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摘要:目的構建醫院護理人員非物質激勵需求測量的指標體系，為醫院管理者和衛生行政部門制訂護理激勵措施和政策提供參考。方法根據文獻歸納非物質激勵的概念，通過指標翻譯、專家咨詢、半結構式問卷調查等方法構建醫院護理人員非物質激勵需求測量的指標體系，并編制調查問卷。采用多階段分層隨機抽樣調查廣州和佛山的696名護理人員，檢測問卷信度和效度。結果醫院護理人員非物質激勵需求問卷的總Cronbach’sα系數介于0.827~0.967之間，均大于0.8，信度良好。問卷KMO=0.947，探索性因子分析的結果顯示38個條目分布在5個因子上，效度良好。結論醫院護理人員非物質激勵需求問卷信度效度良好，可應用于護理人員非物質激勵需求測量。
關鍵詞:護理人員;非物質激勵;指標體系
醫療衛生事業在不斷發展之中，護理人員作為醫療服務的主要提供者，已成為醫院一支不可忽視的力量，承擔著繁重的護理任務和巨大的工作壓力[1-2]，護理工作臟、累、重，常處于重大疾病的包圍中，環境相對惡劣，對自身健康威脅較大，護理人員對工作環境的安全、病人的尊重、自身技術水平的提高等非物質激勵需求尤為迫切。激勵水平的高低直接影響了護理人員工作積極性，間接影響護理人員的服務質量，關系到病人的滿意度、醫療服務質量以及醫院的整體效益[3]。因此，構建醫院護理人員非物質激勵的需求測量的指標體系，將有利于衛生管理部門和醫院制定更為合理的護理人員激勵管理制度。
1資料與方法
1.1調查問卷的設計
經文獻研究后，研究小組以《WHO衛生技術人員激勵指南（2008）》中衛生技術人員的非物質激勵指標（共5個維度、26個指標）為基礎進行調查問卷的編制。第一步：遵循目前國際通行的外國量表引進程序，邀請外語和護理專家對指標進行漢化翻譯—逆向翻譯—文化調試。第二步：根據漢化后的指標設計半結構式調查問卷和專家訪談提綱。在一線護理人員中隨機抽取60人進行開放式問卷調查，并邀請13名護理管理、教育專家和資深護理專業從業人員（主要為高級職稱）和3名衛生管理專家進行專家焦點訪談，對指標體系進行選留和補充。然后根據開放式問卷調查和訪談結果確定26個指標全部保留并補充11個中國護理人員特有的非物質激勵指標。第五步：為便于研究，把其中1個WHO的指標“受到同事和病人的尊重”拆分為2個指標“受到同事的尊重”和“受到病人的尊重”后，共得到38個二級指標后，參考WHO的維度劃分標準把38個二級指標劃分為5個維度（一級指標），并根據以上指標體系編制護理人員非物質激勵調查問卷初稿，再次邀請13名專家對問卷初稿提出改進建議后，完成問卷的定稿。
1.2問卷的調查
1.2.1調查對象與方法
2014年7—12月按多階段分層隨機抽樣對廣州和佛山地區696名護理人員進行問卷調查，問卷當場填答和收回，有效問卷為662份，有效率為95.1%。
1.2.2調查問卷的內容
調查問卷包含2個部分內容：第一部分為護士的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、受教育情況、用工性質、職稱、職務、所在單位科室、收入水平等；第二部分為非物質激勵問卷調查表。問卷采用5個Likert等級評價，5分=很重要，4分=比較重要，3分=一般重要，2分=較不重要，1分=很不重要，分數越高表示重要程度評價越高。
1.3統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統計分析，信度檢驗采用Cron⁃bach’sα信度系數評價，效度檢驗采用探索性與驗證性因子分析對問卷進行結構效度檢驗。
2結果
2.1問卷的信度檢驗
通過分別計算問卷總體的Cronbach’sα系數和各部分的Cronbach’sα系數，檢測調查問卷的內在一致性，對問卷信度進行評價。問卷Cronbach’sα系數介于0.827~0.967之間，均大于0.8，結果表明問卷內部一致性信度較高。
2.2問卷的效度檢驗
2.2.1內容效度
