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[摘要]目的：探討核醫學職業人員眼晶狀體劑量的測量方法。方法：采用與锝99(99Tcm)相近能量的X射線，完成熱釋光劑量計(TLD)劑量當量[Hp(3)]的校準所得標準劑量曲線，進行核醫學科近源工作人員眼晶狀體劑量水平的調查，估算職業人員眼晶狀體的年當量劑量。按照國際輻射防護委員會(ICRP)推薦的TLDHp(3)校準方法進行頭模照射，完成標準曲線的刻度；選擇4家醫院臨床核醫學科進行眼晶狀體劑量的實測，根據標準曲線計算眼晶狀體的劑量水平，并估算年當量劑量。結果：在4家醫院測量結果中，1家醫院工作人員崗位職責僅限于注射工作的結果最低；其他3家醫院測量的工作人員崗位兼顧藥物分裝和注射。估算4家醫院年當量劑量為292.72μSv、386.8μSv、593.52μSv和750.4μSv，與操作活度成正比。結論：采用ICRP推薦的TLDHp(3)校準方法，能夠順利完成標準曲線的刻度。測得眼晶狀體劑量估算劑量水平與年當量劑量限值比較有較大距離，在合理的防護環境中能夠保障職業人員的健康。
[關鍵詞]眼晶狀體劑量；核醫學職業人員；熱釋光劑量計
隨著醫用輻射設備的發展，職業人員的受照劑量也越來越引起關注。2014年和2015年職業性放射性疾病監測與職業健康風險評估工作發現，核醫學等近源操作放射工作人員眼晶狀體特異性渾濁發生率可能增加，提示要高度關注此類放射工作人員的職業健康風險。中華醫學會核醫學分會關于國內在用核醫學設備情況的調查顯示：2018年核醫學科單光子發射計算機斷層成像設備(singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT)、SPECT/CT設備比2015年增加了11.9%，越來越多的醫療機構采用核醫學設備檢查和治療相關疾病，從事核醫學專業相關工作的科室較2015年增加4.0%[1]。放射工作人員的眼晶體受照劑量水平近年來引起國內外廣泛關注[2-6]。2011年國際輻射防護委員會(InternationalCommissiononradiologicalprotection，ICRP)118號報告中對職業人員眼晶狀體的確定性效應閾值和年當量劑量限值進行了重大修訂，職業照射連續5年以上眼晶體的當量劑量單一年份≤50mSv，5年平均≤20mSv[7]。核醫學工作中由于近源操作，眼晶狀體受照概率較大[8]。目前，國內醫療應用中個人劑量監測主要使用熱釋光劑量計(thermoluminescencedosimeter，TLD)，在校準過程中采用X射線窄束輻射線質N80，平均能量是65KeV。核醫學科常用核素锝99(99Tcm)，射線能量為141KeV，兩者相差較大。本研究中主要探索核醫學科眼晶狀體劑量水平，重新選取相近能量的輻射質完成TLD校準。
1材料與方法
1.1監測資料
選取4家醫院(A、B、C、D)的核醫學科工作人員進行眼晶狀體劑量監測。4家醫院均為三級甲等醫院,分別隸屬于國家級科研院所、省級、地級市和縣級市。根據科室工作流程分析，近源操作接受照射最多的崗位是負責分裝和注射的工作人員。將TLD劑量計固定放置于注射分裝工作人員雙眼眼尾處，連續監測3個月時間后收回劑量計，讀取數據后根據標準曲線計算劑量水平[10]。
1.2設備與材料
(1)照射模體：使用由ORAMED項目設計，ICRP推薦，為校準劑量當量[Hp(3)]劑量計的專業模體；模體高200mm，直徑200mm的PMMA材料圓柱形；照射時內部充滿與室溫無溫差的純凈水，用來模仿照射時頭部所致的輻射散射。(2)TLD：選用的TLD探測元件為LiF(Mg,Cu,P)，直徑4.5mm，厚度0.8mm，分散性3%；由北京光潤意通公司提供的GR-200A型號，同時搭配GR-E眼晶狀體劑量盒使用。劑量盒上方選用眼晶狀體組織等效材料覆蓋。(3)TLD讀數儀：使用RGD-3型熱釋光劑量儀，完成試驗中所有TLD的數據讀取，該儀器已在中國計量科學院完成校準。(4)輻射線質：根據國家標準《場所劑量儀和個人劑量計的校準及其能量響應和角響應的測定》(GB/T12162.3)中的規定，選擇窄譜X射線束N200輻射質，平均能量為164keV[9]。
