前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的四肢軟組織脂肪肉瘤影像學特征，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
9例四肢軟組織脂肪肉瘤患者均為青海大學附屬醫院2012年10月至2014年10月所收治，所有病例均因存在可觸及性軟組織無痛性腫塊而入院就診，后經手術病理組織活檢獲得確診。本組患者中男性6例，女性3例，年齡為65.0~78.0(71.8±2.3)歲，病程范圍0.5~19.0(5.7±3.4)年，病變位置為下肢者8例，上肢者1例。
1.2方法
1.2.1病理學檢查方法
術中獲取病變組織，常規進行切片處理、HE染色及脂肪染色，依次完成肉眼觀察與鏡下檢查，根據病變組織表現特點總結病灶位置、體積、形態及內部特征。
1.2.2影像學檢查方法
本組病例采用CT檢查者1例，選用美國GEOptimaCT66064排螺旋CT機，分別對病變位置開展平掃與增強掃描，掃描參數為120kV/400mA，層厚5mm，增強掃描過程中應用歐乃派克對比劑，應用劑量為75~90mL。應用超聲檢查者3例，選用美國GELOGIQ3彩色超聲診斷儀，探查病變區域并保存良好的影像圖片，采用凸陣探頭，其探頭頻率為3.0~5.5MHz。所有病例均開展MRI檢查，選用美國GESignal1.5THD雙梯度超導型MRI掃描儀及表面線圈，數字陣距為320×224，層厚7.0mm，層間距1.0mm，依次完成矢狀位、軸位與冠狀位成像。9例患者均開展MRI平掃，行自旋回波序列T1加權像(spinechoT1weightedimaging，SET1WI)、快速自旋回波T2加權像(fastspinechoT2weightedimaging，FSET2WI)序列檢查，如T1WI表現病灶呈脂肪高信號，則行T1WI脂肪移植序列檢查。同時，給予增強掃描時，采用釓噴替酸葡甲胺為對比劑，經軸前靜注，應用劑量為0.1mmol/kg，另1例患者同期開展彌散加權成像。
2結果
2.1病變位置與腫瘤特征
9例四肢軟組織肉瘤患者中病變位置為下肢者8例，其中左小腿1例，左大腿2例，右大腿5例；病變位置為上肢者1例，為右上臂部位。病灶大小情況中，最小腫瘤為14.5cm×8.5cm×7.1cm，最大腫瘤為26.5cm×11.6cm×7.1cm；其中呈卵圓形形態表現共3例，呈不規則形態表現共6例。另外，1例患者病變組織內存在出血表現，1例患者病變組織內具有鈣化與液化表現。
2.2病理組織學檢查
所有病例的病灶組織均為不同體積大小的脂肪細胞所形成，部分腫塊存在異型性細胞核，并具有顯著的脂母細胞表現。其病理組織學特征主要為脂肪細胞與脂肪母細胞混合存在，且同時伴有深染多形性細胞表象。腫塊內鈣化患者可見明顯的灶狀鈣化壞死區域，腫塊內出血患者同時存在陳舊性出血、巨細胞反應及纖維組織增生表象。根據組織病理分型評估，本組患者中黏液型4例，多形型3例，分化良好型1例，去分化型1例。
2.3影像學檢查結果
CT檢查：病變位置存在不規則低密度影，且邊界清晰，增強掃描后表現病灶內分隔明顯強化，但腫瘤實質部位無明顯強化。超聲檢查：存在中、強回聲包塊，其內部具有均勻回聲，邊界清晰，較為類似脂肪回聲；彩色多普勒表現病變區域內無明顯血流信號。1例患者因存在病灶內出血情況，其回聲包塊中具有明顯的低回聲區。MRI檢查：本組病例MRI掃描中均呈現T1短信號、T2長信號及短時間反轉恢復序列成像(shorttimeinversionrecovery，STIR)等信號，腫塊內存在索條狀或線狀影，病變鄰近神經與血管等均呈擠壓狀，骨質結構相對完整，且無顯著包繞或侵犯表象。其中，病灶內存在出血表現的患者的腫瘤組織呈卵圓形，腫塊內部存在環狀低信號，T1和T2信號影較為混雜；存在鈣化表現患者腫瘤內可見不規則T1和T2信號影。
