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顱內高壓患者的護理范文1
【關鍵詞】 高血壓腦出血致顱內血腫； 微創穿刺引流術； 護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.033
高血壓腦出血是中老年人的常見病和多發病之一，發病急，進展快，治愈難，嚴重威脅人類生命安全[1]，筆者所在醫院采用微創穿刺引流術治療高血壓腦出血致顱內血腫，并結合術后精心護理取得了較為理想的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年7月-2011年7月在筆者所在醫院接受治療的高血壓腦出血致顱內血腫患者50例，其中男27例，女23例，年齡38～77歲，平均（62.5±3.6）歲。入院時臨床表現：17例頭痛，19例嘔吐，23例昏迷，7例有高血壓病史，6例肢體偏癱，21例失語。其中一側瞳孔散大27例，兩側瞳孔散大23例。所有患者均符合1995年全國腦血管病會議制定的高血壓腦出血致顱內血腫的診斷標準，且經CT檢查血腫部位包括：13例基底節區內囊出血，17例外囊出血，5例丘腦出血，4例枕葉皮質下出血，3例額葉出血，3例腦室內出血，5例小腦半球出血。血腫量為30～110 ml，平均血腫量為53 ml。將所有患者隨機分為研究組和對照組各25例，觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡39～73歲，平均（59.7±4.1）歲；對照組25例，其中男14例，女11例，年齡38～77歲，平均（63.8.7±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組給予內科保守治療。研究組實施顱內血腫微創穿刺引流術：在患者頭部備皮后將眶耳（OM）線和矢狀線標出，參照頭部CT片確定血腫的最大層面，同時，將穿刺點在頭皮上明確標出，其穿刺針的進針深度為該層面血腫正中心矢狀線與頭皮的垂直交點間的距離。根據進針深度選擇相對應的一次性YL-1型顱內血腫穿刺針，并將限位器安裝好，手槍式可變速充電電鉆連接好，且按照常規進行消毒后，自穿刺點經頭發向血腫中心點快速鉆顱骨，直至有明顯性突破方可停止。此時，將限位器取下，將針托部塑料卡環剪斷，除去電鉆和針芯，并插入圓鈍頭塑料針芯后將針緩慢刺入血腫中心，再次將圓鈍頭塑料針芯拔出并將塑料帽蓋緊。引流短管連接在側孔處，選用容量為5 ml的注射器將血腫緩慢吸出，抽吸完畢插入粉碎針，在生理鹽水反復沖洗之后，注入4 ml血腫液化劑（將2萬單位的尿激酶與12 500單位的肝素加至生理鹽水中），3～4 h的閉管后再進行閉式引流。此后可依據血腫引流量，每天給予2～3次的沖吸和液化劑注入，滯留引流3～5 d后拔針。
1.3 術后護理
1.3.1 意識及瞳孔的觀察 若出現雙側瞳孔大小不統一，對光反射遲鈍，且伴有意識障礙多為顱內高壓、腦疝先兆，說明有再次出血可能，應馬上報告醫師進行處理。術前已有腦疝者，術后雙側瞳孔等大等圓，反射靈敏，則說明腦疝消失。
1.3.2 血壓的觀察 血壓過高者應將血壓控制在140/80 mm Hg上下，同時遵醫囑給予降壓藥物，但血壓下降不能過快，以防發生繼續出血。每30～60分鐘監測1次，若出現呼吸不規則、脈搏減慢或血壓升高等，要及時報告醫生。
1.3.3 引流管護理 （1）確定引流管高度：腦室無積血者將引流管自然放置在床頭低于血腫水平進行引流；側腦室引流時，引流高度為側腦室水平上10～15 cm。（2）保持引流管通暢：如引流管堵塞需及時處理，煩躁不安患者應制動，必要時予以鎮靜處理。（3）觀察引流液的顏色：引流液初為深紅色混有血凝塊，逐漸變淡直至正常顏色。若引流液突然出血或顏色加深，及時報告醫師處理。（4）記錄引流量：一般24 h引流量約200～400 ml，引流量反映患者的顱內壓，以此指導脫水劑用量和補液量。（5）引流管放置時間：置管時間一般為6～8 d，對采取高位引流的患者，攜帶引流管復查CT時，應暫時關閉引流管，以防顱內低壓。拔管后可取頭高臥位，抬高床頭15°～30°，以利于降低顱內壓，減少腦脊液漏的發生[2]。
1.3.4 一般護理 每天采用生理鹽水棉球進行口腔護理兩次，并及時清除口鼻、氣管內分泌物及嘔吐物，防止墜積性肺炎。每2小時翻身拍背1次，并進行局部按摩和溫水擦洗以防止褥瘡[3]?；杳曰颊呶禃r，注意吸痰方式和時間，避免患者過度刺激引起顱內壓升高導致繼續出血。（5）飲食護理：由于意識障礙導致24 h不能進食者，要給予高熱量、高營養鼻飼飲食，鼻飼前先回抽胃液，如抽出胃液為暗紅色，應暫停鼻飼。采用止血藥物治療，直至出血停止，繼續給鼻飼飲食。
