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【摘要】原發性痛經是青春期女性常見的婦科疾患之一，近年來發病率顯著上升，且程度不斷加劇，嚴重影響青春期女性學習、工作效率和生活質量。筆者通過查閱近5年相關文獻發現，原發性痛經好發于青春期女性，現代醫學治療青春期痛經的首選藥物為非甾體抗炎藥、孕激素和口服避孕藥，短期內療效突出，但是長期療效不佳，容易形成依賴并且存在胃腸道不良反應的風險性。目前針灸是治療痛經的方法之一，本文通過對查閱的相關文獻進行分析、整理，發現針灸治療青春期原發性痛經的方法較為豐富，主要包含針刺、艾灸、撳針、耳針、穴位貼敷以及聯合療法等，以上方法在改善痛經癥狀、緩解疼痛程度等方面均收效顯著，其機制與改善前列腺素、內分泌激素水平有關。
【關鍵詞】青春期；原發性痛經；針灸
青春期原發性痛經是指盆腔及生殖器無病變情況下的青春期女性，在月經前后或行經時出現周期性的腹部疼痛、墜脹，伴有嘔吐、手腳冰涼或其他不適癥狀，主要與經前期綜合征（PMS）嚴重程度、專業分布和母親有無痛經史等因素有關［1］。研究表明，在世界范圍內，澳大利亞青春期原發性痛經發病率最高，為93%，中國為51.1%［2］。我國女大學生中有痛經情況的占比為77.1%，其中輕度占33.7%，中度占53.3%，重度占13%［1］。從女性月經初潮開始，痛經的發病率隨時間推移逐漸上升，且程度也不斷加劇，初潮5年后重度痛經患者數量是初潮后1年的4倍［3］。因此在病情較輕時盡早干預，不僅能獲得更好的治療效果，也能降低發展成為重度痛經的概率。目前，使用非甾體抗炎藥、孕激素和口服避孕藥是青春期原發性痛經的標準治療方法［4］。但長期服用口服避孕藥和非甾體抗炎藥會產生許多副作用，其中以胃腸道反應最為明顯［5］。針灸由于臨床效果顯著、患者依從性高、毒副作用小等優點，已成為治療痛經的常規干預措施之一［6］。本文就近5年來針灸治療青春期原發性痛經的常見方法進行綜述，現報告如下。
1針刺
臨床研究認為針刺可通過調整子宮內膜對疼痛遞質的釋放，減少患者機體血清中前列腺素F2α水平，有效改善子宮的血液循環，緩解平滑肌缺血、缺氧的情況［7］。針刺對痛經發作期的止痛作用已經得到臨床的驗證，在一定程度上能改善患者的生活質量，但長期治療的效果仍然需要更大樣本的檢驗。SHETTY等［8］將60名17~23歲的青春期原發性痛經患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組給予針刺治療（取穴：太溪、地機、天樞、歸來、氣沖、關元、氣海、申脈、神門、合谷和內關），在月經周期的第6天開始針刺，月經期間不進行針刺，總共治療3個月經周期。對照組同期不接受針刺治療，比較兩組在第1、30、60、90d的視覺模擬量表（VAS）評分并進行統計學分析，結果提示針刺治療后實驗組VAS評分顯著改善。劉學蓮等［9］將72例原發性痛經學生隨機分成對照組和實驗組。對照組給予口服西藥治療；實驗組給予針刺十七椎穴治療，根據兩組1、2、3個月經周期后痛經癥狀總頻率及嚴重程度評分對兩種療法的療效進行對比。結果顯示，實驗組治療1、2、3個月經周期后痛經癥狀總頻率及痛經嚴重程度評分均低于對照組。
2耳針
耳針治療痛經可通過調節血清PGF2α、PGE2水平［10］，緩解平滑肌痙攣，控制孕激素分泌，從而達到止痛的目的。且耳針具有攜帶方便、無創傷性、無毒副反應、遠期療效好等優點，因此《循證針灸臨床實踐指南：原發性痛經》也選取耳針療法作為痛經的治療手段之一［11］。韋波等［12］將所招募的144例原發性痛經女學生隨機分為耳壓組、藥物組和空白組。耳壓組（取穴神門、內分泌、肝、內生殖器）將王不留行籽貼放在穴位上，并用力按壓直至產生酸脹感。在經前1周開始到經后1周停止為1個療程，共治療3個療程；藥物組在月經周期第1天服用吲哚美辛腸溶片，每次5mg，每日2次，直至疼痛消失為1個療程，共治療3個療程；空白組同期不接受治療。