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顱內腫瘤范文1
資料與方法
本組211例，其中男121例，女90例，年齡～3歲27例，4～7歲44例，8～12歲72例，13～15歲68例。本組以學齡期兒童發病率最高，病程最短20天，最長2年，以2～4個月最常見。
腫瘤部位和種類：我科資料以顱內中線和幕下占位腫瘤比率較高。腫瘤的性質：髓母細胞瘤40例，星形細胞瘤40例，顱咽管瘤25例，腦膜瘤12例，血管母細胞瘤15例，少枝細胞瘤16例，聽神經瘤4例，轉移瘤4例，骨瘤4例，脈絡膜狀瘤5例，表皮樣囊腫3例，松果體區腫瘤3例，三腦室胚胎細胞瘤3例，腫瘤組織學屬于惡性較高。
由于小兒顱內腫瘤的病理和生長部位與成人不同，故其癥狀和體征亦有相應的差別。小兒顱內腫瘤因多數位于中線和后顱凹，故早期影響腦脊液循環而致顱內壓增高。本組占顱內壓增高狀和體征高達80％～90％，較大兒童表現為頭痛嘔吐、視力減退，嬰幼兒則表現為頭顱增大，前張力增高。腫瘤在后顱凹直接影響延髓嘔吐中樞，視力減退或失明的發生率在兒童明顯高于成人，較多見的是顱咽管瘤引起的生長發育停滯(矮小和生殖器官的幼稚型)，多飲多尿較成人高，需要指出的是多飲多尿在顱咽管瘤疾病晚期出現，而鞍部異位松體瘤則是惟一的首發癥狀。
小兒惡性腫瘤多因出血壞死以及瘤細胞脫落后進入腦脊液中引起體溫升高，成為腦瘤引起體溫升高較罕見。
小兒顱內腫瘤診斷較成人困難。本組病例來院前誤診率高達30％，其中常見的誤診為腦炎、腦膜炎或胃腸道疾病。前者因為兒童惡性腫瘤可有發熱，腦脊液白細胞增多及頸項抵抗(主要原因慢性小腦扁桃體疝或腫瘤經枕大孔伸入椎管而刺激上頸神經根所致)。故不少顱內腫瘤長期當做胃腸道疾患處理，因為診斷不及時來院就診屬晚期。
我們認為凡是有頭痛嘔吐、視力減退或生長發育障礙者應警惕顱內腫瘤的可能，需進行CT掃描，對顱內腫瘤早期診斷有很大作用。
討論
小兒顱內腫瘤在組織結構、發生部位和臨床表現，均具有特點：①小兒顱內腫瘤大多發生于中線及小腦附近，因而容易影響腦脊液通路而較易并發腦積水；②小兒顱縫閉合還不堅固，顱內壓增高時骨縫分開，使顱腦逐漸增大，而顱內壓增高癥狀因而獲得緩解，年齡越小，這種情況越明顯；③小兒常不能或不會正確敘述其發病情況，同時臨床上許多癥狀與小兒其他疾病相似，因而易被忽略或延誤診斷；④小兒不同年齡會有不同的神經功能發育特點，小兒神經系統在發育時期，對疾病產生的反應臨床表現也不像成人具有規律性。
早期診斷、及時進行手術治療是提高治療的重要因素。目前小兒腦腫瘤病例：一般診斷較晚，其中主要的原因是因小兒顱內腫瘤病程較短，臨床癥狀和體征大多在小兒患其他疾病后出現。同時對小兒腦腫瘤的認識不足，缺乏應有的警惕。
首先應當注意的是顱壓增高癥狀和定位癥狀特點。頭痛特點：病兒頭痛容易在早晨出現，并在嘔吐時顱內壓驟然升高，從而促使腦脊液自腦室內流向室外，從而引起顱壓降低，隨頭痛自行消失；嘔吐多發于早晨，與飲食無關，吐后又能立即進食。有時嘔吐是小兒腫瘤的惟一癥狀，但容易誤診為消化系統疾病，也易誤診腦膜炎。定位癥狀和腫瘤的部位及大小有一定的關系；小兒定位癥狀較少，其出現也較晚。常常是在顱內壓增高癥狀持續一段時間之后，才出現疑為腦腫瘤的定位癥狀，這也是小兒腦腫瘤的特點之一。小兒腦腫瘤的定位癥狀一般以出現走路不穩或一側肢體活動不好為主要癥狀。
顱內腫瘤范文2
患兒，男，9歲。因“間歇性頭痛15天”入院。入院前曾到本市某醫院就診，經腦電圖檢查示：兒童廣泛異常腦電圖，診為病毒性腦炎，給予青霉素、病毒唑、甘露醇、能量合劑等治療7天，頭疼緩解，但停用甘露醇后，又出現劇烈頭痛，遂來我院就診。查體：體溫正常，發育正常，消瘦體型，無強迫，神志清，精神差，全身皮膚呈魚鱗狀，全身淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱無畸形，無視覺障礙，頸無抵抗感，心肺及腹部無異常，四肢肌力正常，腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院后，經腦脊液檢查示：蛋白含量增加，細胞數及糖、氯化物正常。顱腦ct檢查示：顱內腫瘤。立即行手術切除，然后化療，住院20天，病人要求出院。
2 誤診原因
