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［摘要］
目的:比較小兒影像學檢查中三種常用鎮靜催眠劑的有效性和安全性。方法:選取2014年10月至2015年6月在我院行影像學檢查時應用鎮靜催眠劑的小兒436例，根據所用藥物分為水合氯醛組206例、地西泮組145例、苯巴比妥組85例，對三組患兒鎮靜催眠效果及不良反應進行觀察和評價。結果:水合氯醛組、地西泮組、苯巴比妥組的有效率分別為89．81%(185/206)、97.93%(142/145)、94．12%(80/85)，不良反應發生率分別為11．65%(24/206)、3．45%(5/145)、3．53%(3/85)，三組有效率及不良反應比較差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:小兒影像學檢查應用的水合氯醛、地西泮、苯巴比妥這三種常用鎮靜催眠劑中，地西泮的有效性和安全性最高。
［關鍵詞］
鎮靜催眠劑;影像學檢查;有效性;不良反應
隨著超聲、放射等醫學影像技術的臨床應用，接受影像學檢查的嬰幼兒越來越多。為獲得滿意的檢查效果，需要求嬰幼兒在檢查時保持體位不動，但由于恐懼等原因導致患兒多煩躁、體動，常常造成影像學檢查中斷，因而小兒影像學檢查中常需應用鎮靜催眠劑［1］。本研究對我院小兒影像學檢查中應用水合氯醛、地西泮、苯巴比妥的有效性和不良反應進行觀察，以供臨床參考。
1資料和方法
1．1一般資料
選取2014年10月至2015年6月在我院進行彩超、CT檢查的患兒436例，檢查前均應用鎮靜催眠劑。其中，男287例，女149例;年齡3個月～6歲［(3．00±0.50)歲］;彩超檢查261例，CT檢查175例。根據所用鎮靜催眠藥物不同分為三組:水合氯醛組206例，其中彩超129例，CT77例;男137例，女69例;年齡(2．90±0．50)歲。地西泮組145例，其中彩超86例，CT59例;男97例，女48例;年齡(3．10±0．50)歲。苯巴比妥組85例，其中彩超46例，CT39例;男53例，女32例;年齡(2．80±0．60)歲。三組患兒在檢查項目、性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2鎮靜催眠劑用法用量
參照《中國藥典》2010年版二部標準執行。水合氯醛組:10%水合氯醛口服液(廣東藥學院附屬第一醫院，批準文號:粵H20070039)，一次劑量按體質量50mg/kg計算，總劑量不得超過1g，于檢查前20min口服。地西泮組:地西泮注射液(上海旭東海普藥業有限公司，批準文號:國H31021864)，一次劑量按體質量0．25mg/kg計算，3個月～5歲最大劑量為5mg，5歲以上最大劑量10mg，緩慢靜脈注入，邊注射邊觀察患兒反應，直至患兒入睡。苯巴比妥組:苯巴比妥鈉注射液(廣東邦民制藥廠有限公司，批準文號:國H44021888)，一次劑量按體質量3mg/kg計算，于檢查前臀部肌肉注射?；純壕谌胨筮M行彩超、CT檢查。
1．3有效性評價［2］
每例患兒用藥一次，用藥效果分為優秀、良好、無效。優秀:患兒用藥后5～30min進入深睡眠狀態，檢查中配合良好，能順利完成檢查，影像學圖像質量清晰，無偽影;良好:患兒用藥后5～30min能進入淺睡眠狀態，檢查出現無意識活動，雖然能完成影像學檢查，但部分圖像有偽影，圖像質量僅能達到診斷要求;無效:用藥30min后患兒未能進入睡眠，不能進行醫學影像學檢查，甚至患兒哭鬧、憤怒、恐懼等癥狀加劇。其中優秀、良好為鎮靜催眠有效，有效率=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。
1．4安全性評價［3］
觀察用藥后患兒嘔吐、過敏反應、呼吸抑制等不良反應發生情況。
1．5統計學方法
應用SPSS17．0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1三組患兒鎮靜催眠效果比較
