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摘要：目的：分析骨良性纖維組織細胞瘤的影像學特點。方法：對2017年1月~2018年6月我科收治的16例骨良性纖維組織細胞瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均接受X線檢查，其中10例患者采用CT檢查、6例采用MRI檢查，分析檢查結果。結果：16例患者通過影像學檢查，檢出病灶24處，主要集中在四肢的長骨，其次是松質骨和骨干皮質。13例單發病灶、3例多發病灶。①X線：邊界清晰，四周可見硬化邊緣，表現為單房或者多房狀，偏心或者中央型溶骨性破壞，有的病灶膨脹，皮質已經斷裂。個別破壞區出現點片狀的鈣化，有的病灶周圍有軟組織腫物。②CT：病灶皮質斷裂、鈣化、囊性變、周圍軟組織腫物等特點的顯示要比X線片更加清晰。③MRI：大部分時間，等T1WI長T2WI信號是均勻的，偶爾不均勻，夾雜著雜斑點狀的低信號影或者沒有信號影，有的病灶表現為混雜信號。結論：臨床診斷骨良性纖維組織細胞瘤，在結合患者臨床癥狀的同時，參考影像學檢查結果，基本可做出明確確診。
關鍵詞：骨良性纖維組織細胞瘤；X線；CT；MRI；影像學特點
引言
在良性骨腫瘤中，骨良性纖維組織細胞瘤（Benignfibroushistiocytoma，BFH）的發病率僅為1%[1]。這是一種發生在骨間葉的腫瘤，世界衛生組織（WHO）將其歸類為組織細胞源性腫瘤[2]。BFH有一定的侵襲性，所以，即使采取了手術治療，術后仍然有一定幾率復發。本研究分析了符合診斷標準的16例BFH患者的影像學特點，以期為臨床診斷提供參考依據。
1資料與方法
1.1資料
入組的16例BFH患者均經手術病理學檢查予以確診，男女各8例；年齡分布：7歲~62歲，平均年齡（30.67±1.62）歲；年齡構成情況：＜10歲者1例、10~20歲者5例、20~30歲者2例、30~62歲共8例；病程：14d~2年，平均病程（11.54±2.74）個月。所有患者均伴有不同程度的活動受限與疼痛，部分患者局部壓痛，但沒有靜脈怒張現象，局部皮膚的溫度也沒有過高現象。2例患者椎體病變，兩條小腿肌力衰退，外側的感覺較為遲鈍，股四頭肌有萎縮現象；3例局部能夠摸到軟組織腫塊；2例病變部位在脛骨近端，行搔刮植骨術后的第三年復發。
1.2方法
入組的16例患者全部進行X線檢查，應用GERevolutionXR/d型800mA實施正側位攝片。行CT檢查者10例，應用GEIightspeed64層螺旋CT機，間隔：0.3mm；層厚設置：0.625mm，120Kv/400mA橫軸為掃描，然后進行后期的失狀位與冠狀位重建。6例行MRI檢查，應用PHILIPSAclhieva3.0T，行FSE序列T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列，依次實施橫軸位、失狀位以及冠狀位的掃描。
2結果
16例患者的發病部位與病灶個數。
3討論
3.1X線的特點
長骨骨端松質骨與干骺端出現溶骨性骨質破壞，表現為中心型或者偏心型破壞、單房行或者多房性破壞。6例患者的病灶出現不同程度的皮質變薄以及膨脹，3例伴有病理骨折。病灶的邊界比較清晰，8例周圍出現硬化邊緣，或薄或厚。1例患者的破壞區有點片狀的鈣化影，1例患者的病灶周圍有軟組織腫塊影。長骨皮質內的病變特點是：沿著骨長軸皮質內的長條形或者類橢圓形透亮區，病灶的邊界清晰，1例患者的2處病灶皮質較薄且膨脹，1例患者的透亮區周圍出現硬化邊緣。指骨病變的特點是：整個中節指骨都被累及，輕微膨脹，蟲蝕狀的骨破壞，部分出現斷裂。髂骨病變的特點是：絲瓜瓤狀的改變，髂骨密度減低區，髂骨變形。舟狀骨病變的特點是：類橢圓形邊界有明顯的骨質破壞區，范圍為1.5cm×1.0cm，膨脹的不明顯，皮質比較模糊，外側皮質出現斷裂，橈骨莖突出現骨質缺損，邊緣不規則。椎體病變的特點是：椎體右后方的密度較低，出現硬化邊緣，L3椎體略扁。本研究所有患者沒有骨膜反應。
3.2CT的特點
CT顯示患者骨質的破壞情況要比X線顯示的更加清晰。在X線檢查中顯示皮質完整的患者，接受CT檢查時發現皮質出現斷裂。骨質破壞區的CT值為28~43HU，表現為軟組織密度。2例患者的骨質破壞區CT值是16HU，密度欠均勻，且伴有囊性變；3例患者的破壞區出現條片狀的鈣化影。5例患者的破壞區內發現骨嵴并且分隔，部分骨嵴表現為波浪狀。舟狀骨病變的特點是：薄層的軟組織腫物出現于舟狀骨和橈骨莖突之間。椎體病灶的邊緣有硬化，表現為溶骨性破壞，破壞區的密度比較均勻，CT值是34HU，都是軟組織密度。全部未見骨膜反應。
3.3MRI的特點
5例患者的病灶信號在T1WI、T2WI上分別表現為肌肉信號和高信號，信號均勻者1例，不均勻者4例。T1WI上表現為沒有信號影，或者是低信號囊變影，或者是等信號并且夾雜著斑點狀的低信號影。T2WI上都表現為不均勻的高信號影。其中有2例患者的病灶周圍出現和肌肉信號相同的軟組織腫物影，1例患者的信號表現為混雜信號。文獻稱[3]：通過血管造影可見病灶區的血供不足。另有資料表明[4]：骨掃描表現為病灶區有輕度的活動性的“熱區”。綜上所述：通過影像學檢查與臨床癥狀，基本可以確診骨良性纖維組織細胞瘤。
參考文獻
[1]雷貞妮,嚴靜東,陳濤等.骨良性纖維組織細胞瘤的影像學表現及臨床病理分析[J].實用醫學雜志,2016,32(13):2168-2171.
[2]付建斌,魯玉來,朱建忠等.骨良性纖維組織細胞瘤的臨床及影像學分析（附20例報告）[J].中國CT和MRI雜志,2014,(7):86-90.
[3]衣利磊,張家雄,周守國等.原發長骨良性纖維組織細胞瘤的影像表現及鑒別[J].影像診斷與介入放射學,2016,25(3):225-229.
[4]吳軍,朱兵,孫天勝等.骨良性纖維組織細胞瘤12例影像與臨床特點分析[J].解放軍醫藥雜志,2014,(8):109-111.
作者:王德田 單位:甘肅省天水市秦安縣興豐中心衛生院