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【摘要】隨著兒科醫學事業的發展，兒科醫學影像學研究生培養是促進和保障兒童健康的必須。經歷了從無到有，從發展到逐漸成熟的過程，醫學影像學研究生在培養過程中還是存在不完善的地方，比如臨床能力不足、科研創新能力缺乏、評估體系不完善等。文章對我國醫學影像學研究生教學模式進行探討。試圖通過傳統教學方式，結合病例教學法和以問題為向導的教學方法，創建影像科醫生和學生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺，加強學生的識別影像征象能力；同時，加強科研思路的培養和英語學習，建立完善的教學評估系統，提高醫學影像學研究生臨床技能和科研能力，旨在促進我國影像醫學的創新及發展。
【關鍵詞】兒科；醫學影像學；研究生；教學模式
現代醫學事業蓬勃發展，醫學影像學在醫療機構中的位置越來越重要，醫學影像知識已經成為臨床醫務工作者必備的知識之一。而且，我國“全面二胎”政策實施后，隨著出生人口數量的增加，兒科醫生短缺的形勢更加嚴峻，特別是作為兒科診斷和治療保駕護航的兒科影像醫生，需求量日益增加。兒科影像醫學研究生教育是我國發展高層次醫學人才的重要途徑。但長期以來，兒科醫學影像學的教學由于受醫院資金匱乏、設備陳舊，教學人才短缺和教學體制落后等條件的的限制，無論在教學理念還是教學形式上，都落后于大型綜合性教學醫院，這是我國兒科影像教學的現狀。另外，兒童醫學影像網絡教學起步晚，發展慢，盡管近年少數兒童?？漆t院已經建起了自己的網絡教學數據庫，但仍趕不上醫學發展和社會的需求，總體上處于發展的初期階段。醫學影像學是一個實踐性非常強的專業，學生想要掌握不同疾病影像診斷，需要閱讀大量的病例，才能積累經驗，達到一定的診斷水平，特別是兒科醫學影像學知識，在大學教科書中很少涉及，更需要學生加強兒科病例的閱讀與實踐。同時，醫學影像學研究生是高層次醫學人才，不僅需要有扎實的臨床理論知識、能勝任臨床影像診斷工作，還應具備一定的科學研究的能力，適應科研發展和醫療的進步。臨床技能的提高，是為了更好地滿足患者需求，科研能力的提高，不僅能提高醫生自身的科研水平，而且還能推動我國整體醫療水平的發展。針對目前兒科影像研究生培養的需求和教學體系中的不足之處，如何提升研究生影像診斷學教學質量，有效提高實習質量，提升學生的臨床工作能力，促進科研事業的發展，是擺在醫學影像學研究生教學工作者面前的一個重要課題。筆者結合自身工作實踐及科室教學改革的探索，就這些問題及其解決方案作如下探討。
1采取不同的教學模式相結合的方式，提高研究生技能
1）傳統教學方式。是由帶教老師負責全程帶教，先講解理論知識，然后跟著帶教老師參與臨床實踐。這種教學方法，可以讓學生能全面了解影像診斷基本知識和各種疾病。但是，此種教學方式屬于“填鴨式”教育，學生被動接受，缺乏主動思考，不能激發學生的主動能動性，導致學習效率降低。另外，兒童不是成人的縮小版，病種與成人不同，兒童疾病包括中樞神經系統，骨關節系統，五官及呼吸系統等各個系統，需要由擅長不同系統的醫生進行系統講解，才能讓學生真正了解兒科影像的特點。2）病例教學法（case-basedlearning，CBL）和以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL）”。兩種教學方法相結合。病例教學法是以病例為中心的新型教學方法，指學生運用學過的知識，初步診斷真實病例，并提出診斷依據，制定治療計劃。病例討論教學模式，好比一座橋梁，連接了基礎理論與臨床實踐，為學生以后更好地完成臨床工作奠定基礎。PBL教學法是以問題為基礎，以學生為中心的教學方法，帶教老師在該教學過程中起引導、組織的作用，引導學生主動思考，激發他們的興趣，加強記憶，提高學習效率。這是一種開放式的教學模式，經過臨床教學實踐證明[3]，已經取得了較好的效果。兩種教學方式結合起來，先準備典型病例或疑難病例，帶教老師提出問題，讓學生進行討論。具體有以下幾個主要步驟：①首先，由帶教老師找出典型或疑難病例，讓學生介紹病史，包括臨床癥狀，實驗室檢查、現病史、既往史以及體檢結果。