小兒顱內腫瘤最常見的癥狀如頭疼都是由于顱內壓增高所致，因此易誤診為其他能造成顱內壓增高的疾病，如腦炎或腦膜炎，故應重視腦脊液檢查，各種炎癥、腦脊液均有特殊變化。
腦電圖廣泛異?？梢娪谀X炎或腦膜炎、中毒性 腦炎、顱內壓增高、腦水腫等情況，此時腦電圖只能說明病變程度，但不能判定其性質，需結合臨床分析。
小兒反復發作的頭疼，應想到顱內腫瘤的可能，首選做顱腦ct，不僅可定位，尚能了解腫瘤大小、囊性或實性，腫瘤周圍有無水腫，對很小的腫瘤（直徑大于0.5 cm）即可診斷。
顱內腫瘤范文3
[關鍵詞] 磁共振；顱內腫瘤；術前評估
[中圖分類號] R739.41；R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）34-0001-03
The clinical study evaluated intraoperative magnetic resonance angiography before intracranial tumors
SHAO Guangying1 WANG Yongren2 XU Jing3
1.Department of Radiology， Yiwu Center for Mental Health in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China； 2.Department of Radiology， Yiwu TCM Hospital in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China； 3.Department of Radiology， Zhejiang Yiwu Maternal and Child Health Care， Yiwu 322000， China
[Abstract] Objective To explore the value of magnetic resonance （MRA） vascular imaging before intracranial tumor surgery. Methods A total of 114 cases of preoperative intracranial tumor patients require surgical treatment were retrospectively analyzed， 57 cases patients with preoperative CT examination， according to the result of inspection operation treatment were selected as the control group； 57 patients before undergoing surgery for the magnetic resonance angiography MRA scan， and judged according to the results of the scan tumor adjacent to the relationship between surgery were set as observation group， two groups of patients with postoperative radiographic testing results， the rate of no changes and improved in 4 weeks symptoms and GOS score， survival time， complications incidence etc were compared. Results The rate of postoperative symptoms improved and GOS score in 4 weeks of observation group were obviously better than control group， the survival time was longer than the control group obviously， complication rates were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P