水合氯醛組、地西泮組、苯巴比妥組的有效率分別為89．81%(185/206)、97．93%(142/145)、94．12%(80/85)，三組比較差異有統計學意義(χ2=16.762，P＜0．01)，地西泮組的鎮靜催眠效果最好。
2．2三組患兒用藥后不良反應比較
水合氯醛組、地西泮組、苯巴比妥組不良反應發生率分別為11．65%(24/206)、3．45%(5/145)、3．53%(3/85)，三組比較差異有統計學意義(χ2=15.613，P＜0．05)，地西泮組的安全性最高。
3討論
隨著醫學影像學的快速發展，患兒能接受到的醫學影像學檢查的種類和方法也越來越多。在檢查中為了達到影像診斷要求，常常需要患兒保持體位不動、安靜。但患兒由于自制力、自覺性不強，不能理解檢查的意義，而不配合甚至拒絕檢查的情況常有發生。因此，小兒影像學檢查中常需應用鎮靜催眠劑。目前，國內小兒常用的鎮靜催眠劑有醛類(如水合氯醛)、苯二氮類(如地西泮)、巴比妥類(如苯巴比妥)等。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，屬于中樞鎮靜藥物，是目前臨床上小兒影像學檢查前最常用的鎮靜催眠劑，可口服或灌腸給藥。其主要抑制腦干網狀結構上行激活系統，催眠作用溫和，不縮短快相睡眠時間，效果類似于生理性睡眠。水合氯醛口服給藥，口感差、有異味，對上消化道有較強的刺激作用，患兒易出現拒服，容易引起惡心、嘔吐，胃痛、嗆咳等不良反應［4］;直腸灌注給藥雖能減少不良反應，但給藥過程中患兒體位、灌腸導管插入深淺、灌腸液體溫度等都能影響藥物效果［5］。本研究中，水合氯醛組有效率為89．81%，用藥安全率為88．35%，與有關報道［6］類似。水合氯醛組有21例患兒催眠無效，可能與以下幾方面原因有關:(1)患兒剛睡醒即來接受檢查;(2)用藥時，患兒受到驚嚇、產生恐懼心理和煩躁不安，大腦皮層處于高度興奮狀態;(3)用藥后，患兒嘔吐造成血藥濃度過低等。此外，2例患兒出現呼吸抑制，可能與患兒嗆咳造成藥物進入肺內有關。因此，臨床應用水合氯醛鎮靜時應足量給藥，口服給藥時可與糖水或牛奶混合，以改善口感，利于患兒接受;灌腸給藥時應適當稀釋并加熱，以減少藥物對腸道的刺激，減少便溺。地西泮屬于苯二氮類藥物，與腦內的γ-氨基丁酸(GABA)受體結合后易化GABA受體，促進GABA誘導Cl-內流，進而引起細胞膜超極化，引起突觸后神經元的超極化，抑制神經元的放電，從而達到鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥作用。地西泮能縮短睡眠誘導時間，延長睡眠持續時間，藥效維持時間短，檢查后患兒清醒快，不良反應少，易于患兒家長接受。本研究中，地西泮以靜脈注射方式給藥，劑量按體質量0．25mg/kg計算，地西泮組有效率為97．93%，用藥安全率96．55%，與有關報道［7］類似。地西泮組3例患兒催眠失敗，可能與患兒用藥時過于興奮、剛剛睡醒有關，或與患兒藥物耐受有關;2例患兒出現呼吸抑制，可能與患兒對藥物的敏感性過高有關。因此，應用地西泮鎮靜時應密切觀察患兒的反應，防止呼吸抑制的發生。苯巴比妥屬于長效巴比妥類藥物，能激動GABA受體，通過延長Cl-通道開放時間增加Cl-內流，產生抑制效應，抑制谷氨酸介導的除極化，通過抑制Na+、K+通道產生中樞抑制作用。因此，大劑量苯巴比妥可以麻痹延髓呼吸中樞，導致呼吸抑制。本研究中，苯巴比妥鈉以肌肉注射方式給藥，劑量按體質量3mg/kg計算，苯巴比妥組有效率為94．12%，用藥安全率96．47%，與有關報道［8］類似。苯巴比妥組有5例患兒催眠失敗，也可能與患兒用藥時剛剛睡醒等有關，建議臨床選擇適當的用藥時機，減少藥物劑量，防止不良反應的發生。
綜上所述，在上述三種鎮靜催眠劑中地西泮的鎮靜催眠效果最好。臨床應注意用藥時機的選擇，若在患兒疲勞時或睡前使用，有助于達到鎮靜催眠目的，還能減少藥物用量和降低藥物不良反應。但患兒應用鎮靜催眠劑后均存在呼吸抑制的風險，應密切注意患兒的呼吸狀況，做好急救準備，一旦出現異常情況，應立即給患兒吸氧，注射納洛酮進行搶救。
作者：周慶春 滕錄霞 梁金花 單位：廣東省鶴山市人民醫院
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