②然后，從圖像存儲和傳輸系統（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中調出所有影像資料，包括X-ray平片，CT及MR，超聲等影像圖像，讓學生先分組討論，然后每組代表描述影像學征象，結合臨床病史及實驗室檢查，提出診斷思路，列出診斷及鑒別診斷。③帶教老師針對該病例提出問題，學生回答，帶教老師再對學生的描述和診斷，進行詳細講解分析，根據同學們討論的方向和內容做出點評，加深對征象及疾病診斷的了解和認識。3）創建影像科醫生和學生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺。通過創建微信平臺或開辟網絡專欄，促進學生和帶教老師，影像學生和臨床醫生的相互溝通，定期上傳兒科影像病例和影像診斷課件，在微信或網絡平臺進行交流學習，只要有手機或電腦，有網絡，無論在何時何地，學生都可以利用閑暇時間學習，提高學習興趣和效率。
2加強研究生科研能力的培養
在加強醫學影像學研究生技能的培養的同時，還需要進行科研意識和科研能力的訓練。導師團隊需要事先制定好完善的專業科研訓練內容，包括針對臨床病例的文獻檢索、影像資料的收集和整理、影像數據的綜合分析、科研綜述和科研論文的寫作，以及針對臨床遇到的疑難病例和未解決的問題的思索，提出科研問題，并進行科研分析，找到解決問題的方法，設計研究課題等，這些都是科研能力培養的重要內容。此外，還應創造國內甚至國際間學術交流，讓學生參加國內和國際會議，積極開展國際交流，如有條件可以邀請國外專家來醫院演講，介紹最新醫學或科研進展，讓醫學生們在拓展視野的同時，也培養了繼續科研深造的興趣[4-5]。
3加強研究生英語學習和聽說讀寫能力的培養
很多領域的醫學研究，國外醫學及科研水平處于領先地位，為了更好的掌握臨床技能和提高科研水平，醫學領域的國際合作日益增多，作為臨床醫學研究生，學好醫學英語與掌握好臨床專業技能同等重要，其有助于提高醫學英語文獻的閱讀能力，進而服務于專業學術論文的寫作、國際學術的交流[6]。首先，創造英語學習環境，開展每周一次的英語學習，學生做幻燈，進行英語小演講，并在學生中進行英語提問和交流，鼓勵學生多說、多交流。其次，鼓勵學生閱讀與自己專業相關的高質量英文文獻，每周1～2篇。既能增加醫學英語閱讀能力，又能獲取醫學領域最新知識，培養科研思維能力。最后，專業論文的撰寫。作為臨床與科研結合的高級醫學人才，醫學研究生必須具備專業論文的撰寫能力[7]。從研究生完成病例收集，大量閱讀相關中英文文獻后，開始用醫學英語撰寫專業文章，爭取在研究生期間發表一些英文專業醫學論文。發表的論文質量越高，數量越多，為今后專業水平提高和科研能力培養鋪墊基礎，有益于以后的職業生涯。
4建立完善的教學評估系統
建立完善的教學評估系統：有兩個評估系統，一個系統是對學生學習效果的評估，另一個系統是對帶教老師的評估。對學生的臨床技能評估，采用出科考試制度，考核內容包括：閉卷理論考試成績、實踐考試成績、帶教老師評價，實踐考試主要是閱片能力的評價，包括影像征象的描述，影像報告的書寫，診斷及鑒別診斷，從優秀到差分別給出A（優）、B（良）、C（中）、D（及格）、E（不及格）檔，不具體給出分數。對學生科研能力的評估，帶教老師需要從課題的立題依據、研究的方法及實驗技術等方面進行綜合評價，對課題進行的可行性進行分析，并給予學生們及時的反饋[8]。并給出100分制的評分，優（90～100分），良（80～89分），中（70～79分），及格（60～69分），不及格（59分以下）。對帶教老師的評估的主要內容包括：課程內容、教學態度、教學方法、教學手段、教學資料、教學文件、教學研究、教學改革、教學效果等方面。學生學習的全面的知識反饋，評價系統的建立，有助于更好地對臨床醫學生臨床技能和科研能力的培養，起到督促和監督作用?？傊胩岣哚t學影像學研究生臨床技能，培養良好的科研能力，就必須依據兒科的臨床特點，把兒科疾病的基本影像征象作為教學重點，結合臨床知識，注重理論與實踐相結合，不斷提高影像學知識運用能力，加強綜合讀片能力培養。讓學生逐步提高學生歸納總結能力，在臨床工作中善于發現問題，提出科研問題，進而寫成論文，激發學生的主觀能動性，培養出具有較高理論和實踐能力，科研能力的研究生，更好地勝任臨床工作和影像醫學的發展。
參考文獻
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作者:劉玥 單位:都醫科大學附屬北京兒童醫院放射科
