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【摘要】目的：探討乳頭溢液的浸潤性乳腺癌采用選擇性乳腺導管造影的診斷價值。方法：回顧性分析我院2015年2月至2018年5月經病理確診的52例患者進行造影。結果：蟲蝕樣管壁異?；颊?3例，斷續征管壁異?；颊?7例，其中3、4及5級導管僵硬、紊亂、不規則狹窄分別為15例、7例和5例。鉬靶X線平片浸潤性乳腺癌陽性檢出率為84.61%（44/52），選擇性乳腺導管造影浸潤性乳腺癌陽性檢出率為96.15%（50/52），對比差異具有統計學意義（χ2=3.983，P=0.046）。結論：選擇性乳腺導管造影可明顯提高浸潤性乳腺癌的檢出率，對浸潤性乳腺導管癌早期診斷較高的價值。
【關鍵詞】選擇性乳腺導管造影；浸潤性乳腺癌；乳頭溢液
非生理性乳頭溢液由乳腺癌導致的可能性達到占到8%～15%[1]。這可能會導致乳腺癌的出現，但這種乳頭溢液對疾病并沒有絕對的參考價值，單純性乳腺鉬靶平片對阻止這種病變并沒有良好的防治效果。而通過導管造影能夠在很大程度上實現對于內部細微結構的有機改變，從而成為了這種導管病變的關鍵檢測方式。加上不同病變的造影在表現上體現出很大的不一致性，因此對影像科醫生判讀經驗具有較高的要求。因此，本研究回顧性分析我院2015年2月至2018年5月經病理確診的52例患者進行造影，分析其對伴有乳頭溢液的浸潤性乳腺癌診斷價值。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院2015年2月至2018年5月經病理確診的52例患者進行造影。納入患者年齡24～76歲，平均年齡（49.78±5.16）歲；病變部位：左側29例，右側23例；乳頭溢液：雙側11例，單側41例，雙孔5例，單孔47例；溢液性質：清水樣7例，漿液性13例，血性24例，渾濁黃色或白色8例；病程6d～10年，平均病程（15.79±4.27）個月。
1.2檢查方法
此次利用鉬靶乳腺X線攝影機，先常規檢查乳腺頭尾位（CC）、側位（MLI）及內外斜位片，隨后在進行導管內造影。造影方法為：患者取坐立位，常規消毒患側乳房，輕按患乳，檢查溢液孔，300mg/mL的碘海醇為選擇對比劑，使用4號鈍口針頭注射器取對比劑2mL，自溢液孔緩慢進針0.4～1.0cm，進針深度應以患者沒有較大痛感或者沒有較大進針阻力為準。隨后緩慢注入對比劑，對比劑注射量為0.8～1.0mL，之后要立即攝片，取體位與鉬靶X線平片相同。攝片完畢后輕按乳房以盡量排空對比劑。本次閱片至少由兩位以上經驗豐富的影像科醫生進行判讀。
1.3觀察指標
本研究以手術病理結果為金標準，對比乳腺鉬靶X線平片和選擇性乳腺導管造影對浸潤性乳腺癌的檢出率。其中鉬靶X線平片判讀結果依據乳腺成像報告數據系統分級標準來實現對于病變程度的分級劃分。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0進行數理統計，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1選擇性乳腺導管造影閱片結果
蟲蝕樣管壁異常患者23例（圖1a）；斷續征管壁異?；颊?7例（圖1b），其中3、4及5級導管僵硬、紊亂、不規則狹窄分別為15例、7例和5例。
2.2兩種檢查方法對浸潤性乳腺癌的陽性檢出率對比
鉬靶X線平片浸潤性乳腺癌陽性檢出率為84.61%（44/52），選擇性乳腺導管造影浸潤性乳腺癌陽性檢出率為96.15%（50/52），對比差異具有統計學意義（χ2=3.983，P=0.046）。
3討論
非妊娠期和非哺乳期女性出現乳頭溢液均為異常臨床表現。乳頭溢液根據其性質分為漿液性、血性、清水樣或其他，其發病的主要因素可能是因為導管病變所引起的，比如乳腺導管感染、擴張或者導管癌等，這些成為導致病變的最主要因素，還有一小部分原因可能是全身性疾病所引起的，比如高必乳素血癥等等[2]。浸潤性乳腺癌溢液多以單側單孔血性溢液為主要表現，其次漿液性溢液。據有關報道表明，乳腺血性溢液中惡性占6.2～17.2%，漿液性溢液惡性占1.6%～9.6%[4]。因此對于異常乳頭溢液患者應及早進行檢查確診乳腺病變良惡性。伴有乳頭溢液的乳腺癌惡性病灶多較小，其病變多局限于導管內或呈浸潤性，病灶多霧鈣化表現，乳房觸診多無包塊，而臨床上常使用的超聲、鉬靶及MRI檢查對病灶多顯示效果不理想[3]。而溢液細胞學檢查存在假陰性率高的缺陷，極易導致漏診、誤診，且對病灶無法定位[4]。乳腺鏡對于大導管內病灶檢測效果較好，但對于末梢導管病變檢測效果較差。目前，臨床上首選的篩查和診斷為乳腺X線鉬靶，但對于溢液性乳腺癌診斷具有一定的假陰性率及假陽性率[5]。乳腺導管造影對操作者要求較低、可降低患者醫療費用及無創性等優點，對于病變位置、形態、部位及大小等具有較好的顯示，并且可在臨床手術及活檢中具有定位作用[6]。本研究結果表明，鉬靶X線平片浸潤性乳腺癌陽性檢出率為84.61%（44/52），選擇性乳腺導管造影浸潤性乳腺癌陽性檢出率為96.15%（50/52），對比差異具有統計學意義（χ2=3.983，P=0.046）。乳腺導管內癌中約20～30%的患者可進展為浸潤性乳腺癌[7-8]，因此早期診斷對于患者預后及治療具有重要意義。選擇性乳腺導管造影對浸潤性乳腺癌管壁造影顯示為：2級導管僵硬、擴張、見蟲蝕征（細白箭），部分導管不規則狹窄，遠端2支導管中斷、斷端分別呈刀切狀或鼠尾狀；浸潤性導管癌，3、4、5級導管僵硬、紊亂、不規則狹窄，見斷續征及充盈缺損。本研究中陽性檢出的50例患者中，蟲蝕樣管壁異?；颊?3例；斷續征管壁異?；颊?7例，其中3、4及5級導管僵硬、紊亂、不規則狹窄分別為15例、7例和5例。綜上所述，選擇性乳腺導管造影可明顯提高浸潤性乳腺癌的檢出率，對浸潤性乳腺導管癌早期診斷較高的價值。
【參考文獻】
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作者:陳蘭香 胡翠群 單位:江門市婦幼保健院