1.4 療效標準 參照神經功能缺損評分將療效標準劃分為以下5個等級：治愈：功能缺損評分減少90%以上；顯效：功能缺損評分減少46%～90%；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少不足18%或增加18%以內；死亡[1]。
1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
研究組的總有效率為76.00%，對照組的總有效率為40.00%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（P
3 討論
高血壓腦出血多發于中老年人，其臨床特點是發病急，進展快，治愈難，對患者的構成嚴重的威脅。微創穿刺引流術是目前治療高血壓腦出血致顱內血腫的一種較為理想的方法，而術后給予精心護理，對病情發展進行嚴密細致地觀察也是關系手術成功與否的重要條件[4]，本研究發現，對高血壓腦出血致顱內血腫患者應用微創穿刺引流術，術后進行精心的護理，其總有效率要顯著高于內科保守治療的對照組。
綜上所述，微創穿刺引流術治療高血壓腦出血致顱內血腫，術后進行精心護理，療效顯著，手術治療的成功率較高，且安全可靠。
參考文獻
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顱內高壓患者的護理范文2
高壓氧是一氧化碳中毒、失血性貧血、氰化物中毒、空氣栓塞癥和減壓病等主要治療方法。
一、一般護理
1．患者的準備
（1）治療前應使患者及陪護人員了解治療中的注意事項，給予心理護理。
（2）首次治療前或患有鼻咽部炎癥的患者治療前應用1％麻黃堿滴鼻。神志不清的患者必要時可行預防性鼓膜穿刺。
（3）飽餐、饑餓、酒后、嚴重疲勞或月經期患者應暫停治療。
（4）所有進艙人員絕對禁止捎帶火種（火柴、打火機、電器用具等）及易燃品（汽油、爆竹等）。禁止穿能產生靜電的化纖品。禁止攜帶鋼筆、手表等。
（5）一律使用開放式輸液裝置。各種引流管頸保持通暢。
（6）加壓和減壓時艙內有溫度變化，因此進艙人員應有必要的準備，老幼或體弱患者更應備好添加的被服。
2．治療中護理
（1）嚴守操作規程。開始加壓時要立即通知艙內患者做好張開咽鼓管動作，操艙員要采取緩慢、勻速加壓的方法，升壓過程中操艙員要通過對講機詢問艙內患者有無牙痛、頭痛或副鼻竇區疼痛情況。
（2）穩壓帶面罩吸氧時，操艙員不僅要保持艙壓穩定，而且供氧壓力也要穩定，操艙員要指導患者均勻呼吸，每分鐘16～20次。減壓時同樣緩慢勻速進行。減壓時，患者隨身所帶導尿管、膽汁引流管、胃腸減壓管等均應放開管夾，囑患者勿屏氣。減壓時患者胃腸道膨脹，腸蠕動加快，容易排氣或有便意，或輕微腹痛，操艙員應向患者說明，消除患者疑慮。
3．出艙后護理
（1）出艙后操艙員應詢問患者有無耳悶、牙痛、皮膚癢、關節痛、鼻衄、牙齦出血等，如有發生要及時報告醫生處理。
（2）做好清潔消毒工作，面罩用洗必太消毒，艙內用紫外線消毒，避免艙內交叉感染。
（3）檢查各種儀表指針是否降至零位，氧氣壓力表、氧氣二級減壓表、壓縮空氣減壓閥、電開關及其管道上的閥門是否關好。
（4）填寫高壓氧治療有關記錄。
4．治療中注意事項
（1）加壓時如出現耳部不適或疼痛，應輔導患者做捏鼻鼓氣或吞咽動作，亦可少量飲水或嚼食糖果等。
（2）加壓和減壓時艙溫可略升高或降低，必要時應注意增減衣服。
（3）在加壓、減壓和治療過程中，應注意患者血壓、脈搏、呼吸的變化。如加壓時血壓略上升，心率和呼吸稍變慢，對此不必作特殊處理。
（4）減壓時輸液管道上的莫菲氏滴管內氣體膨脹，應隨時調整，以防氣體進入靜脈。
（5）減壓時應密切注意傷口滲血情況。
（6）治療中可能出現氧中毒，應予警惕。一旦出現氧中毒癥狀應隨時停止治療。有些藥物如類固醇、阿斯匹林、抗壞血酸和血管擴張劑被認為是氧中毒的增效劑，在行高壓氧治療前應停用或減量。此外，高壓氧可增強催眠劑、麻醉劑、鎮靜劑和洋地黃在體內的作用。因此，正在進行高壓氧治療的患者應用上述藥物，必須格外慎重。
二、幾種特殊疾病高壓氧治療護理
（一）高壓氧治療腦干損傷的護理
腦干損傷是顱腦外傷中最嚴重的損傷，死亡率高。目前的治療方法除了維持生命體征平穩，降低顱內壓，應用神經營養藥物，支持治療，對癥處理，防治并發癥外，還有一種新方法即高壓氧治療。