[Key words] Magnetic resonance； Intracranial tumors； Preoperative evaluation
顱內腫瘤是臨床常見的神經系統疾病，在具有較高的發病率的同時，致殘率和致死率均很高，嚴重威脅人類的健康，手術是目前治療顱內腫瘤的重要手段，因此，提高顱內腫瘤診斷的準確性，對于手術能否成功具有重要的臨床意義[1]。由于顱內血管結構復雜，且存在較為復雜的結構變異，因此對成像的要求也較高，否則容易造成誤診。磁共振血管成像技術是一種無創診斷腦血管疾病的方法，其在顱內腫瘤手術的應用意義也越來越被關注。本研究通過對57例顱內腫瘤患者在術前通過磁共振血管成像技術進行評估取得不錯效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2011年4月～2014年3月我院收治的顱內腫瘤需行手術治療的患者114例，其中57例患者術前采用CT檢查選擇手術方案進行治療并設為對照組；57例患者在進行手術前進行MRA（磁共振）掃描，并根據掃描結果判斷腫瘤毗鄰關系進行手術，將其設為觀察組。所有患者均經影像學檢查確定存在顱內腫瘤，排除已經存在其他部位轉移者、存在其他系統嚴重疾病者及術前存在感染者。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位以及腫瘤直徑等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法
對照組患者術前采用CT檢查，明確病變位置、大小、結構等，選擇合適的手術進行治療。觀察組患者在術前采用Signa1.5T超導磁共振成像系統進行MRA掃描。磁共振動脈造影（MRA）采用三維時間飛躍擾相梯度回波序列采集，設定參數TR35 ms，TE2.7 ms，以20°為翻轉角，視野和矩陣分別為20 cm×20 cm、192×160，層厚和層距分別為2 mm和0。磁共振靜脈造影（MRV）采用二維時間飛躍擾相梯度回波序列采集，參數設置為TR24 ms，TE4.9 ms，以50°為翻轉角，視野和矩陣分別為24 cm×24 cm、256×128，層厚和層距分別為1.5 mm和0。將獲得的原始圖像導入軟件中進行后期處理和重建。對腫瘤與周圍組織的毗鄰關系進行觀察，對腫瘤周圍血管與腫瘤的關系、腫瘤的動脈供血和靜脈引流情況進行評估[2]。
1.3 觀察指標
1.3.1 預后評價 于術后4周對兩組患者治療效果進行評價，以患者的臨床癥狀完全消失或者與術前相比沒有明顯緩解稱為改善；以與術前相比沒有變化為無變化；以患者臨床癥狀與手術之前相比反而加重為惡化[3]。于術后半年采用GOS預后評分對兩組患者預后進行評價[4]。以恢復良好，可以僅有輕度缺陷，可以進行正常生活為5分；以患者輕度殘疾，可以獨立生活，且可在保護下進行適當工作記為4分；以患者重度殘疾，日常生活需要照顧記為3分；以患者為植物生存記為2分；以患者死亡記為1分。記錄兩組患者生存時間。
1.3.2 并發癥 統計兩組患者腦脊液漏、腦水腫、術后瘤腔出血、腦積水、術后癲癇以及偏癱發生率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P
2 結果
2.1 影像學表現
觀察組患者中，腫瘤與顱內大血管關系密切11例，腫瘤周圍大血管被推移、壓迫或者包埋，竇腔受壓變扁，見封三圖1、2；異常增粗且有明確來源的供血動脈8例，見封三圖2；15例僅見多支細小動脈供血；19例患者靜脈竇受到不同程度的侵犯，被壓迫或推移，竇腔狹窄或閉塞，出現絮狀強化，境界不清，見封三圖3、4；4例引流靜脈增粗。
2.2 兩組患者治療效果比較
觀察組患者術后4周癥狀改善、無變化和惡化者分別占70.18%、17.54%和12.28%，對照組患者分別為52.63%、21.05%和26.32%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者GOS評分和生存時間比較