調查問卷是在參考大量相關文獻，經專家對權威的WHO文獻指標漢化翻譯后，結合對護理人員的半結構式問卷調查和訪談的基礎上設計。同時，邀請護理和衛生事業管理的專家對其內容進行評價。將38條指標的得分相加得出總分，分數值呈正態分布。將總分由高分到低分排序，確定p23的分數點為161分，p73的分數點為186分，分數低于161分為低分組，分數高于186分為高分組。結果顯示，38條指標高分組和低分組差異均有統計學意義（P<0.05）；相關分析發現，各指標與總分的Pearson相關系數在0.525~0.786之間，均有統計學意義（P<0.05）；因子分析發現，各指標的共同度在0.467~0.822之間，均大于0.2，因子負荷在0.437~0.855之間，均大于0.35具有較高的內容效度。
2.2.2結構效度分析
在結構效度的分析中運用探索性和驗證性因子及相關性分析，確保研究的準確性的科學性。探索性因子分析結果顯示：KMO=0.947，巴特里特檢驗的近似卡方值為10675.020，對應的概率值P=0.000<0.01。用主成分分析法（PC）和方差極大正交旋轉求出最終的因子負荷矩陣[4]，抽取特征根>1的因子5個，5個公因子的累計貢獻率達到68.082%，各因子采用方差最大正交旋轉的結果與理論構想基本一致，醫院護理人員非物質激勵的需求內容調查問卷結構效度良好（表2）。驗證性因子分析結果顯示：擬合優度指數GFI=0.905，調整擬合優度指數AGFI=0.907，規范擬合指數NFI=0.908，相對擬合指數RFI=0.902，近似均方根殘差RMSEA=0.057，各指標擬合優度良好[5]醫院護理人員非物質激勵的需求內容調查問卷結構效度良好。相關性分析結果顯示：采用相關分析法考察每個指標與其所屬維度之間的相關性[5]，各項目與所屬維度的相關系數在0.669~0.89之間，均有統計學意義，表明各維度之間具有合理的相關性[6]。
3討論
3.1編制護理人員非物質激勵需求調查問卷的意義
根據馬斯洛需求層次理論，個人不僅有生理、安全等物質需求，還有歸屬、尊重、自我實現等非物質需求。員工多層次需求的存在，必然要求組織采取多種多樣的激勵措施，既包括物質激勵，也包括非物質激勵，以滿足員工的需要。護理人員激勵機制優化是一個長期和動態的過程，需要不斷的完善和發展[7]。國內外現有的研究成果針對員工的激勵理論和激勵因素的研究較多，專門針對非物質激勵進行研究的文獻較少，國內外當前對非物質激勵的研究多以企業為研究對象，而針對醫務人員、特別是護理人員這一領域的研究相對缺乏，其原因可能是由于評量方法還不完善。2008年，WHO針對全球醫務人員緊缺的問題，了《衛生技術人員激勵指南》，介紹了衛生技術人員的物質激勵指標和非物質激勵指標，但沒有介紹測量非物質激勵需求的量表，目前在國內外文獻中也沒有查詢到權威的、標準的護理人員非物質激勵需求測量量表，因此編制有效的調查問卷作為定量評價工具對今后護理人員非物質激勵的研究有實際意義，也有利于衛生管理部門和醫院制定更為合理的護理人員激勵管理制度。
3.2非物質激勵需求調查問卷的適用性
（1）非物質激勵需求調查問卷以Guidelines：IncentivesforhealthProfessionals（copyright2008byWHO）為基礎，編制問卷進行調查，這樣保證了問卷指標選取的權威性和評價數據的可靠性，并補充中國特有的指標，使問卷更符合中國的實際。（2）問卷設計科學實用，多數被調查者均在5~10分鐘內完成問卷，并能根據自己的實際輕松填寫答案，一般情況下，如果調查問卷的耗時超過30分鐘，被調查者的順應性就會顯著下降。被調查者反映調查問卷并未出現填寫困難的情況，對于各指標也能充分理解。對問卷進行核查時也未發現明顯的填寫錯誤，整個調查問卷的調查質量較好。
3.3研究的局限性
本研究的考察地區僅限于珠三角地區的廣州市和佛山市。為了進一步提高該調查問卷在護理人員非物質激勵需求測量方面的應用價值，需要在國內不同地區的醫療機構應用此問卷開展護理人員非物質激勵需求測量，以對問卷進行不斷完善和提高問卷在全國范圍內的適用性。
4結語
本研究以《WHO衛生技術人員激勵指南（2008）》為理論依據編制“護理人員非物質激勵調查問卷”，具有良好的信度、效度，結合中國的實際情況，初步應用于我國護理人員非物質激勵需求的測量研究，有利于護理人員激勵政策的制定、實施和評價。但本次研究僅是一次橫斷面的研究，未對非物質激勵指標建立時間序列，從持續了解護理人員非物質激勵需求變化的角度來看，把調查作為一項常規性工作，建立非物質激勵序列，為觀察護理人員非物質激勵需求的變化趨勢、研究以往的激勵措施方面存在的問題提供依據。建議今后研究者對非物質激勵指標建立時間序列進行研究，并跟蹤分析。
作者:魏曉賢 馮慧婷 陳麗金 黃奕祥