1．治療原理高壓氧治療能降低顱內壓，增加血氧含量，提高血氧分壓，增加血氧彌散量，高壓氧還可增加動脈血流量，使腦干部位及網狀激活系統氧分壓相對增加，刺激上行網狀系統的興奮性，對昏迷患者有促醒作用。
2．治療指征腦干損傷其生命體征基本平穩，特別是血壓平穩，腰穿腦脊液無出血現象，無多發性肋骨骨折及嚴重的胸腹腔重要臟器損傷，無消化道應激性潰瘍出血，氣管切開患者內套管固定好無滲血，無感染性發熱者。
3．治療方法采用大型加壓艙，以壓縮空氣加壓20～30分鐘，加至0.2MPa。呼吸平穩的患者戴面罩吸純氧，注意面罩與面頰緊密接觸，以防空氣漏入。呼吸微弱或氣管切開患者改用急救吸氧口罩。吸氧時間為60分鐘，中間休息10分鐘，然后以30分鐘緩慢勻速減壓出艙。每日1次，10次為1療程。
4．護理
（1）入艙前護理：應用格拉斯哥昏迷量表評估患者，檢查各引流管的固定通暢情況。
（2）加壓中的護理：每分鐘升壓0.03MPa，避免加壓過快引起患者不適，對有吞咽功能的患者向其口中滴入飲料，促使其做吞咽動作，以保持鼓膜內外壓差平衡，順利通過加壓?；颊呷∑脚P位，頭抬高15°，有呃逆患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，對有顱內壓高，顱內血腫清除術后的患者，不可屈髖90°，以免增加胸腹腔壓力，促使顱內壓升高而加重病情。
（3）穩壓中的護理：對有癲癇史患者，入艙前給予抗癲癇藥物預防性治療。如在治療中有癲癇發作，應立即將牙墊塞入患者上下齒間防止舌咬傷，取仰臥位，頭偏向一側，觀察發作時間，抽搐的部位、意識、瞳孔的變化及發作后的情況，停止吸氧并注意鑒別是癲癇局限性發作還是氧中毒。在高壓氧治療過程中腦干損傷患者一般經過昏迷—蘇醒—躁動—意識恢復的變化過程。對意識不清的躁動患者可用約束帶適當限制，切忌強壓四肢，以防骨折，躁動嚴重者入艙前肌注冬眠合劑。對于腦干損傷合并顱底骨折患者不宜過早行高壓氧治療，因在加壓或減壓階段，顱內外壓力梯度改變，致腦脊液逆流形成顱內逆行性感染或延緩愈合。
（4）減壓中的護理：減壓時要防止肺水腫、腦水腫的“反跳現象”，遇有病情變化時可延長減壓時間，待病情穩定后再緩慢減壓出艙，必要時在減壓中應用利尿劑和激素。
（二）高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理
新生兒窒息后缺氧缺血性腦病經搶救脫險在無高壓氧禁忌證時，應在出生后24～72小時內及早行高壓氧治療。
1．治療原理高壓氧是通過提高血氧含量及血氧分壓，使血管內含氧量和腦組織中的儲氧量顯著增加，從而改善腦局部缺氧缺血狀況，配合臨床治療，促使腦組織病變的修復及腦細胞功能的恢復。能縮短新生兒缺氧缺血性腦病的病程，是減少后遺癥較理想的一種方法。
2．護理
（1）入艙前護理：進艙前半小時喂奶，換上100%棉制品衣服、包被、尿布等物品并保持清潔，患兒取左側臥位，并做好固定。
顱內高壓患者的護理范文3
【關鍵詞】 重型顱腦損傷； 臨床觀察； 護理措施
【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
重型顱腦損傷主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫，昏迷在6h以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷，有明顯的神經系統陽性體征，有明顯生命體征改變。它以其顱腦損傷嚴重，病情復雜，發展迅速，變化快為特征，是顱腦損傷是神經外科最常見的疾病。重型顱腦損傷病人具有病情急、癥狀重、變化快的特點，死亡率可達21%-31%[1]。經過多個研究及臨床觀察過程中，我們發現護理質量可以直接決定病人的轉歸和預后，可以減少并發癥降低死亡率，提高治愈率。筆者收集自2009年2月至2013年2月共收治的37例重型顱腦損傷病人治療效果滿意，現將其護理情況介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組37例，男27例，女10例，年齡15～68歲。致傷原因：車禍傷26例，墜落傷8例，打擊傷3例。致傷類型開放性損傷9例，閉合性損傷28例。硬膜下血腫14例，腦挫裂傷及腦干損傷8例，腦內血腫5例，多發性血腫10例，合并顱骨骨折28例。