觀察組GOS評分和生存時間分別為（3.48±0.29）分和（12.04±0.63）個月，對照組為（2.10±0.22）分和（7.32±0.69）個月。觀察組GOS評分明顯優于對照組，生存時間明顯長于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
2.4 并發癥
觀察組患者腦脊液漏、腦水腫、術后瘤腔出血、腦積水、術后癲癇、偏癱及并發癥總發生率分別為3.51%、5.26%、3.51%、1.75%、5.26%、5.26%和24.56%，對照組發生率分別為8.77%、14.04%、8.77%、5.26%、8.77%、10.53%和56.14%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
顱內腫瘤可以起源于顱內各個組織，以顱內壓增高為主要表現，此外，腫瘤對所在部位的神經功能也會造成影響[5]，引起相應的癥狀和體征，由于病理類型以及生物學特點種類繁多，手術是最為有效的治療手段。但是由于腦部血管、神經縱橫，手術過程中往往發現顱內腫瘤可對相毗鄰的血管造成推移、包繞，且顱內腫瘤的動靜脈供血、引流液較為復雜，因此操作難度較大[6]。在術前完全掌握腫瘤的部位及其與周圍組織的毗鄰關系，以及自身的血流狀況可以避免盲目手術，降低對腫瘤周圍正常組織造成損傷的風險。
在傳統方法中，數字剪影血管造影是對顱內血管疾病進行診斷的金標準[7]，但是此種檢查方法不僅有創，而且被檢查者需要接受含碘的對比劑并接受持續的電離輻射，在這個過程中有可能引發顱內血管痙攣，因此臨床應用受到了一定的限制。磁共振血管成像技術是臨床常用無創檢查顱內動靜脈血管的手段[8]，在早期主要用于診斷血管疾病、動脈瘤、血栓等血管系統疾病[9，10]，CE-MRA 是利用對比劑明顯縮短血液T1 弛豫時，同時配合對比劑追蹤技術和快速掃描序列，有效抑制血管周圍背景組織信號，通過多種后處理技術獲得清晰的腦動脈血管影像。本文病例均采用透視觸發（fluorscopy tyiggering）技術，利用一個與CE-MRA掃描序列配合的二維快速梯度回撥脈沖序列（2D FLASH），注入對比劑后，在冠狀位對雙側頸內動脈進行快速重復監視掃描，當雙側頸內動脈顯影的時候，手動切換至（3D FLASH）序列啟動掃描。減影后的原始圖像經過3D 軟件后處理，得到純動脈圖像，并經過MIP、VP、 MPR多方式重建對動脈進行觀察，可清晰顯示腫瘤的血供情況及腫瘤與周圍組織的關系。MRA目前廣泛的應用于顱內腫瘤的診斷。該技術還用于腫瘤相關的大血管進行清晰的顯示[11]，準確的判斷腫瘤與大血管主干之間的關系，以及腫瘤是否存在著異常的血液供應[12]，從而在術前即對手術操作提供直觀且準確的指導，有利于醫生在術前即做到心中有數，將可能出現的問題在術前進行充分考慮，提高治療的效果。
在本研究中，我們在對部分顱內腫瘤患者制定手術方案之前首先進行磁共振血管成像檢查，在進行手術之前即對腫瘤周圍的局部解剖關系有所了解，因此在手術中可以準確的對周圍血管進行分離并對腫瘤的供血和引流動靜脈進行準確離斷。使用磁共振血管成像技術在術前進行評估的觀察組患者在術后4周臨床癥狀改善、無變化和惡化者比率、術后半年GOS評分和生存時間均較術前采用CT檢查指導手術的患者指標存在明顯差異（P
總之，MRA血管成像檢查具有良好的組織分辨力、無創及無放射等優點，且檢查中無骨偽影，可以清晰顯示顱內血管形態，判斷腦實質供血情況，具有常規DSA及CTA無法取代的優勢。磁共振血管成像技術用于顱內腫瘤手術術前評估，有利于手術醫生術中精準操作，從而提高治療效果，減少并發癥的發生，提高手術安全性，且該檢查方法無創，不會增加患者的痛苦，可以作為顱內腫瘤術前的常規檢查進行推廣。
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顱內腫瘤范文4
【關鍵詞】 顱內腫瘤；手術治療；顱內壓控制；臨床意義
