前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的內鏡清洗消毒醫療論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、對象與方法
（—）、對象
此次共調查杭州市蕭山區開展內鏡診治的11家醫院，其中三級醫院3家，二級醫院8家。本次調查的內鏡以胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等消毒類內鏡為主。
（二）、基本情況調查
調查采用現場查看和問卷調查相結合的方式，了解內鏡使用量、消毒室專用率、內鏡管理制度、清洗消毒設備配置、清洗消毒流程、內鏡保存條件、工作人員的防護及培訓情況。
（三）、采樣和檢測方法
1、每件內鏡同時采用內腔面采樣法和外表面采樣法取樣。
2、內腔面采樣法
用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液從待檢內鏡活檢口注入后，用20ml無菌試管從活檢出口收集，立即送檢。細菌菌落檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化的45～48℃營養瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃溫箱培養48小時后計數。結果判斷：菌落數／件=2個平皿菌落數平均值×20。
3、外表面采樣法
用沾有含相應中和劑的無菌生理鹽水的棉拭子，在被檢內鏡上從鏡頭至鏡身反復涂擦，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到5ml含相應中和劑的生理鹽水采樣管中，立即送檢。細菌菌落檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內加入已溶化的45～48℃的營養瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置35℃溫箱培養48小時后計數。結果判斷：菌落數／件=2個平皿菌落平均數×采樣液稀釋倍數。
4、致病菌檢測
將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml待檢樣品分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養48小時，觀察有無致病菌生長。
（四）、監測標準
消毒后的內鏡合格標準為[5-6]：細菌總數＜20cfu／件，不能檢出致病菌。
二、結果
調查結果表明，杭州市蕭山區開展內鏡診治的醫院均成立了院內感染管理組織，基本執行了清洗消毒與診療分室，有專人負責清洗消毒，操作人員基本都經過了培訓，能開展消毒劑有效濃度和消毒滅菌效果監測。但在執行內鏡清洗消毒規范上參差不齊。
三、討論與現狀分析
（一）、內鏡的徹底清洗是保證消毒滅菌效果的前提
用戊二醛消毒處理被血液、體液污染的器材時，可使附著在器材上的蛋白質凝固，從而阻礙其穿透而影響消毒效果。因此，內鏡清洗是關鍵。2004年版《內鏡清洗消毒技術規范》出臺前，內鏡只注重消毒、不重視清洗，直接影響了消毒滅菌效果用，而且由于內鏡管腔細長復雜，很難徹底清除管腔內附著的血液、黏液和分泌物，同時由于清洗操作中水分的帶人、消毒液的揮發及取物時的帶走常引起濃度下降，難以保證內鏡的高水平消毒和滅菌，龔瑞娥等【8]曾報道，使用不規范的清洗消毒方法處理后的內鏡，內腔合格率低于內鏡外表。為了規范內鏡的清洗、消毒，杜絕內鏡的醫院性感染，2004年衛生部頒布的《內鏡清洗消毒技術規范》特別強調了內鏡清洗的重要性，明確規定了內鏡的清洗、消毒程序和時間以及監測采樣的方法，使內鏡的清洗消毒工作走向標準化和規范化軌道。通過徹底清洗內鏡管腔內外，最大限度地減少內鏡有機物的污染；使用獨立而加蓋的消毒槽、內鏡浸入消毒液前吹干管腔內水分并擦干內鏡外表、每日定時監測消毒液濃度并及時更換等一系列措施，確保了消毒液的有效濃度，從而提高和保證了消毒、滅菌效果。一項對2004年《內鏡清洗消毒技術規范》出臺前、后內鏡清洗消毒效果的研究表明[91，舊方法合格率84．6％，新方法合格率100％。因此，為保證醫療安全，進行內鏡檢查之前、之時、之后都必須嚴格執行內鏡清洗消毒指南進行操作。在衛生部關于印發的《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》中，第三章對軟式內鏡的清洗與消毒，統一做了比較具體而規范的規定。要求軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點包括：第一水洗時，將內鏡放入清洗槽內：1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。第二在酶洗時，多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5～10分鐘。多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換。第三清洗。多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監測和生物學監測。條采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒等。第四章硬式內鏡的清洗消毒。硬式內鏡的清洗步驟、方法及要點包括：1、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦干。2、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。3、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。4、器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。