1.2 臨床表現。本組病人均表現為意識障礙，均有昏迷史，瞳孔改變31例，腦脊液漏19例，癲癇發作3例，心率快慢不一15例。入院時GCS評分：3～5分10例，6～8分28例。
1.3 治療效果：根據格拉斯愈合評分（GCS）[2]，出院時治愈21例，中殘7例，重殘3例，死亡6例（16.2%）。
2 臨床觀察
2.1 意識狀態。意識變化是判斷原發傷的程度和繼發傷的發生、發展最重要的指征之一。要準確分清嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷等不同程度的意識障礙。在意識狀態的觀察過程中，可通過對話、呼喚、給予適當刺激、還可通過對患者的記憶力、計算能力來判斷患者的意識程度及精神狀態，以便對病情做出正確估計。進行性意識程度下降是病情惡化的重要表現，意識逐漸恢復是病情好轉的征象。傷后出現中間清醒期，則是硬模外血腫的典型表現；若意識障礙同時出現嘔吐和瞳孔的改變，則顱內血腫發生的可能性更大，若出現昏迷加深，常表示病情加重，多由于急性顱內壓增高或伴發腦疝所致，應及時報告醫生，為手術時機的選擇提供及時有效的信息。本組有9例患者出現顱高壓及腦疝征象，因發現及時，給予脫水及開顱手術，挽救了患者生命。
2.2 四大生命體征的變化。密切觀察血壓、脈博、呼吸，如有變化說明腦干的原發性損傷和繼發性腦水腫。顱內血腫，可引起顱壓增高、腦移位腦疝。頭部外傷后，在顱 內血腫形成過程中可有“一高二慢”癥狀即血壓增高、呼吸深慢、脈搏慢。此癥狀常在顱 內血腫所致腦疝的癥狀之前出現。一般在小腦幕切跡疝前出現呼吸深慢，枕骨大孔疝則可出現呼吸不規則式停止。在腦疝的中晚期脈搏慢而有力，收縮壓升高，脈壓差增大。但是，在臨床觀察中這三項指標的變化并非同時出現，往往只有一二項的突出變化。腦疝時體溫變化一般不明顯，上述情況應結合其它癥狀體征，全面進行分析。
2.3 觀察肢體運動的障礙。在護理重型顱腦外傷病人過程中，注意觀察肢體活動情況，如發現右則肢體不完全偏癱，右側肢體由不太靈活逐漸轉為癱瘓，應考慮為左側顱內血腫。而左側肢體由不太靈活逐漸轉為癱瘓，應考慮為右側顱內血腫。總之，對重型腦外傷患者，應做到密切觀察，仔細分析，為及時搶救病人生命而爭取時間。
2.4 腦疝的觀察。瞳孔是判斷病情變化的重要依據，瞳孔大小及形態變化，對光反射靈敏度改變均能及時反應顱內病變。腦疝是由于顱內壓不對稱增高而形成結構移位，常見的有小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝。前者一般出現血腫側瞳孔散大，對光反射消失，對側偏癱。而后者首先發生的是呼吸停止等腦干功能衰竭[3]。本組有13例并發腦疝，予以快滴20%甘露醇250ml的同時立即報告醫生急診手術，由于觀察及時，贏得了手術時機，搶救了患者的生命。13例患者術后有12例恢復較好。
2.5 顱內高壓癥狀的觀察。急性顱內高壓者表現為劇烈的頭痛及頻繁的惡心，噴射樣嘔吐，對神志不清者的頭痛表現為躁動不安。本組24例均有不同程度的此類癥狀。因此嚴密觀察煩躁程度以及嘔吐物的性質、量及色澤等有助于顱內高壓癥狀的判定。
2.6 急性胃黏膜病變的觀察。嚴重的顱腦損傷病人處于腦水腫狀態，神經內分泌失調，加上大劑量激素的應用，致使對激素敏感者內臟血管收縮，胃黏膜屏障及胃黏液屏障破壞，出現潰瘍而出血。它是病情危重的征兆，應引起高度重視。我們強調早期預防，選用西咪替丁0.4g加入10%GS250ml中靜脈滴注，每12h1次；盡早給患者鼻飼，受傷后2～3天，惡心嘔吐消失后，可插胃管鼻飼牛奶。牛奶能起到屏障作用，同時稀釋了胃液，減輕胃酸對黏膜的刺激，也可防止膽汁反流，從而有效預防潰瘍形成。如一旦出現嘔血或柏油樣稀便；血壓下降低于12kPa或中心靜脈壓
3 臨床護理
3.1 建立有效的靜脈通路。顱腦損傷伴有失血性休克時，應及時有效地補充血容量，一旦休克癥狀糾正后，應適當控制輸液速度，以防循環負荷加大從而加重腦水腫或造成肺功能衰竭等。
顱腦損傷致顱內高壓時，應及時給予高滲脫水藥物應用，顱內高壓患者易出現煩躁不安，噴射狀嘔吐等癥狀。應用甘露醇有顯著效果，甘露醇一般要求30min內輸入。但輸入速度不宜過快，因甘露醇輸入速度過快，短時內血容量急劇增加，易引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而導致急性腎功能衰竭。