顱內腫瘤又叫腦瘤，是發生于顱腔內的神經系統腫瘤，也是神經外科的常見病，早期診斷和采取積極的治療手段是治療的關鍵。一般顱內腫瘤首選治療方法為手術切除，但大部分顱內腫瘤患者術前處于高顱壓狀態[1，2]，顱內壓控制不好很容易引起腦缺氧、缺血，甚至是急性腦膨出。本文主要探討分析顱內腫瘤手術過程中有效控制顱內壓的臨床療效及安全性，取得滿意效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取從2004年1月至2012年6月在本院神經外科進行住院手術治療的58例顱內腫瘤患者為研究對象。所有患者均經頭顱平片、腦CT和（或）MRI、術前病理等檢查，明確診斷入院。其中男39例，女19例，年齡為18～63歲，平均（32.3±1.6）歲；入院前病程2.0～7.3個月，平均為（3.1±0.3）個月；發生在額葉的有27例患者，發生在顳葉的有10例患者，發生在枕葉的有8例患者，發生在頂葉的有8例患者，發生在小腦蚓部的有5例患者；所有患者均有頭痛、嘔吐、視水腫等臨床表現，排除腫瘤轉移、心、肝、腎等器官重大疾病、糖尿病、麻醉用藥禁忌證和過敏體質的患者。隨機分組后兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程、臨床表現及體征方面進行比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 手術前半小時給予患者肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。所有患者均采用經快速氣管內插管誘導靜脈復合麻醉方法。所有患者手術過程中麻醉誘導主要是從右股靜脈依次注入咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和羅庫溴銨行快速誘導氣管插管后，主要用芬太尼、丙泊酚維持麻醉，具體為芬太尼0.5～0.8μg/kg，持續靜脈泵注丙泊酚，根據麻醉情況，隨時調整丙泊酚的滴速[3]。所有患者入室以及手術過程中都要密切監測血壓、心電圖、血氧飽和度等情況，及時記錄。
1.3 治療效果 所有58例顱內腫瘤患者進行全部切除32例，腫瘤大部分切除18例，部分切除8例。所有患者經過積極的綜合術后治療，49例患者經手術切除后病情好轉，6例患者術后恢復傷殘，3例患者術后死亡。
1.4 統計分析 全部數據用SPSS V13.0統計軟件進行處理，數據以“x±s”表示，采用單因素方差分析。
2 結果
本組研究的所有58例患者進行手術過程中，麻醉期間沒有出現解除麻醉狀態，基本生命指標，包括體溫、血壓、脈搏、心電圖以及氧飽和度等均穩定無起伏。術后98%的患者很快恢復意識，當患者感覺大腦清醒后，方可將氣管導管拔除。麻醉前的顱內壓為（2.87±0.29）KPa，麻醉中各個階段麻醉后、開顱后切腦硬膜、切除瘤體以及拔管時顱內壓分別為（2.32±0.29）、（2.71±0.76）、（2.79±0.68）、（2.49±0.90）KPa，經比較：麻醉期間、開顱后切腦硬膜、切除瘤體以及拔管時的顱內壓的值均低于麻醉前顱內壓水平，差異具有統計學意義（P
3 討論
顱內腫瘤在神經外科中較多見，發病原因不明確，常發生在有限的顱腔內，無論腫瘤性質是良性還是惡性，其腫瘤本身在顱腔的占位，就可以造成部分腦功能損害，對患者的生活和生命造成嚴重威脅；同時某些顱內腫瘤的生物學形狀可以隨著腫瘤復發而發生變化，甚至惡化；一般顱內腫瘤轉移少見，但是有些惡性腫瘤可以在中樞神經系統內播散。顱內腫瘤的一般臨床表現為頭痛、嘔吐、視盤水腫共稱為顱內高壓三主征[4]，另外還有頭暈與眩暈、癲癇、復視、精神及意識障礙、前囟膨隆、頭圍增大以及生命體征改變等表現。
本研究主要探討分析顱內腫瘤手術過程中有效控制顱內壓的臨床療效及安全性，臨床療效較明顯，說明積極有效的控制顱內壓對顱內腫瘤手術患者的手術療效具有重要意義，可以更好的促進患者的康復，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率和生活質量，降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 翟秀偉，邵永祥，孫立紅，等.大慶地區原發腦腫瘤流行病學研究.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（22）：27502752.
[2] 劉榮斌.56例顱內腫瘤手術患者應用異氟醚復合異丙酚一芬太尼麻醉的效果分析.中國現代藥物應用，2009，3（3）：8788.