硬式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：1、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間。2、環氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌。3、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。4、達到消毒要求的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。5、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。6、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規范第十二條第五款的規定，具體操作方法按使用說明。采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內鏡，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。然而，在這些所調查的醫院中，均沒有嚴格按照部里內鏡清洗消毒技術操作規范要求進行操作，從人員的清洗消毒意識、清洗消毒技術操作能力到內鏡的清洗消毒都不同程度地存在著問題，需要在進一步改進。
（二）、醫院內鏡清洗消毒設備調查結果分析
此次被調查的11家醫院中，內鏡消毒狀況均不能令人十分滿意。僅有極少數的醫院達到了最低標準的消毒，部分醫院僅有清水沖洗抽吸器的管腔，個別醫院在操作過程中用戊二醛浸泡內鏡。部分醫院的內鏡中心在上消化道出血行內鏡檢查后未能做到徹底消毒，而在常規上消化道和下消化道內鏡檢查后未能徹底消毒的比例則更高。少數醫院擁有單獨的消毒室，個別醫院使用自動消毒機，大部分的醫院未配備空氣濾過器。此次內鏡調查報告顯示：大多數醫院內鏡中心存在著基礎設施較薄弱、胃鏡數量與檢查人數矛盾突出、消毒觀念不強、內鏡工作人員缺乏系統訓練等問題，
普遍存在內鏡少、患者多，使用頻繁,污染較嚴重,消毒不徹底等情況。而能否按照消毒程序徹底對內鏡進行清洗及消毒在預防交叉感染中起著不可忽視的作用，它直接關系到內鏡診治水平與質量。我國目前所發生的由于內鏡操作導致的交叉感染案例，已經給我們敲響了警鐘。必須采取一切得力措施，加強對內鏡的消毒與管理。盡管在實際洗消過程中存在著一些缺陷，但實際上目前報道的內鏡操作導致的交叉感染例數極少，而且目前所報道的交叉感染病例中或多或少未能按消毒程序依次認真完成清洗的各個環節。因此，能否按照消毒程序徹底對內鏡進行清洗及消毒在預防交叉感染中起著不可忽視的作用，它直接關系到內鏡診治水平與質量。所以，我們在實際工作中,應該堅持日常監督與每月監測相結合,強調清潔與清洗、消毒與滅菌、干燥與保存、監測與監督等諸環節的重要性,以最大程度減少患者及工作人員的交叉感染，減少和避免醫療事故的發生。主要問題有：目前使用的自動清洗消毒裝置,雖然可節約人力和控制時間,但尚未達到完全自動化，價格昂貴,中小醫院難以負擔。該裝置每次只能清洗一支內鏡，而且消毒所需時間較長，效力較低,該裝置尚需解決微生物可能污染儲液器和管道系統的問題,其自身消毒系統也有待完善,且必須保證消毒劑的最低有效濃度，否則有再污染的可能。消化內鏡構造精細、材料特殊，存在許多管腔，不適宜高溫消毒，尤其是內鏡的管腔系統、屈曲部位及連接處等部位均難清洗，而且送氣送水管腔直徑較細(110～112mm)，難以刷洗,活檢口閥瓣無法進行消毒滅菌。而內鏡的附件如導管、套圈、內鏡注射器、乳頭切開器的消毒問題,清潔刷也不能經受高壓消毒,而一次性使用這些輔助裝置,需合理解決價格等方面問題,便于推廣應用。
四、對策
1、強化培訓，樹立人員消毒意識，提高防護水平
采取派送外出培訓與醫院內部培訓結合的形式，對工作人員進行清洗消毒業務培訓。培訓中詳細講解了消毒隔離的基本原則、醫療器械消毒滅菌的流程、消毒效果監測、環境污水等消毒要點和醫療廢物處置管理要點，同時根據日常工作中的實際情況，對設施操作進行指導。著重強調平時常被忽視的一些細節問題，并播放示范片讓受培訓人員有更形象的認識。通過展示拍攝到的一些醫生日常診療檢查中的錯誤操作照片，讓受培訓人員在尋找錯誤中加深對知識要點的理解，并調動大家學習的積極性。通過聯合培訓，進一步強化消毒意識，提高消毒技能，規范和統一操作行為，不斷提高消毒隔離水平。
2、單間隔離，設立單獨的消毒室，嚴防交叉感染
不論醫院的工作用房緊張與否，都要加強必要的硬件建設，專門分建出單獨的消毒室，使消毒與其它醫療程序相隔離。盡可能的減少感染指數，防止使用頻繁,污染較嚴重,消毒不徹底等情況的出現，為廣大患者的健康負責，也為工作人員的健康負責
3、健全制度，執行內鏡清消流程，夯實管理基礎
使用內鏡(食道、胃、十二指腸、小腸、大腸鏡等)檢查完一例患者后，要求檢查者必須應更換手套。消毒按下列要求進行:：1、內鏡清洗:先用酒精紗布或酒精海綿擦試內鏡，清除內鏡及活檢橡皮蓋表面的粘液、血跡等污染物；用流動水清洗鏡身及管道30秒以上，同時用毛刷刷洗管腔3次以上(約30秒)。2、內鏡消毒應選用殺菌譜廣、有效濃度低、性能穩定、易溶于水、對人體無害和對內鏡無損傷的消毒劑(如2%戊二醛，氧化水)，浸泡10分鐘。2%戊二醛應用10天后更換。3、 內鏡再清洗:內鏡消毒完畢，用流水或清水再沖洗鏡身和管道，將消毒液沖凈，吹干備用。4、 如用消毒機消毒，必須嚴格按照操作要求進行，消毒液按上述要求選用。5、 按防疫部門要求，保持內鏡消毒合格標準。對內鏡鏡身、彎曲部、鏡端以及各種附件作細菌培養，其結果應無菌生長，肝炎病毒抗原陰性。6、內鏡室應定期消毒每周至少2次，內鏡每月采樣作病原微生物培養監測一次并記錄。.7、內鏡消毒柜保持清潔干燥防霉。
4、強化監督，發揮院感機構作用，建立長效機制
在今后的實際工作中,發揮院感機構作用，應該堅持日常監督與每月監測相結合，堅持院方監督與中心內部監督相結合，堅持中心每天監督與工作人員間每班監督相結合，中心要每天強調清潔與清洗、消毒與滅菌、干燥與保存、監測與監督等諸環節的重要性,以最大程度減少患者及工作人員的交叉感染，使內鏡清洗消毒工作推上一個新的臺階。
