛煉等綜合方式控制病情，因此該類患者住院治療期間、出院后均存在護理需求。“醫院-社區-家庭”三位一體護理是近年來逐漸被應用于老年患者的一種新型護理干預模式。諸多臨床研究均顯示，三位一體護理充分結合了醫院、社會、家庭對老年患者的護理干預與監督，可有效提高患者健康管理行為，對提高患者病情控制效果、改善生存質量均具有重要意義[9]。冠心病心絞痛患者通過口服藥物方式可有效緩解癥狀，控制病情進一步發展，遵醫行為可對患者療效及預后狀況產生直接影響。但臨床研究結果顯示，冠心病心絞痛患者多數為老年人，其在院內治療期間遵醫囑情況良好，但出院后多數患者遵醫行為較差，通常無法做好自身健康管理，因此疾病控制效果受到明顯影響[10]。“醫院-社區-家庭”三位一體護理涵蓋了?？?、全科護理人員與患者、家屬之間的有效交流和互動，能夠將醫院護理服務從院內延伸至社區、患者家庭中，保證患者疾病控制期間獲得系統、全面、完整的專業護理指導，同時可有效提高患者、家屬疾病認知、自我管理及自護能力[11]。本研究結果顯示，干預后，兩組的遵醫依從性各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明“醫院-社區-家庭”三位一體護理可有效提高患者的遵醫行為。究其原因可能為，“醫院-社區-家庭”三位一體護理可使患者在住院期間、出院后均獲得由專業醫護人員提供的優質服務，且護理具有全面性、系統性，可有效避免護理干預脫節，不斷提高患者對疾病知識的認知，提升自我管理意識，增強患者出院后的自護能力，使其在日常生活中能夠自覺遵醫囑飲食、用藥、運動等。干預后，兩組的WHOQOL-BREF各項評分及總分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為“醫院-社區-家庭”三位一體護理合理結合了醫院、社區、家庭在患者病情發展過程中發揮的作用，保證患者始終獲得針對性護理，同時保證患者遵醫行為得到有效指導、協助和監督，另外加強家庭護理可有效彌補患者因年齡較大存在的自護局限，提高自護效果及生活質量。觀察組的治療總有效率及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明“醫院-社區-家庭”三位一體護理可顯著提高冠心病心絞痛患者病情總體控制效果，提升患者護理滿意度。綜上所述，“醫院-社區-家庭”三位一體護理干預可有效改善冠心病心絞痛患者的遵醫行為、生活質量，提高護理滿意度。
作者:張麗 李萍 單位:咸陽市第一人民醫院 咸陽市中心醫院