3.2 保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入，預防口腔感染。顱腦損傷病人在意識障礙的狀態下易出現舌后墜、咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而不能及時將血液、痰液咳出，阻塞氣管，導致呼吸困難甚至窒息。因此及時吸痰保持呼吸道通暢尤為重要，并給予氧氣吸入，根據病人呼吸困難程度隨時調節氧流量。
患者嘔吐后及時清除口腔內的胃內容物及血塊，在病重期間，每日用朵貝氏液行口腔護理2～3次，對清醒患者進食前后協助漱口，同時注意口腔黏膜的變化[4]。37例中無一例口腔感染。
3.3 留置尿管，監測腎功能。顱腦損傷病人應給予留置尿管，以便觀察尿液顏色、性質和量，從而了解腎功能及有效循環血量，如24h尿量
3.4 鼻飼營養。入院后禁食，經觀察與治療無手術指征的清醒病人可進食易消化的流質或半流質飲食，昏迷病人傷后3天無手術指征可予插胃管鼻飼，在鼻飼過程中所用物品應嚴格清潔消毒，以免病人因抵抗力低下引起腸道感染，且鼻飼時宜從小劑量低濃度開始。
3.5 預防褥瘡。患者常因病重不易更換而易造成局部受壓，汗液浸透，大小便污染，使皮膚血液循環不良形成褥瘡。因此在病情允許的情況下，每2h翻身1次，同時對背、臀部及骨突受壓部位進行有效按摩以促進局部血液循環；及時更換床單，隨時保持床鋪清潔干燥平整；大小便后及時用溫水清洗干凈，睡氣墊床，墊海綿墊。所有病例中均未出現皮膚感染及褥瘡。
3.6 注意安全。躁動或昏迷病人要加床欄或適當約束四肢，防止墜床或治療管道被拔出；昏迷病人使用冰、熱水袋要防止凍傷、燙傷，有活動假牙應取下，以防假牙脫落，阻塞呼吸道引起窒息。
參考文獻
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顱內高壓患者的護理范文4
方法：對我院在2010年1月-2012年1月間收治的125例的顱腦損傷患者實施了高壓氧治療以及護理的臨床效果進行研究，根據患者開始治療時間的不同將患者分為三組：A組（64例，發現損傷后的5d內實施治療）、B組（31例，發現損傷后的6-10d內實施治療）和C組（30例，發現損傷后的10d以后實施治療），比較三組患者的治愈率。
結果：A組的臨床治愈率為92.19%，B組的臨床治愈率為74.19%，C組的臨床治愈率為53.33%，A組的治愈率與B、C兩組之間均存在顯著的統計學差異（P
結論：高壓氧治療顱腦損傷其療效確切、可靠，而對于顱腦損傷的高壓氧治療，應該盡可能早的實施，以取得更好的臨床治療效果。
關鍵詞：顱腦損傷高壓氧治療早期療效
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0320-02
顱腦損傷是一種比較常見的創傷性的疾病，其臨床治療比較困難而且致殘率、致死率都很高。在近些年因為各種事故（主要是交通事故）的頻發，導致其發病率呈現了一種逐漸升高的趨勢。一般來說，顱腦損傷其主要病理變化體現在患者腦組織的挫傷、顱內血腫以及腦水腫。對于治療顱腦損傷的有效方法，一直是醫學界研究的熱點問題，而在這些治療方法中，早期的高壓氧治療護理的治療效果是比較被業內認可的。而本次研究就是從這方面入手，對我院對收治的125例顱腦損傷患者進行了高壓氧治療，而其中實施早期治療的患者，其臨床治療效果比較令人滿意，現將具體的情況報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。2010年1月-2012年1月間我院對收治的125例的顱腦損傷患者，實施了高壓氧治療、護理。在這125例的患者中，男性患者有64例，女性患者有61例；患者的年齡分布在11-77歲之間，患者的平均年齡為26.5±1.5歲；患者受傷的原因大多數為車禍傷、摔傷以及打擊傷。
1.2方法。根據患者從發現損傷到實施高壓氧治療時間的不同，將所有的患者分為A、B、C三組；A組：患者從發現顱腦損傷到實施高壓氧治療的時間在5d以內，病例數為64，其中男性31例，女性33例；在這組的患者中，有1例患者屬于原發性腦干損傷、有20例患者為顱內血腫、有21例患者是屬于腦震蕩型的顱腦損傷、有12例患者病癥屬于腦挫裂傷而剩余的11例患者為顱底骨折或者顱骨缺損。B組：患者從發現顱腦損傷到實施高壓氧治療的時間在6-10d，病例數為31例，其中男性17例，女性14例；本組中患者顱腦損傷構成的類型主要包括12例的顱內血腫（患者）、2例原發性腦干損傷、腦震蕩和腦挫裂傷各7例、顱底骨折和顱骨缺損患者共3例。C組：患者從發現顱腦損傷到實施高壓氧治療的時間在10d以上，其中男性16例，女性14例；其中包括原發性腦干損傷的患者2例、腦水腫患者5例、顱內血腫患者5例、腦震蕩患者5例、腦挫裂傷患者8例、顱骨缺損和顱底骨折患者共5例。
