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摘要：通過對基層縣醫院、鄉鎮衛生室、村衛生室、社區醫衛生服務中心進行調研，了解基層醫療機構工作特點、崗位需求，從而了解高職中醫學學生需具備的從業能力，為提高教師整體素質、建立中國特色中醫職業教育師資隊伍拓展思路。
關鍵詞：基層醫療；高職；中醫教師；素質提升
高等職業教育是技術應用型教育，提高學生的培養質量，是職業教育的根本任務。質量的關鍵在教師，沒有一支高素質的教師隊伍，就不可能有高水平的職業教育，就無法為基層輸送高技能型從業人員。如何打造一支素質高、能力強、業務精的高等職業教育師資隊伍，實現戰略性提升，已成為我國職業教育中亟待研究的重大課題。筆者基于基層醫療工作特點和崗位需求，獲知學生需要哪些知識、能力和素質，分析教師需要具備或者提升哪些知識、能力和素質，提出適應現代中醫職業教育教師的知識結構要求、實踐能力要求、整體素質要求和教育背景及繼續教育要求。
1對象與方法
1.1調研對象。本次調研主要面向各地市社區衛生服務中心、縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室：陜西省寶雞市區20家社區衛生服務中心及周邊鳳翔縣、扶風縣、眉縣、岐山、太白縣、千陽縣、鳳縣7個縣區中醫醫院和鄉鎮衛生院；山東省濟南市社區衛生服務中心、診所共計5家，濟寧市泗水縣醫院和鄉鎮衛生院、村衛生室共計40家、重慶市5家社區衛生服務中心。行業專家（高職高專院校副高級職稱以上教師、基層工作10年以上臨床醫師37名，我院2015級在基層工作的45名中醫學專業畢業生。
1.2調研方法。采取問卷調查、座談、書面訪談、電話咨詢、文獻研究等形式進行。
1.3調研內容。本次調研設計了4份調查表：表1為人才需求調研表、表2為畢業生跟蹤調查表、表3為用人單位對畢業生的評價表、表4為行業專家訪談表。表1為了了解基層醫療衛生機構對人才的需求，了解基層醫療機構工作任務、專業需求、學生能力需求、課程設置及需要的職業資格證書等，設置了8個條目。表2為了了解我院畢業的學生現在工作的崗位特點及基于崗位對教學的反饋，設置了12個條目。表3為用人單位對畢業生進行評價，設置了10個條目。表4從行業專家的角度分析醫療衛生行業現狀特點及對從業人員的要求，設置了6個條目。
2結果
2.1基層從業人員素質要求。從山東省、重慶市、陜西省各地收來435份問卷結果來看，35.7%的基層衛生機構對人才的需求為希望學生綜合素質高，36.2%希望學生既懂理論又懂操作。綜合素養是指一個人的知識水平、道德修養以及各種能力等方面的綜合素養。基層醫院希望學生綜合素質高，在臨床中加強對患者的人文關懷可很大程度上減少患者的不理解，大大緩解醫患關系的緊張。根據寶雞周邊縣區醫院反饋信息，醫院對高職人才需求很高，縣醫院表示很喜歡高職畢業的學生，因為他們踏實能干，但無法解決編制問題?；鶎余l鎮衛生院、村衛生室表示學生因為條件艱苦而不愿意來。
2.2基層從業人員知識結構。問卷結果顯示，關于對人才類型的需求，50%的醫院希望學生既懂理論又懂操作，50%希望學生為應用型人才，這里真實反映了醫院對學生實際操作能力的要求。結合問卷和走訪，基層醫療機構對學生能力的要求主要有：理論與實踐相結合、理論扎實、團隊協作能力、實操能力、溝通能力、實操能力。40.2%的醫療機構希望能增設公共衛生課程，有些醫生提到增設醫案學習、小兒推拿學、經典、針灸、刮痧、拔火罐等課程，同時強調了臨床見習，基層醫生建議刪除英語課程。學生培養目標中，知識目標為掌握本專業所學基本知識、掌握各科常見疾病的分型、辨證及其方藥加減、重視西醫學一些理論，但不能跟中醫理論體系相混淆。能力目標為能勝任臨床工作，具備基本常見病診斷能力、熟練掌握各科常見病癥診療常規及基礎操作、中醫適宜技術操作手法。素質目標為具備良好的思想品質和高尚的醫德醫術、良好的醫患溝通能力。