比較6個月經周期的痛經程度量表評分和痛經中醫癥狀評分。結果耳壓組治愈率和總有效率均高于藥物組。VAHEDI等［13］將83例原發性痛經學生隨機分為治療組和對照組。治療組每周進行1次耳部電刺激，持續兩個月經周期，在每個周期臨近經期的時候，將王不留行籽耳貼貼在穴位上并用力按壓，強度以產生酸脹感為宜；對照組在月經周期開始時服用甲芬那酸膠囊，直到疼痛減輕停止服藥。比較2個月經周期后視覺模擬量表（VAS）和視覺記憶量表（VMS）的評分，結果治療組VAS評分低于對照組；第2個月經周期，兩組之間的VMS評分存在統計學意義；治療組沒有患者出現3級痛經，而對照組中16.7%的患者仍有3級痛經；兩組的疲勞和腹瀉頻率均顯著降低，治療組的惡心、頭痛和憤怒的頻率顯著降低。MEJíAS－GIL等［14］以原發性痛經的女大學生為研究對象，比較肌內效貼布、安慰劑膠帶、耳穴貼壓和安慰劑耳穴貼壓的療效差異。主要觀察指標是平均疼痛強度、最大疼痛強度、疼痛天數和月經期間藥物攝入劑量，使用視覺模擬量表VAS進行測量；次要結果指標是周期長度、月經時間、藥物攝入量和藥物類型。統計分析表明，肌內效貼布和耳穴貼壓對緩解疼痛效果較好，平均疼痛強度、最大疼痛強度、疼痛天數及藥物攝入劑量均顯著改善（P<0.05，P<0.001）。耳穴貼壓組在第1個隨訪周期內仍保持較低的評分（P<0.001）。
3撳針
撳針的作用機制是通過刺激神經末梢，使其興奮后沿著相應的傳導通路作用至中樞神經系統，從而激活神經系統調節，并能刺激釋放嗎啡肽、前列腺素等化學物質，此類物質可有效抑制中樞痛覺［15］。賴良彬等［16］將52例青春期原發性痛經患者隨機分為西藥組和撳針組。西藥組口服布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次；撳針組給予撳針埋針治療（耳部取穴：內分泌、卵巢、子宮、下焦皮質下，另取中極、地機、關元、次髎、三陰交），共治療3個療程。結果撳針組治療后總有效率高于西藥組；兩組治療后的VAS評分及血清炎癥因子指標均較治療前降低，且撳針組低于西藥組。蘇雪榮［17］將60例青少年原發性痛經（寒凝血瘀型）患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用膈下逐瘀湯加減治療，觀察組在對照組基礎上使用撳針耳穴療法治療（取穴神門、內生殖器、艇角、內分泌）。3個療程后對兩組臨床療效、治療前后中醫證候積分、血清激素及前列腺素相關指標進行分析比較。結果觀察組治療總有效率高于對照組。
4艾灸
研究表明，艾灸主要通過熱效應、光效應、艾煙及藥物作用調節內分泌激素、改善免疫功能、調節神經因素、改善子宮微循環，從而治療原發性痛經［18］。有Meta分析表明，與布洛芬相比，溫和灸不僅能有效治療痛經、減輕疼痛［19］，還能對痛經相關癥狀的長期治療發揮更大的作用［20］。艾灸操作簡便易學，安全高效，易被患者接受，特別是對于寒凝血瘀型患者的效果更加明顯。高艷霞［21］將70例原發性痛經高校女生隨機分為對照組和治療組。對照組取神闕、關元貼敷治療；治療組另外配合艾灸治療。以1個月經周期為1個療程，連續用藥3個療程，比較治療后兩組總有效率以及VAS評分。治療3個療程后，治療組總有效率高于對照組，治療組VAS評分低于對照組。劉姍姍等［22］將60例原發性痛經女大學生患者隨機分為治療組和對照組，另外選擇20名志愿者作為健康對照組，治療組沿脾經循行反復尋找壓痛點，于月經前1周開始灸左下肢脾經壓痛點，共治療1個月經周期；對照組同期不接受治療。分別于治療結束后2個月期間進行2次隨訪。結果治療后及兩次隨訪時患者VAS評分值均低于入組當天。治療組治療期間三陰交穴區血流量較對照組入組當天更高。治療組治療期間壓痛點、三陰交穴區血流量明顯升高，而隨訪期間明顯下降，但壓痛點血流量仍高于三陰交穴區。提示艾灸可通過改善人體微循環血流量使穴區代償性的血流增加恢復正常狀態。
5穴位貼敷