1.3治療。A、B、C三組患者在入院后都進行了相應的常規治療，主要包括：抗感染方面治療，脫水劑以及擴容藥類藥物的使用。而三組患者開始選擇使用高壓氧進行治療的時間是不同的：A組患者是在受傷后5d內開始接受的治療，B組是在其受傷后5-10天（不包括受傷后的第五天）內接受的治療，而C組則是在其受傷后10d以后才開始進行高壓氧治療。而在本次研究中，所用的高壓氧治療均采用的是多人空氣加壓艙[1]。
而采用高壓氧治療的具體操作為：將高壓氧治療的絕對壓力設置為0.2MPa，進行1次/d的高壓氧治療，每次治療的總時間最好控制在110min內為宜（包括升壓過程中的20min、穩壓過程中的70min以及減壓過程的20min），將10d作為1個治療的療程；需要注意的是對升壓、穩壓、減壓的調節要均勻，對于首次實施高壓氧治療的患者升壓操作要稍微的放慢一些，最好是在壓力升到0.05MPa的時候，進行3-5min的暫停升壓操作，在患者適應了這樣的壓力以后再逐漸的將表壓提升到0.1MPa左右[2]。
1.4高壓氧治療過程的護理。①在實施高壓氧治療前，需要護理人員協同醫生做好患者高壓氧治療入艙前的安全檢查和宣教工作，認真詳細的記錄好患者的各項體測數據和生命體征。②護理人員經過治療前的指導、教育使得患者學會利用吞咽動作來把咽鼓管打開，從而有效的避免中耳氣壓傷問題的發生，能順利完成高壓氧治療。③對于接受了氣管切開或者痰多的患者，在入艙接受治療前，應該對存在其呼吸道內的分泌物做徹底的清除以保證患者呼吸道的通暢；對于昏迷的患者在入艙時應該將其頭部偏向一側，并且醫護人員全程陪艙密切觀察患者病情的變化[3]。④要求患者避免穿纖維類的衣褲以防止靜電作用的產生，同時嚴格要求患者不要把易燃類的物品帶入到艙內；將艙內的溫度預先的調節好以免因為溫度的原因而影響到治療的效果。⑤在整個高壓氧治療的過程當中，需要護理人員密切的觀察患者病情的變化，在患者出現氧中毒、呼吸困難等突發癥狀可以做出合適的應急處理工作。⑥在高壓氧治療以后，護理人員應該指導患者進行合理的飲食調節，注意營養的補充以及高營養、高蛋白食物的攝入[4]。
1.5療效判定。在經過1-4療程的高壓氧治療以后，對治療的效果的評測主要集中在治療的治愈率上。治愈指的是患者主要病癥體征均消失，完全可以參與正常的工作、學習和生活；良好：患者的主要癥狀基本消失，可以進行一些基本的活動；一般：癥狀有所緩解，但恢復情況并不令人滿意；無效：治療前后病情沒有任何改觀甚至出現惡化。
1.6統計學處理方法。采用的是SPSS11.0的軟件包進行數據的統計與分析，三組的患者的計量資料采用的t檢驗，P
2結果
本次研究中的，A、B、C三組患者在進行了1到4個療程（10d-40d）的高壓氧治療以后，其治療的效果為A組因高壓氧的早期治療其臨床治愈率為最高，達到了92.19%；而B組和C組的治愈率分別為74.19%和53.33%；就治療的治愈率方面，A組的治愈率與B、C兩組之間均存在顯著的統計學差異（P
注：A組與B、C兩組之間的治愈率間的差異具有統計學意義（P
3討論
在出現顱腦損傷的時候，因為患者部分的腦組織受傷以及一些出血或者是瘀血等方面問題的影響，就會使得患者的血液循環受到限制從而導致低血氧或者是腦細胞代謝的障礙。假如這種問題沒有得到及時的解決，其患者的顱內壓還會繼續的上升，這就極易引起患者腦干功能的衰竭直至危及生命。
對于高壓氧治療而言，通過在高壓環境下吸入純氧令患者動脈含氧量會在短時間內增加10倍以上，隨著血氧含量以及氧貯備的不斷增加就會使得組織內毛細血管的血氧彌散半徑進一步的擴大。所以，高壓氧治療的方法可以比較迅速地改善患者腦組織因為損傷而呈現的缺氧狀態，這時機體細胞內的多種酶的活性就會被激發出來，從而在某種意義上可以比較有效的解除患者腦細胞內、外的水腫問題。因為在高壓氧的環境下，腦血管會呈現收縮的狀態其容積就會相應的縮小隨之顱內的壓力就會降低，這樣以來腦水腫的問題就會得到一定程度的解決。因為，在高壓氧的環境下腦動脈細胞的血流量就會增加，使得腦干、腦組織的供血量得到了很好的補充，所以其對患者意識的恢復和受傷組織的修復都有一定的作用[5]。
而在本次研究中，采用早期治療的一組其治療的治愈率要明顯的高于其他兩組，其差異具有統計學意義（P
參考文獻
