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【摘要】
目的探討藥價放開后對醫療機構臨床用藥的影響，尋求解決醫療機構藥品短缺的途徑，滿足人民群眾的用藥需求。方法收集市場上藥品價格變化較大的品種，對比藥價放開前后的價格差異，并分析其原因。結果“藥價虛低”和“藥價虛高”現象并存，藥價不合理和藥品短缺現象仍然存在。結論藥價放開后，不能完全解決藥價不合理和醫療機構藥品短缺現象；只有兼顧各方利益，統籌兼顧，多管齊下，形成合理的藥品價格市場體系，才能滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生需求。
【關鍵詞】
藥價放開；醫療機構；藥品使用現狀；調查分析
2015年5月4日，國家發展和改革委員會、國家衛生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障部等七部門聯合下發了《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》（發改價格[2015]904號）精神，決定自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品最高零售價格管理[1]，藥品交由市場定價。這對提高藥品生產企業的積極性，解決藥品價格過低、醫療機構臨床用藥短缺問題，起到一定的促進作用。但是，筆者通過調查分析發現，藥價放開后湖北省醫療機構藥品購進和使用方面仍然存在許多不合理和亟待解決的問題。
1醫療機構藥品購進和使用的現狀分析
1.1資料來源
通過湖北省醫療機構交流QQ群，詢問和調查各醫療機構在藥品采購、臨床用藥過程中存在的問題和困難，查閱湖北省二級以上醫療機構藥品招標采購平臺上各類藥品的中標價格，對比各種藥品在2015年6月1日前后的價格差異，并進行統計和分析。
1.2調查結果
1.2.1少數藥品的中標價低于出廠價，導致生產廠家和配送企業不愿供貨或供貨不及時，藥品出現斷貨現象，不能完全滿足醫療機構的臨床用藥需求[2]。
1.2.2與藥品價格放開后比較，部分低價藥品、急診急救藥品價格上漲幅度較大。
1.2.3在低價藥品的議價過程中，廠家虛高報價，與醫療機構實際購進價格相差甚遠。
1.2.4配送低價藥品的醫藥公司難以完全取得廠家的配送權，醫療機構無法在網上完成購進藥品的正常操作程序，直接導致醫療機構在網上的勾選率偏低。
1.2.5少數藥品在招投標過程中存在串標嫌疑，如鹽酸多巴酚丁胺注射液，所有中標廠家（浙江瑞新藥業股份有限公司、馬鞍山豐原制藥有限公司、山東方明藥業集團股份有限公司、廣東南國藥業有限公司、上海第一生化藥業有限公司）的掛網價均為7.2元/支，導致該藥品價格上漲幅度過大，達13.4倍。
1.2.6少數廉價藥品（如甲氨蝶呤片、甲巰咪唑片）市場上長期存在斷貨現象，影響了少數特種患者的正常用藥，增加了患者的經濟負擔。
2對策
從以上調查結果來看，當前藥品市場“藥價虛高”和“藥價虛低”現象并存[3-4]，價格上漲幅度過大，最大的達19倍（如腎上腺素注射液），除了以往價格虛低外，原材料壟斷和哄抬物價（如多巴酚丁胺注射液）也可能是藥價上漲幅度過大的主要原因；藥價虛低主要受藥品招標政策的影響，在原材料上漲、生產成本增加的情況下，廠家不能自行上調藥品價格。為了徹底解決藥價不合理現象，解決醫療機構臨床用藥短缺問題，讓廣大人民群眾和患者能夠真正用到“物美價廉、貨真價實”的藥品，必須從以下方面入手。
2.1在工作中認真分析斷貨原因，及時采取補救措施，確保臨床用藥需求藥品不能及時供應的原因主要有物流運輸速度慢，延遲到貨；供應商供貨不足，不能保證提供的采購計劃數量；提供未招標廠家品種；原料短缺，長期缺貨；招標換標；藥品存在質量問題等[5-7]。針對上述原因，可通過提前申報采購計劃、增加藥品采購次數和采購數量予以解決。
2.2在招標過程中實行區別對待藥品價格政策，合理把握藥品質量與價格的均衡，避免直接向最低價看齊藥品價格不僅與藥物研發、生產成本、銷售、批發各環節相關，還受到政府及社會醫療保險預算等諸多因素的影響，僅僅用藥品生產的原料成本來折算藥品的價格是不科學的。藥價放開后，藥品價格交由市場決定，直接由市場發揮資源配置和價格機制的作用，一個好的藥品，必須質優價廉，如果一再強調價格，難免會有少數產品遭遇惡意投標或報價失誤導致中標價格失常，引起很多投標者為了中標而不惜降低投標價格，最終使整個產品很快從市場上消失[8]。政府對不同藥品應采取區別對待的價格政策，對專利藥品與通用名藥品實施差異化價格管理，要合理把握藥品質量與價格的均衡，不能單純以價格取勝，而是要達到藥品療效與價格的最優性價比[9-10]。