顱內腫瘤范文5
顱內腫瘤是一種臨床常見的神經系統疾病，20～50歲是腦腫瘤的多發期，其發生率有隨著年齡增加而增加的趨勢，但40歲后開始逐漸下降。目前顱內腫瘤的治療以手術為主，但手術風險大，術后并發癥發生率高[1]。術后有效的護理可以幫助顱內腫瘤患者更快康復。本研究選取2014年11月～2016年11月我院收治的顱內腫瘤患者，對其應用醫護一體化護理措施，取得了較好的效果，現回顧分析如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年11月～2016年11月我院收治的腦顱內瘤患者150例，排除嚴重基礎疾病或二次顱腦手術患者，所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。將所有患者隨機分成觀察組與對照組，各75例。觀察組中，男45例，女30例，年齡（50.22±7.91）歲，其中室管膜瘤5例，髓母細胞瘤7例，星形細胞瘤3例，膠質瘤22例，腦膜瘤38例；對照組中，男41例，女34例，年齡（52.46±8.02）歲，其中室管膜瘤5例，髓母細胞瘤4例，星形細胞瘤5例，膠質瘤30例，X膜瘤31例。兩組患者在性別、年齡、顱內腫瘤類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經我院倫理會批準同意。
1.2 方法
對照組患者行常規護理，包括叮囑患者及其家屬術后禁忌與注意事項，并進行遵醫囑給藥。觀察組在常規護理的基礎上進行醫護一體化護理，包括措施如下：①成立醫護協同小組：醫生與護士對應成組對患者進行術后護理，即一組醫生與一組護士護理一組患者。②進行醫護聯合查房：護士及時準確向對應醫生進行患者病情癥狀及要求的匯報，醫生在此基礎上確定適合的護理方法[2]。③心理干預：由于疾病的影響患者具會有不同程度的負性情緒，可通過在與患者的交流過程中了解患者的性格特點，并根據不同的性格特點才去針對性的心理治療；對于不同年齡的患者可采用不同的稱呼，以增加親切感；當患者覺得自卑的時候可以適當的聽聽音樂來緩解情緒，放松心情；指導患者可以通過傾訴等方式來發泄心中的壓力，與醫務人員交流，并開導患者[3]。④用藥指導：由對應的醫生和護士對患者進行藥物品種、劑量、用藥禁忌及注意事項指導，對可能出現的不良反應進行規避。⑤術后情況跟蹤隨訪記錄。
1.3 觀察指標
護理干預后，對兩組顱內腫瘤患者的將兩組患者的HPHQ-9評分與GAD-7評分、生活質量以及護理滿意率進行對比分析。
1.4 統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，定量資料，以均數±標準差（±s）表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩組獨立樣本資料的t檢驗。以P
2.結果
兩組患者的PHQ-9評分與GAD-7評分，觀察組評分明顯小于對照組（P
3.討論
腦腫瘤可分為繼發性和原發性兩種，原發性指腦本身有占位現象出現，而繼發性指在非原發性基礎上由其他病變部位通過血液轉移引發的顱內占位。一旦占位形成，將導致腦組織受壓迫、顱內壓升高，嚴重威脅患者的生命。外科手術是目前常用的治療手段，有效的術后護理可以幫助患者更快康復[4]。醫護一體化護理的特征是醫生護士協作，共同護理，與患者充分溝通，是一種以患者為中心，患者與醫護人員信息溝通，醫生、護士、患者三位一體的護理新模式，可以有效提高腦腫瘤患者的護理質量，改善患者生命質量。
本研究發現，兩組患者的PHQ-9評分與GAD-7評分，觀察組評分明顯小于對照組（P
綜上所述，醫護一體化措施可以有效降低顱內腫瘤患者焦慮抑郁的負性心理，提高患者護理滿意度，值得進一步研究和推廣。
參考文獻
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顱內腫瘤范文6
【摘要】 目的 分析70例顱內腫瘤經X線立體定向適形放射治療后的臨床療效。方法 利用XK808X刀系統治療70例，共77個病灶。本組病人共治療3～10次，3～6 Gy/次，處方劑量為DT45～65 Gy，每次間隔1～2 d。結果 治療3～12月后復查MRI，病灶消失者23個(CR 33％)，病灶縮小1/2或以上者31個（PR 44%），病灶縮小1/2以下（NG 17%），4個（PD 6%），總有效率（CR+PR）達77%。結論 立體定向適形放射治療顱內腫瘤是一種無創傷性安全有效的方法，副作用小，它不同于一般外放療，它的治療次數雖少而瘤體受量高，療效肯定，但要嚴格掌握適應證，注意并發癥，優化劑量選擇。
【關鍵詞】 顱內腫瘤；放射治療；立體定向適形放療