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顱內高壓患者的護理范文5
【關鍵詞】引流管;置管目的;護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0329-01
神經外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網膜下隙持續引流管、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各種引流管的護理,護理人員必須要嚴密觀察病情,善于將引流情況與患者整體病情聯系起來分析問題,解決問題,才能做到引流管護理安全而有效,現分析如下。
1 腦室引流管
1.1 主要目的:(1)搶救因腦脊液循環受阻所致的顱內高壓危急狀態。(2)進行腦室系統檢查,以明確診斷和方位;(3)腦室內手術后安放引流管,引流血性腦脊液,減少腦膜刺激癥狀及蛛網膜粘連,術后早期還可以起到控制顱內壓的癥狀;(4)顱內感染經腦室注藥沖洗,消除顱內感染等[1]。
1.2 護理:(1)取平臥位,保持安靜。對意識不清、躁動不安患者,應予約束,防止患者自行拔出引流管而發生意外。(2)引流管的開口需高出側腦室(外耳道水平)10-15cm以維持正常顱內壓(成人顱內壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa),側臥位時以正中矢狀面為基線,高出15-18cm[2]。腦室引流早期要特別注意引流速度,切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內高壓狀態,驟然減壓會使腦室塌陷,導致硬膜下血腫;(3)嚴格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌,各接頭處應用無菌敷料包裹。(4)保持頭部創口或穿刺點敷料干燥,如發現敷料潮濕,應立即查明原因,并及時更換。(5)無菌引流瓶定時更換,并記錄色、質、量。正常腦脊液無色透明。術后1-2天腦脊液可略帶血性,以后轉為橙黃色。(6)定時觀察引流管是否通暢,引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發現堵塞,應及時查找原因,及時處理。(7)腦室引流時間不可過久。腦室引流過久者有可能發生顱內感染,感染后的腦脊液混濁,呈毛玻璃狀或懸有絮狀物,患者有顱內感染現象或局部征象,故腦室引流時間一般≤7-10d。(8)拔管前一日,可試行抬高引流瓶或夾閉引流管,以便了解腦脊液循環是否通暢,顱內壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出,要及時告知醫師妥為縫合,以免引起顱內感染。
2 蛛網膜下隙持續引流管
2.1 蛛網膜下隙持續引流目的。(1)治療顱內感染。應用腰椎蛛網膜下隙引流治療術后顱內感染是一種有效可行的方法。感染的腦脊液持續引流至體外,可促使腦脊液分泌,起到對有炎性反應的腦脊液沖洗置換的作用,并且緩慢引流腦脊液能帶走部分細菌、毒素及壞死組織等[3]。(2)可行顱內壓監測,有效控制顱內壓。(3)治療腦脊液漏。蛛網膜下隙引流可以達到分流減壓的目的,通過持續低流量的引流分流腦脊液,降低顱內壓,有利于硬膜破口的修復,也有利于漏口和皮膚切口的修復。
2.2 護理。(1)引流管的固定。因引流管位于腰背部,患者翻身時容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經常觀察置管情況和引流是否通暢,并注意隨患者的變化隨時調整引流管,同時對患者及家屬加強對引流管護理的宣教。(2)控制引流量及速度。一般為2-5滴分,每日引流量在200-300ml左右。注意保持勻速引流,防止引流速度大幅度變化引起顱內壓較大波動而導致腦疝等嚴重并發癥。(3)腦脊液量和性質的觀察。隨時觀察引流腦脊液的量、顏色、性狀,并做好記錄。若引流液中有絮狀物或由清變濁,則提示顱內感染的發生,應及早予處理。(4)預防感染。嚴格遵守無菌操作規程,每日更換引流袋,并注意保持置管部位的敷料清潔干燥。(5)及時拔管。隨著腦脊液色澤的清亮、蛋白含量的下降、細胞計數的減少、腦脊液漏停止、腦脊液
3 硬膜外、硬膜下引流管
3.1 硬膜外引流管。為預防開顱術后發生硬膜外血腫,常規置入內徑為2mm的引流管于硬膜外,與顱骨內板相貼,外接負壓引流器。當引流量