有研究顯示，中藥穴位敷貼治療原發性痛經在臨床總有效率、降低VAS評分和痛經癥狀積分方面均優于單獨使用非甾體類抗炎藥物［23］。敷貼中有效成分經由皮膚吸收，可糾正神經、免疫、內分泌和體液功能紊亂，進而調整子宮平滑肌收縮情況，緩解痛經癥狀。穴位敷貼療法，豐富了給藥途徑，減輕患者治療痛苦，但其處方、制法、規格、使用時間皆有不同，有效成分和藥物代謝動力學尚未明確，其有效性和安全性仍需積極探索。胡年春等［24］將60例原發性痛經學生隨機分為試驗組和對照組。第一階段，試驗組進行穴位貼敷治療（取穴：關元、神闕），對照組同期不進行治療。2個月經周期后停止干預，間隔3個月經周期以清洗周期循環。第二階段，將試驗組與對照組的干預措施對調。結果：經第一階段2個月經周期治療后，試驗組對VAS、BRS－6、PRI、NRS和VRS量表評分的改善作用均優于對照組。經第二階段的2個月經周期治療后，對照組對VAS、BRS－6、PRI、NRS和VRS量表評分的改善作用均優于試驗組。
6聯合療法
中醫聯合治療通常會比單一療法更有優勢［25］，但目前來看，仍需要更大的樣本量才能得到更加準確的結論。張慶［26］將100例原發性痛經女大學生隨機分為研究組和對照組。研究組服用溫經止痛方并聯合穴位貼敷神闕穴治療，對照組采用口服布洛芬膠囊治療。治療后對兩組患者的臨床療效、不良反應發生率及治療前后視覺模擬評分、COX痛經癥狀量表評分和中醫證候積分進行分析比較。結果顯示，研究組患者總有效率（90%）高于對照組（72%）；兩組患者VAS評分、CMSS評分以及中醫證候積分均低于本組治療前，且研究組患者VAS評分低于對照組；研究組患者治療中不良反應發生率（12%）低于對照組（38%）。阮寶華等［27］將110例青春期痛經患者隨機分為對照組和觀察組。對照組口服布洛芬膠囊，觀察組服用少腹逐瘀湯加艾灸關元、神闕穴聯合地屈孕酮治療。兩組均觀察3個月經周期，比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、痛經癥狀評分、痛經持續時間評分，以及血清CA125、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、催乳激素（PRL）及孕酮（P）蛋白水平。結果提示，少腹逐瘀湯加艾灸聯合地屈孕酮可能通過抑制血清FSH、LH、E2和PRL蛋白表達水平，從而起到改善青春期痛經患者臨床癥狀及體征的作用。郝昊等［28］選擇120例痛經的女大學生，隨機分為兩組，對照組按臨床正常劑量口服西藥布洛芬緩釋片治療，試驗組采用臍療聯合耳穴治療，共治療4個月經周期，對兩組受試者疼痛時間、痛經嚴重程度及臨床療效進行分析比較。結果治療后兩組受試者原發性痛經疼痛時間均顯著短于治療前，試驗組受試者原發性痛經癥狀評分明顯低于對照組，試驗組臨床治療有效率高于對照組。
7小結
針灸治療青春期原發性痛經的方法較為豐富，主要包含針刺、艾灸、撳針、耳針、穴位貼敷以及聯合療法等，以上方法在改善痛經癥狀、緩解疼痛程度等方面均收效顯著。研究顯示，針灸治療青春期原發性痛經與前列腺素、內分泌激素水平有關。原發性痛經好發于青春期，筆者主張早干預、早治療、控發展。針灸治療青春期原發性痛經選穴多以腹部穴位，如關元、氣海等為主，配合循經遠端取穴，通常選用督脈、胃經、脾經、膀胱經、腎經腧穴，達到疏通經脈、調和氣血的目的，使人體陰陽歸于平衡，臟腑功能趨于調和。在治療方法的選擇方面，諸多研究已證實聯合療法較單一療法優勢明顯，筆者更主張針藥并用。另外，青春期原發性痛經患者處于學業和事業的上升期，針灸因其方式靈活，受時間、地點限制小，加之避免了湯藥的苦澀，故患者的依從性相對較好。然而關于針灸治療青春期原發性痛經的研究仍然有很多不足。一是因辨證分型缺乏統一標準，描述不規范，很難總結辨證取穴方法；二是療效評價指標不規范、不明確，大多采用自擬指標，對臨床缺乏充分的指導意義；三是缺乏大樣本實驗，長期治療效果還需進一步研究驗證。
作者:黃河清 王富春 單位:長春中醫藥大學