我院于1999年1月—2005年1月利用立體定向放射技術(Stereotactic Radiotherapy SRT)治療顱內疾病70例(77個病灶)，現將治療結果分析報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 70例患者中，男47例，女23例，男：女=2：1?；颊吣挲g10～78歲，平均47．6歲。37例經病理證實，其余33例均系MRI診斷。其中腦轉移瘤20例，腦膠質瘤12例，腦膜瘤16例，垂體瘤10例，聽神經瘤8例，松果體瘤4例。病灶大?。?～10 mm 13例，11～20 mm 29例，21～30 mm 17例，31～40 mm 7例，41～46 mm 4例。
1．2 治療方法 常規固定頭環及立體定向頭架，行頭顱CT增強掃描(病變部位層距2 mm，非病變位層距5～10 mm)，影像輸入計算機工作站，勾畫出病灶及重要功能器官的輪廓。根據病灶的形態，大小進行三維重建，選擇相應大小的準直器，最佳床角和照射弧，優化治療劑量，選擇最大劑量與覆蓋劑量比(MP/PD)和治療體積與靶體積比(PV/TV)均
1．3 評定標準 根據WHO標準評價近期療效。完全緩解(CR)：可見病灶完全消失，至少維持4周以上。部分緩解(PR)：腫塊縮小50％以上，維持4周以上，無新病灶出現，無任何病灶的增長惡化。無變化(NC)：腫塊縮小不到50％或增大未超過25％，無新的病灶出現。惡化(PD)：腫塊增大25％以上或出現新病灶。
2 結果
2．1 治療后患者癥狀與體征的變化 采用立體定向適形放射治療期間，17例早期發生急性放射性反應，表現為頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，經利尿、甘露醇、地塞米松治療后癥狀很快好轉，極少數出現放射性顱神經損傷。
2．2 3～12月后MEI復查結果 見表1。
表1 70例病人治療后隨訪結果（略）
3 討論
三維適形放射治療充分利用現代加速器技術、計算機技術和影像學技術，對病變和劑量進行精確定位和定量，使放療進入了精確定位、精確擺位和精確治療的新階段[2]。目的是提高放射治療增益比，最大限度地將放射劑量集中到病變區，殺滅腫瘤組織而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射[3]。結合Simonova等[4]提出的觀點：(1)長療程可減少早期正常組織的副反應；(2)短療程可限制腫瘤再生殖。(3)多次分隔治療可使之氧細胞再氧化，減少正常組織的晚期反應。本組資料表明SRT治療腦轉移瘤可迅速獲得局部控制腫瘤生長并改善患者癥狀。SRT治療前后如結合全腦照射，近期效果更佳。王青等[5]報道應用SRT治療65例腦轉移瘤結合全腦照射，獲得比手術更為良好的效果。本組轉移瘤有效率達78％。SRT在臨床后綜合很多學者的意見[6]，我們體會到主要適用于以下疾?。?1)顱內直徑
在SRT治療劑量上無統一標準，應跟腫瘤大小，部位，患者個體差異及手術、化療等因素結合起來綜合考慮。采用多靶點治療，確保劑量分布的均衡，避免照射弧的交叉或重疊。本組病例，對于腦轉移瘤、膠質瘤、松果體區瘤，由于它們對于放射線敏感，采用多分次，每次較小劑量，即5～10次，每次劑量3～6 Gy，間隔1～2 d/次，選擇邊緣劑量曲線80％，總劑量30～50 Gy，術后再加上普通外放療20 Gy。對于聽神經瘤、腦膜瘤、垂體瘤，由于其對X線敏感性相對差，采用較大劑量少分次，即3～7次，每次5～7 Gy，間隔1～2 d/次，總劑量45～65 Gy。
其次SRT治療后本組有17例發生放射性腦水腫，我們認為與以下5個因素有關(1)腫瘤受照劑量是否均勻；(2)腫瘤接受的最大照射劑量；(3)等中心數；（4）腫瘤的體積；(5)正接受照射的劑量。從本組發生腦水腫來看病灶體積影響最大，因為病灶體積>4 cm 時會引起病灶受照射不均勻而產生腦水腫。
總之我們在SRT治療顱內疾病過程中應符合以下要求：(1)嚴格掌握適應證；(2)正確細致的定位；(3)劑量分布形狀盡可能與病灶形狀相吻合； (4)最優的治療計劃；(5)精確可靠的等中心校正。只有這樣才能保證SRT治療的效果，減少并發癥的發生，提高患者生存質量[7]。
參考文獻
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[2] 呂仲虹，楊天恩．三維立體定向放射治療的理論基礎及臨床應用前景[J]．中華腫瘤雜志，2002，24(5):417-420．
[3] 殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學[M]．第3版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2002：179．
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[5] 王 青，華 榮，尉永寬，等．X線立體定向放射治療腦轉移瘤療效分析[J]．中華放射腫瘤學雜志，1998，7(4)：233．