1.3標準曲線的建立
目前TLDHp(3)模型上的校準方法均是校準點約定真值通過無模體條件下同一點的空氣比釋動能轉換而來。校準點空氣比釋動能Kair與國際推薦的眼晶狀體當量劑量轉換系數hp(3,α)的乘積代表約定真值Hp(3,α)，即Hp(3,α)=Kair×hp(3,α)。其中α為約定入射角度，不同角度對應不同系數。
2結果
2.1標準曲線
采用N200窄束X射線輻射質照射固定在頭模上的TLD完成標準曲線的建立。
2.2眼晶狀體劑量測量結果
在4家醫院中，A醫院監測的崗位只完成注射工作；B、C及D醫院監測崗位完成注射和藥物分裝工作，三家醫院的操作總活度分別為460650MBq、577718MBq和665112MBq。監測時間為3個月，其4家醫院執業人員眼晶狀體劑量測量結果見表1。若將另外3個監測周期的劑量水平近似視為相等，則由此可估算年當量劑量約為292.72μSv、386.8μSv、593.52μSv和750.4μSv。
3討論
本研究中采用頭模體刻度Hp(3)標準曲線是根據ICRP的推薦方法的實踐。目前使用EJ-1187標準完成的劑量當量Hp(3)的校準具有局限性，不能完成除N80X射線輻射質和非0角度的劑量計校準[11]。本研究中探索使用更為接近臨床核醫學科室中常用核素99Tcm能量的輻射質完成校準，能夠更精確的獲得眼晶狀體的實際劑量，準確估算劑量水平。由Behrens等[12]發表的論文中明確了多種輻射質和不同角度下空氣比釋動能和劑量當量Hp(3)的轉換系數。歐向明等[13]對使用標準模板和頭模體Hp(3)校準做了比較，結果顯示，兩種方法生成的標準曲線差別＜2%，且與國際其他研究中的研究結果一致。因此本研究中Hp(3)校準方法可靠。本研究中實測眼晶狀體劑量水平顯示，A醫院注射崗位的工作人員劑量水平較低，其主要原因是缺少了藥物分裝的步驟，表明在工作流程中，藥物分裝帶來的劑量貢獻不可忽視，因此必須注意維護分裝柜，保證分裝柜的防護達標，并且工作人員注意熟悉操作過程減少分裝時間。其他三家醫院均達到核醫學科工作環境的防護要求，劑量水平的高低主要受操作活度的影響。三家醫院的劑量水平和操作總活度成正比。操作總活度最高的D醫院在監測中也顯示劑量水平最高。B、C及D三家醫院在3個月的監測期間，無分裝注射失誤發生，患者流量平穩，約占全年患者總流量的1/4，因此可約估眼晶狀體的全年當量劑量。其中D醫院眼晶狀體年當量劑量約為750.4μSv。距ICRP推薦的年當量劑量限值有較大差距[14]。因此在正常防護環境中工作不必過度緊張個人眼晶狀體劑量水平。本研究眼晶狀體劑量實測時段受試驗場地、臨床工作需要等因素所限，監測時間為3個月，并以此來估算年當量劑量，與實際劑量相比可能有所偏差。監測過程中工作人員按照實際工作狀況正常佩戴鉛眼鏡，并在藥物分裝柜和注射臺中完成工作。本研究并未測量無鉛眼鏡防護情況下的眼晶狀體劑量。同一崗位受照劑量也受操作時間，工作熟練程度等因素的影響。核醫學工作中工作人員的眼晶狀體劑量尤為受到關注[8,15]。對《放射工作人員職業健康管理系統》個人劑量檢測數據中的分析也發現在各診療機構中從事核醫學的放射工作人員的受照劑量較高，保護核醫學近源工作人員的職業健康，要做好防護措施，嚴格按照要求佩戴個人防護器具，規范操作流程和提高操作熟練程度，避免失誤帶來的污染照射，保證正常工作環境的防護，確保職業人員健康。
作者:宋穎 歐向明 劉輝 譚展