2.3加強對中標廠家的誠信管理，正確引導藥品生產企業積極參與藥品的招投標工作藥品招標應當遵循“質量優先、價格合理、行為規范”的原則，確定科學合理的藥品入市價格，規范藥品流通領域的供應，保證藥品價格合理[11-12]，讓制藥企業在藥品招標采購中實實在在的參與競標。對于不遵循政府的藥品招標采購政策、故意虛低報價競標、中標后拒絕供貨或附帶條件供貨的生產企業，要加大處罰和媒體曝光力度，并將其納入企業黑名單，增加失信企業的失信成本。
2.4取消生產廠家對醫藥公司的藥品配送權，打破廠家的壟斷經營行為由于缺乏對生產企業的有效監管，醫療機構在網上和藥品生產廠家及配送公司議價，往往不能完全順利進行，而且招標平臺操作程序繁雜、費時費力，對加強醫療機構網上采購藥品失去實際意義。將取得廠家的藥品配送權作為銷售藥品的前提條件，為生產廠家壟斷藥品經營行為、虛抬藥價打開方便之門，為賄賂臨床醫務人員創造條件。
2.5對于少量市場價高于中標價的藥品種類，在供貨公司提供進貨清單復印件后，允許醫療機構按市場價格采購少數藥品受原材料價格上漲或GMP認證等因素引起生產成本增加，導致市場實際價格高出中標價格，供貨廠家出現虧損，影響了生產廠家生產經營的積極性，從而導致藥品短缺。為了滿足醫療機構臨床用藥的需求，同時兼顧到醫藥行業和生產企業的生存發展，對于少量市場價高于中標價的藥品種類，采取在供貨公司提供進貨清單復印件后，允許醫療機構按市場價格采購的方式，避免出現缺藥斷貨現象，最大限度地滿足醫療機構臨床用藥需求。
2.6價格主管部門要建立健全藥品價格監測體系，強化價格行為監管藥價放開后，對部分藥品價格因生產成本增加、市場供求變化等因素引起的價格上漲應正確對待。同時，對價格欺詐、價格串通、壟斷經營、借藥品價格改革之機擾亂市場價格，特別是哄抬特殊患者的用藥價格等性質惡劣、情節嚴重的典型案件，要依法嚴肅查處。
2.7對于價格低廉、療效確切、臨床必需、用量較少的部分藥品，允許醫療機構網下采購藥品集中招標采購的目的是為了保證國家基本醫療保險制度的順利實施，從源頭上治理醫藥購銷中的不正之風，規范醫療機構藥品購銷工作，減輕社會醫藥費用負擔[13]。而醫療購銷領域不正之風產生的主要根源在于藥品招標制度不完善導致的“藥價虛高”。藥品通過招標后，“藥價虛高”既給醫藥代表賄賂臨床醫務人員提供了經濟基礎，又披上了合法的外衣，從而給政府部門的監管帶來巨大困難。對于價格低廉、療效確切、臨床必需、用量較少的非中標藥品，允許醫療機構自行采購，這樣既能避免藥品短缺現象的發生，又能最大限度地滿足廣大患者的用藥需求。
3結束語
湖北省醫療機構在藥品購進和使用的過程中有“藥價虛高”和“藥價虛低”現象并存；藥品短缺現象普遍存在；部分低價藥品和急診、急救藥品價格上漲幅度較大；低價藥品在網上議價過程中困難重重；價格低廉、療效確切、臨床必需、用量較少的部分藥品無廠家競標，醫療機構不能合法購進，這些現象都不同程度地影響了醫療機構的正常用藥。要解決上述問題，政府必須統籌兼顧，多管齊下，既要遏制藥價的不合理增長，又要考慮廠家的生產成本，兼顧其生產積極性；既要尊重市場經濟規律，放開藥品價格，又要加強監管，嚴懲壟斷經營和哄抬藥價等不良行為；既要進一步完善藥品招標采購的程序和規則，又要有靈活性，不能讓中標與否的結果使一種優質藥品從市場上消失，或決定企業產品的終生命運；醫療機構既要合法經營，依法采購藥品，又要保證急診急救、臨床必需藥品不能缺失。只有一切從實際出發，實事求是，綜合制定靈活多樣的管理措施，同時兼顧各方利益，建立健全藥品價格的市場體系，充分調動各方積極性，才能保證藥品價格趨于合理，從而促進醫藥產業的健康發展，滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生需求。
作者：姜在鐸 宋瓊 劉靖 向艷 譚榮軍 單位：湖北省巴東縣中醫醫院藥劑科
參考文獻
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