前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的顱內動脈瘤影像學治療效果，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1對象與方法
1.1病例納入標準與臨床資料
選取進行血管內栓塞治療的單發、形態較規則的動脈瘤，排除顱內梭形動脈瘤、夾層動脈瘤以及形態不規則的動脈瘤，排除纖毛圈、水膨脹圈等修飾圈栓塞者，排除栓塞不成功者或未達影像學100%栓塞者。治療前，對病人行隨機單盲分組。根據其到診次序，按隨機數字表隨機編碼，編碼對應數值≤50為對照組，編碼對應數值＞50為觀察組。共入組63例63個動脈瘤，均為較規則的囊狀動脈瘤，彈簧圈在動脈瘤內分布比較均勻，均達到影像學判斷標準的100%栓塞。對照組31例，觀察組32例；破裂動脈瘤61例，未破裂動脈瘤2例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級32例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例。兩組病人年齡、Hunt-Hess分級差異無統計學意義（P＞0.05），但性別存在一定差異，考慮到性別對結果影響微小，兩組存在可比性。寬頸及相對寬頸動脈瘤14例（對照組8例，觀察組6例）。其中小動脈瘤（直徑2~5mm）對照組11例，觀察組15例；中動脈瘤（直徑5~10mm）對照組19例，觀察組14例；大型動脈瘤（直徑10~20mm）對照組1例，觀察組3例。根據體積計算公式計算動脈瘤體積，兩組動脈瘤體積差異行t檢驗分析，無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
兩組均以可脫性金屬彈簧圈栓塞，寬頸動脈瘤必要時支架輔助栓塞。對照組以王大明等提出的影像學判斷標準指導栓塞至100%栓塞。其方法為：動脈瘤栓塞后經導引導管將9ml造影劑以3ml/s速度注射（濃度不小于250mg/L），每秒攝片3~4幅以上，并連續攝片4s以上，在至少2個投射角度上動態觀察未見動脈瘤顯影者為100%栓塞。觀察組在影像學判斷達100%栓塞后仍盡可能地填塞彈簧圈至不能再填塞為止。根據Yamazaki等的計算方法，將彈簧圈團假設為類圓柱體，而動脈瘤形態設為橢圓體。VER=彈簧圈的總體積/動脈瘤體積×100%。彈簧圈體積=π×（彈簧圈直徑/2）2×彈簧圈長度。動脈瘤體積=2/3×π×長×寬×高。術后均予腰椎穿刺促進血性腦脊液消散、預防腦血管痙攣等處理。對入組病人栓塞治療后行DSA和（或）CTA隨訪檢查，若CTA發現復發，則再行DSA檢查證實。對未復發者均以最后1次影像學檢查作為統計依據，復發者則以得到陽性結果時間點為統計依據。
1.3統計學方法
采用SPSS16.0軟件，應用χ2檢驗，分析兩種方法指導下動脈瘤栓塞后復發差異，t檢驗分析兩組動脈瘤體積大小及栓塞體積比差異。以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
隨訪6~33個月，對照組31例，DSA復查22例28次，CTA檢查9例16次；觀察組32例，DSA復查21例25次，CTA檢查11例17次。對照組：平均隨訪16.7個月，栓塞體積比17.2%~30.8%，平均21.4%；栓塞后無復發28例（90.3%），其栓塞體積比平均21.7%；復發3例（9.7%），其栓塞體積比平均17.9%。觀察組：平均隨訪19.5個月，栓塞體積比19.7%~37.7%，平均23.7%；栓塞后無復發30例（93.8%），其栓塞體積比平均23.9%；復發2例（6.2%），其栓塞體積比平均19.7%。其中，對照組病人采用支架輔助栓塞5例（16.1%），觀察組4例（12.5%）。對照組出現操作相關不良事件1例，觀察組2例，均為栓塞后期彈簧圈向載瘤動脈突出，予支架保護載瘤動脈，復查顯示載瘤動脈均通暢。入組病例無術中動脈瘤破裂。治療后恢復良好60例，輕度殘疾2例，中度殘疾1例。兩種方法指導下動脈栓塞后復發結果差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組栓塞體積比差異檢驗亦無統計學意義（P＞0.05）；由于兩組中復發者樣本過少，未行統計學分析，但數據顯示復發者的栓塞體積比均比穩定者明顯偏低。
3討論
顱內動脈瘤是自發性蛛網膜下腔出血的主要原因。血管內栓塞治療動脈瘤已被證明安全有效，但仍有一定的復發率，有研究顯示復發率高達22.2%~33.6%。動脈瘤的栓塞標準目前主要有兩種，一是在一定條件下造影多角度觀察，根據動脈瘤栓塞后顯影程度判斷的影像學判斷標準，簡單易行，目前已廣泛采用；另一種是致密栓塞，即填塞彈簧圈至不能填塞為止，達到盡可能高的動脈瘤栓塞體積比，但由于目前難以對不規則動脈瘤體積進行測量，多在形態規則動脈瘤上開展。動脈瘤的閉塞，首先依靠填塞彈簧圈瘀滯血液，減少血流對動脈瘤的沖擊，改變動脈瘤內血流動力學因素，促進動脈瘤內血栓形成，最終動脈瘤頸部內皮細胞生長覆蓋動脈瘤頸，重建血管形態。對于動脈瘤的復發，血流搏動沖擊的“水錘效應”，導致彈簧圈被壓縮、動脈瘤體重現是主要的復發或再通形式。致密栓塞能減少動脈瘤再通。大量臨床資料已經證實：大型動脈瘤較中小型動脈瘤更易復發，大型動脈瘤栓塞后的栓塞體積比較中小型動脈瘤為低。對栓塞后影像學判斷100%栓塞者，實質是彈簧圈填塞動脈瘤至造影劑不再進入動脈瘤內（動脈瘤內血液靜止），或彈簧圈在動脈瘤的投影面積在該觀察角度上已覆蓋動脈瘤本身。在達到投影面積覆蓋動脈瘤時，中小型動脈瘤的栓塞體積比必然較大型動脈瘤為高。動物實驗顯示：動脈瘤所能達到的最大栓塞體積比為32.5%。對中小型動脈瘤，在達到投影覆蓋動脈瘤時，其栓塞體積比已達到相當程度，即使可以繼續栓塞，栓塞程度也不可能有大幅的提高。本組中小型動脈瘤占絕大多數，兩組的栓塞體積比確實無明顯差異，也可能是兩組動脈瘤治療后復發率無明顯差異的原因。對比栓塞后穩定動脈瘤及復發動脈瘤的栓塞體積比，發現雖然因為樣本數量少不能進行統計學分析，但對照組和觀察組中栓塞后動脈瘤穩定者的栓塞體積比分別為21.7%及23.9%，復發者栓塞體積比均未達到20%。因此，作者認為，單純的影像學判斷達到100%栓塞仍然不夠，需同時參考栓塞體積比，動脈瘤栓塞體積比應至少達到21%，才有可能預防動脈瘤栓塞后中短期內復發。這較文獻的研究結果稍低，考慮是動脈瘤體積測量方法不同導致的體積差異及隨訪觀察時間較短所致。精確的動脈瘤體積測量，大樣本病例以及長期的隨訪觀察將更真實地反應動脈瘤栓塞情況，指導臨床治療。
作者：梁世行 劉成輝 陳旭 肖勝輝 李嵌嵌 單位：佛山市南海人民醫院神經外科