3.2 硬膜下引流管。硬膜下血腫一但出現顱內壓增高征狀,即應行手術治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開顱包膜切除及血腫清除。術后為促進腦組織膨起,盡快使硬膜下血腫腔閉合,取頭低足高位2-3天,臥向患側,引流袋的位置應低于頭部10-40cm。但注意引流速度不宜過快,一般2-3天拔管[5]。
4 小結
4.1 護理人員應熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網膜下隙的解剖結構,各腔隙引流液性質和各引流管放置的位置。
4.2 引流液性質和引流量的正確判斷。護士應學會整體護理引流管,懂得結合引流液性質、引流量來判斷病情變化。
4.3 留置引流管原則為保持正常顱內壓。根據此原則來選擇引流裝置如負壓引流器或引流袋;調整引流管高度;控制引流量。
4.4 結合病情變化、臨床表現進行引流管護理?；颊咝g后訴頭痛,要學會鑒別原因。是術后傷口疼痛還是低顱壓或高顱壓性頭痛。此外應結合患者是否有惡心、惡吐、意識變化進行判斷。
參考文獻
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[3] 李國平.289例持續腦脊液引流在神經外科的臨床總結.華西醫學.2000.15(1):53-54
顱內高壓患者的護理范文6
【關鍵詞】 高壓氧;氣管切開;護理
近年來隨著高壓氧(HBO)治療廣泛用于腦外科的疾病,從而減少了氣管切開患者因缺氧、缺血性疾病,顱內出血及顱腦外傷等疾病所致的病死率。2005年1月至2009年4月,我院對31例氣管切開患者進行HBO治療的護理,現將護理體會,報告如下。
1 臨床資料
2005 年1 月至2009 年4 月我科對腦外科31 例氣管切開患者進行HBO 治療,其中男22,女9 例,患者治療多數為2～4 療程,最少治療1 療程。
2 護理
2.1 治療前的護理
2.1.1 進艙前細心檢查 ①檢查進艙人員的穿帶,嚴禁攜帶易然易爆危險物品進艙,進艙前必須更衣,陪艙護士備好生理鹽水1瓶(打開瓶蓋)吸痰器,無菌手套,吸痰管;②細心檢查患者的病情,進艙前痰液是否抽吸干凈,盡量不帶輸液瓶進艙,如需輸液調節好速度;③測T、P、R、BP和瞳孔的變化,如有變化及時通知醫生。
2.2 治療時護理
2.2.1 加壓時的護理 首次治療時,加壓速度宜緩慢,并注意患者有無不適。有無呼吸困難痰堵發生,如有立即停止加壓并報告醫生,及時清理呼吸道。
2.2.2 穩壓的護理 氣管切開患者有兩個對外通道,同時又有胃管,應防止氧氣流到艙內,應使用專用氣管插管接頭,將接頭直接插入氣管套管內,與氣管切開開口吻合,防止氧氣流到艙內,如需吸痰,應將氧氣關好,將吸痰開到0.2 kPa進行吸痰,吸痰完畢,必需先接好氣管插管接頭再開氧氣。將氧流量表調好,使患者感到舒適,同時密切觀察病情變化。
2.2.3 減壓時的護理 減壓前應檢查開放一切引流管(如胃管、導尿管) 減壓時莫菲氏管內的空氣會膨脹使平面降低,應適時調整,減壓時艙內空氣的溫度會下降(約3℃～5℃)應注意蓋被,防寒保暖,注意觀察生命癥變化。
2.3 治療后的護理觀察 每次治療結束,減壓出艙后要注意觀察病情變化,痰液量、顏色吸痰次數患者的各種反射靈敏感,如發現痰中帶血絲,鼻部分泌物帶血絲,應報告醫生處理。
3 討論
HBO治療是醫學領域的一個新進展,臨床應用的理論日趨完善,國內外已愈來愈廣泛地作為一種新的治療手段應用。高壓氧對顱腦外傷的患者有著非常好的治療效果,它能提高血氧張力,增加血氧含量,增加腦組織,腦脊液的氧含量和儲氧量。提高血氧彌散和增加有效彌散距離;減輕腦水腫降低顱內壓,改變血腦屏障的通透性;同時它能改善腦電活動,促進覺醒、促進周圍神經再生,對脊髓有保護作用,所以高壓氧治療對氣管切開的顱腦損傷患者的效果顯著。對情緒激動、緊張患者,給予心里安慰轉移注意力,使交感神經興奮性降低,心率減慢,降低焦慮情緒[1]。對自主呼吸微弱者,可實施人工簡易呼吸器呼吸以減少呼吸時的能量消耗和耗氧量的增加。輔助呼吸時要與自主呼吸同步。對發生氣道痙攣所致嚴重呼吸困難者,應及時給予解痙藥物,必要時降低氧壓,以防肺組織撕裂。觀察患者有無氧中毒(面部肌肉抽搐、出冷汗、流延、面色蒼白、煩躁不安等氧中毒先驅癥狀)[2]。另外,HBO是一種有效,整體治療,對機體其他重要臟器功能的恢復亦有幫助,所以氣管切開患者艙內的護理極為重要,為搶救生命提供保證。
參 考 文 獻