3討論
脂肪肉瘤是臨床中較為常見的原始間充質細胞來源性惡性腫瘤疾病，主要累及部位為人體四肢及軀干深層軟組織，其中以下肢和腹膜后發病情況最為顯著。該疾病患者多集中于高齡人群，60歲以后呈現發病高峰趨勢，不典型脂肪瘤樣腫瘤/分化好的脂肪肉瘤是軟組織脂肪肉瘤中最常見類型，相關研究顯示約40%以上患者均為該類型脂肪肉瘤，其中大部分患者均于肢體深部發病，而本次研究中9例患者均為肢體病變，其中8例均為下肢病變，與既往報道觀點一致。國外學者Evans等在上世紀70年代末期首次提出該類型脂肪肉瘤病例，其中對腹膜后脂肪瘤樣腫瘤定義為分化好的脂肪肉瘤，而其他位置腫瘤則為不典型脂肪瘤樣腫瘤，由于腫塊組織的惡化程度偏高，對鄰近周圍組織具有較嚴重的侵襲性，即便病灶轉移情況相對樂觀，但在手術治療后也經常存在復發表現，已成為臨床重點研究的惡性腫瘤之一。該類軟組織脂肪肉瘤具有高分化特征，其腫塊內部大部分構成均為不同大小的脂肪細胞，臨床病理檢查中經常可見巨大且邊界清晰的分葉狀腫塊，鏡下觀察可見類似于脂肪瘤的形態特征，其內部也呈現出大量脂肪組織。同時，腫塊內部散布脂母細胞，并具有核大深染表象，是其區分于其他類型腫瘤的特異性表現。另外，瘤體中也存在明顯分隔狀況，部分病例也伴隨內部鈣化或出血等特征。上述病理特征均為腫瘤病理分辯依據，相關臨床醫師也根據免疫組織化學中鼠雙微基因2(murinedoubleminute2，MDM2)、周期蛋白依賴性激酶4(cyclin-dependentkinase4，CDK4)、高遷移率蛋白I(highmobilitygroupproteinI，HMGI)等指標進行鑒別診斷，經手術病理組織活檢后通常均能準確辨別。9例四肢軟組織肉瘤患者中病變位置為下肢者8例，其中左小腿1例，左大腿2例，右大腿5例；病變位置為上肢者1例，為右上臂部位。最小腫瘤為14.5cm×8.5cm×7.1cm，最大腫瘤為26.5cm×11.6cm×7.1cm；其中呈卵圓形形態表現共3例，呈不規則形態表現共6例。另外，1例患者病變組織內存在出血表現，1例患者病變組織內具有鈣化與液化表現。本研究中針對9例四肢軟組織脂肪肉瘤患者分別開展了CT、超聲與MRI的影像學檢查，旨在通過其病灶表現為臨床診斷提出參考性建議。病灶組織中成分組成與分化程度是影響影像學診斷的主要因素。CT掃描中呈現類似脂肪組織的軟組織腫塊，并可見類似骨骼肌密度的不規則分隔，同時存在出血情況時還伴隨內部灶狀強化影。超聲檢查中多見不規則且邊界清晰的軟組織回聲區，其回聲表象也類似于脂肪回聲，但多數脂肪肉瘤均會存在該種回聲表現，故而對于該類型腫瘤的診斷程度相對偏差。國內部分研究認為MRI在其診斷中最具優勢，可保證良好的準確性與檢出率，本組患者均接受了MRI診斷，僅1例患者開展CT掃描，3例患者行超聲檢查。在MRI診斷中多呈現巨大脂肪瘤樣腫塊，并伴隨不規則分隔特征，多數腫塊均邊界清晰。增強掃描后腫塊內部分隔呈強化征。病灶掃描中T1WI序列中均為T1短信號，T2WI序列中均為T2長新號，STIR序列則呈等信號，存在鈣化與出血的病灶中均具有不規則混雜信號區征象。通過三種影像學技術檢查情況的比較，筆者認為MRI診斷四肢軟組織肉瘤更具臨床優勢，可確保準確的影像表現與良好的檢出率。
作者：吳照宇 單位：青海大學附屬醫院教學科研部