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摘要：本文以重慶市腫瘤醫院為例，探討腫瘤專科醫師培訓體系建設并實踐，通過分析運行效果，提出了加強政策引導、加大經費支持、強化基地建設、優化定科管理、提高福利待遇、嚴格考核管理等建議，具有較好的科學性與適用性，有一定的借鑒和推廣意義。
關鍵詞：?？漆t師；培訓體系；建設
規范化是腫瘤診治的首要原則。實現腫瘤診治規范化不僅可以提高治療的有效性，延長患者的生存期，同時降低了治療成本和患者的經濟負擔，避免診療過度與不足［1］。?？漆t師與一般醫師在臨床能力、治療水平及科學研究領域均存在較大差異。?？漆t師的要求高于一般外科醫師，除臨床實踐外，還需注重臨床研究，不僅僅是治療患者，而且是通過臨床診療研究某種特定疾病，創新性地學習知識，達到引領和修訂指南而不是單純被動地遵守指南［2］。建立腫瘤?？漆t師培訓制度是腫瘤學發展的迫切要求，是腫瘤學專業人才培養的必由之路，對于腫瘤的規范化治療有著重要意義［3］。而在重慶市，腫瘤專科醫師培訓還存在著重視程度不夠、腫瘤專科醫師人員的資質參差不齊、專科醫師培訓基地不成規模、管理不規范、?？漆t師能力不強等，問題阻礙了醫院發展、學科建設、職工成長和診療水平的提升。如何有效開展腫瘤專科培訓體系建設，成為現代醫院管理者亟待解決的問題。
1背景
1．1國家政策導向
2015年原國家衛生和計劃生育委員會等8部委聯合頒布《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》，指出?？漆t師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是在住培基礎上，繼續培養能夠獨立、規范地從事疾病?？圃\療工作臨床醫師的必經途徑，在國際醫學界有廣泛共識和長期實踐［4］。
1．2試點基地情況
在重慶市還沒有系統化的腫瘤專科醫師規范化培訓基地建設。重慶市腫瘤醫院作為重慶大學附屬醫院，是國家級住院醫師規范化培訓基地，秉承“大?？啤⑿【C合”的發展理念，認真開展教學醫院建設，探索腫瘤專科醫師培養模式，為試點基地建設做好了充足的準備。
1．3學科發展需要
腫瘤學科的整體發展，呈現出新的趨勢，一方面在亞專業方面更加深入，另一方面相關領域之間相互融合、相互滲透。通過培養專業性強、知識面廣、思路清晰的復合型人才，有助于推動學科建設不斷向前發展。
1．4培養階段缺失
年輕腫瘤醫生在臨床、科研和教學等方面都缺乏有針對性的、系統化的培養和考核。從住院醫師培訓結束，到國內外進修、重慶市中青年人才培養期間，存在一個相對的真空期。
1．5職業生涯發展
年輕腫瘤醫生不僅應準確掌握本學科的知識，還需要了解放療、化療、病理、影像等基本知識，才能有效開展多學科聯合會診（MDT）治療和基地建設等，否則在診療方案研究、高級職稱評審等方面都會受到阻礙。
2分析現狀
SWOT分析法最早是由美國舊金山大學國際管理和行為科學教授海因茨•韋里克于20世紀80年代初提出的，SWOT分別代表：優勢（strength）、劣勢（weakness）、機會（opportunity）、威脅（threats）［5］。結合醫院實際，筆者總結出SWOT矩陣，確立了以提升腫瘤?？迫瞬旁\療能力為出發點，深入貫徹國家政策，爭取上級主管部門支持，充分發揮腫瘤醫院特色，學習市內外先進單位管理經驗，提升腫瘤?？漆t師培訓期間待遇，強化考核管理，從而確保腫瘤專科醫師培訓取得實效，見表1。
3實施情況
3．1實施措施
3．1．1組織領導
由人事科、科教科、醫務科、相關教研室、科室共同參與。人事科做好腫瘤?？漆t師信息備案等，科教科提供教學管理與政策指導等，醫務科參與院內輪轉安排的審核等，相關教研室、科室承擔具體教學、培訓和考核等任務。
3．1．2培訓時間
2～4年。具體時間由相關教研室、科教科根據人才自身情況、學科特點和發展需要等綜合確定。
3．1．3參加人員
新取得住培合格證的醫師。
3．1．4培養目標
在腫瘤專科醫師培訓的過程中，應注重腫瘤綜合治療理念的建立［6］。不僅掌握本學科相關的專業知識，還應培養正確的臨床思維方式，積累一定臨床和教學經驗，初步具備診治本專業領域內常見腫瘤疾病的能力，并能為MDT提供?？谱稍儭Ｖ辽侔l表1篇CSCD期刊論文，并以前三完成人身份參與1項廳局級課題。
3．1．5培訓實施
3．1．5．1確定方向
根據本人自愿和統籌安排相結合，選取2～3個亞專科方向，明確專科醫師培訓期內的目標、定位、任務、科研方向，細化分步驟實施安排。
3．1．5．2日常管理
（1）培訓方式：由科教科牽頭，相關教研室和科室具體管理。以參加本學科的臨床實踐能力培訓為主。堅持黨管人才原則，積極開展政治思想與職業道德教育。（2）培訓要求：在規范化培訓中，受訓醫師的臨床科研能力很大程度上依賴于帶教老師的重視程度與指導方式［7］。明確每位培訓醫師對應的帶教老師，培訓醫師的表現、考核等與帶教老師的考核掛鉤。（3）考核管理：①日常考核。由相關教研室、科室對培訓醫師每月、每季度表現評分并提交科教科審核、備案，作為發放待遇的依據。同時，培訓醫師需按要求參加醫院組織的臨床能力、“三基三嚴”等考核。②輪轉考核。每次院內輪轉結束，需由相關教研室、輪轉科室對培訓醫師組織測評，從臨床技能、知識水平等方面評價培訓效果并打分，提交科教科、人事科審核和備案。③終期考核。成立考核小組，于?？漆t師培訓結束前1個月，對培訓醫師進行考核。根據培訓期間表現、研究方向等，確定最終定科情況：原科室、新科室、延長?？漆t師培訓期限等。
3．2保障措施
3．2．1待遇管理
?？漆t師培訓期間，獎勵性績效參照科室同級職稱醫師及考核情況發放。根據工作和培養需要，開展院內輪轉時，待遇按照院內輪轉管理相關規定執行。此外，每月評分和表現綜合排名前五名者，享受每人1000元／月的生活補助，其余醫師享受每人800元／月的生活補助。
3．2．2競爭機制
強化考核管理。終期考核時經考核小組考評，合格者，獲得醫院?？漆t師培訓合格證。優秀者，還可獲評專科醫師培訓優秀學員。當年優秀學員名額不超過5名。
3．2．3激勵機制
（1）?？漆t師培訓結業學員在同等條件下，優先推薦晉升上一級職稱、優先推薦申報廳局級科研課題等。（2）?？漆t師培訓優秀學員在同等條件下，優先推薦醫院人才項目和重慶市中青年醫學高端后備人才等人才培養項目、優先推薦人才榮譽稱號評選，同時支持其開展對外交流，參與必要的國內進修學習。（3）一方面爭取重慶市衛生健康委員會政策支持，加大宣傳力度，在重慶市范圍內提升本院?？漆t師培訓結業證的認可度，另一方面積極申報全國腫瘤?？漆t師規范化培訓基地。
3．3培訓作用
3．3．1明確醫師職業發展方向。注重全面性和專業性相結合。在對相關領域診療流程、規范有一定了解的基礎上，強化本專科領域培養，用好、用活人才。3．3．2契合醫院學科發展需要。提升學科建設水平，尤其是亞專業建設的有效性和針對性。3．3．3形成人才培養良性循環。引導年輕腫瘤醫生在住培、專培期間輪轉各科室時維持穩定的學習狀態。
4建議
4．1加強政策引導
鼓勵醫院新進人員參加腫瘤?？漆t師規范化培訓，并逐漸向硬性規定發展，將腫瘤?？漆t師培訓與職稱晉升、執醫從業、后學歷教育等方面掛鉤，如同等條件下優先聘任副高級職稱等；對腫瘤專科醫學培訓合格人員授予博士學位或優先攻博。
4．2加大經費支持
建議政策給予一定的財政支持，并鼓勵社會資金參與，解決腫瘤?？漆t師培訓經費缺口，緩解各醫院經費壓力，促進腫瘤專科醫師培訓質量進一步提升。
4．3強化基地建設
一方面提升硬件建設，擴大培訓的教學場地，購置培訓設備；另一方面加大軟實力建設，如擴大腫瘤?？漆t師培訓帶教老師隊伍，提升教學質量。
4．4提高福利待遇
醫學生的學習階段漫長且艱辛，建議適當提高腫瘤?？漆t師培訓期間的福利待遇，提供有競爭力的薪酬福利。
4．5嚴格考核管理
加大勞動紀律、醫德醫風等教育，加強理論知識、專業技能的考核，制訂科學、細化的考核指標，開展定期考核。評價的目的是對?？漆t師參加培訓的過程和效果進行監控，以及時發現培訓中存在的不足而給予改進，該過程也是幫助培訓對象完成學習目標、實現自我提升的過程［9］。
5結語
啟動腫瘤?？漆t師規范化培訓建設面臨著國家政策支撐、上級部門支持、醫院之間合作等機遇，也迎接著行業人才競爭大、醫療質量要求高等挑戰。通過加強政策引導、加大經費支持、強化基地建設、優化定科管理、提高福利待遇、嚴格考核管理，將有助于規范腫瘤專科醫師培訓，提升培訓效果，促進腫瘤?？漆t師隊伍建設，使“人才的創造活力競相迸發、聰明才智充分涌流”，形成“人人渴望成才、人人努力成才、人人皆可成才、人人盡展其才的良好局面”，為腫瘤防治事業發展和人民群眾健康作出積極貢獻。
作者:黃光耀 冷曉玲 李科瓊 張維 單位:重慶大學附屬腫瘤醫院 重慶市腫瘤研究所 重慶市腫瘤醫院