對專業的需求中醫學專業占到37.5%，中醫康復專業占40%，對中醫專業學生需求比較穩定。有一家醫院提出希望開設中醫護理專業，護理人員不僅要懂西醫，更重要的是要懂保健，可以考慮在中醫學生培養中增加全生命周期的每個重要階段的內容，如嬰幼兒、青春期、更年期、孕前中期、產褥期等階段，人類心理、生理的變化特點及照護等內容。同時也可以考慮在護理專業培訓中增加推拿保健針灸等基本知識，以適應不同科室需求。20%的醫院希望開設中醫美容專業。45名學生填寫了調研表，75.6%的學生認為需要加強理論知識的學習，37.8%的學生認為需要加強實踐操作的學習，還有17.8%的學生認為需要加強獨立工作能力的訓練，15.6%的學生認為需要提升人際溝通的能力。
2.3基層從業人員能力要求。從調研結果分析，醫院在重視人才基礎理論知識和實際操作技能的同時，也很注重學生與患者的有效溝通能力，同時也提倡團隊協作。未來3年對人才的需求計劃是中醫兒科醫師。鄉鎮衛生院及社區對高職中醫專業人才需求量明顯增大。通過調查問卷結果分析，本地高職院校不能滿足基層醫療需求的原因主要是專業不對口，其次是技能達不到要求。
3討論
基于基層醫療工作特點，教師應該提高職業素養，將全面的專業知識和優良的職業品德傳遞給學生，讓學生更好地服務基層，為人民群眾提供優質的醫療服務。根據基層調研，高職中醫學專業教師素質要求有以下幾點。
3.1較高的醫學人文素養和高尚的職業道德。教師首先要有堅定的革命信念和政治立場，積極擁護中國共產黨的領導，這樣才能引導學生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀。高職醫學教師培養的學生肩負著懸壺濟世、治病救人的神圣職責。學生在具備精湛的醫學技能的同時，還要有良好的人文素養。人文素養的本質是一種人類的自我關懷，表現為對于人類精神文化的認知與珍視，對人的生命、人的尊嚴的維護和關切，對理想人格的培養和塑造，對真善美的信奉和追求[1]。相關統計數據表明[2]，我國的醫療糾紛中，約70%與醫患溝通不暢有關。醫生侵害患者知情權、選擇權，醫生對患者的人文關愛較少，患者和家屬對醫生的診療活動表示不理解，均是導致醫患糾紛的原因。在臨床中加強對患者的人文關懷可很大程度上減少這些矛盾。
3.2具備扎實的理論知識，較強的執教能力。（1）構建中醫基礎知識、內外婦兒各科知識、西醫學知識、急救知識框架，掌握中醫基礎理論，具備運用理論和方法進行診斷的能力；掌握中藥方劑知識，具備運用望聞問切及醫學診斷方法對常見病進行診斷、治療的能力；具備書寫規范醫學文件的能力；具備對危重急診患者進行應急處理和轉院前預處理的能力。（2）基層公共衛生服務是我國政府針對當前城鄉居民主要健康問題，面向城鄉居民免費提供的最基本的公共衛生服務[3]。具備一定的公共衛生知識，才能更好地貫徹執行國家政策，讓人民群眾真正享受到國家的福利。（3）健康教育的核心是教育人民群眾樹立健康意識，促使人民群眾改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險因素。教師應該掌握一些常見慢性疾病預防控制方法等，幫助基層群眾樹立“未病先防、防患于未然”的思想意識，將醫療、預防、康復及養生保健的知識融為一體。
3.3較強的實踐操作能力。我國高職醫學院校擔負著面向基層醫療衛生機構培養專業技能型、應用型醫療衛生人才的重任，應注重學生基本技能和實踐能力的培養[4]。2019年國務院頒布的《關于印發國家職業教育改革實施方案的通知》提出經過5~10年，職業院校由追求規模擴張向提高質量轉變、職業院校實踐性教學課時原則上占總課時一半以上。這意味著一個專業有一半以上的課時是實踐課，那么現有的實訓教師團隊遠不能滿足實際需求。具有較強的實踐能力應作為高等職業教師的基本職業素質和要求，應鼓勵其取得相應領域的職業資格證，成為“雙師型”教師；應每年到醫院進行臨床實踐，學習臨床最新的醫療技術，了解崗位工作要求與變化，從而優化教學內容，提高教學水平。
3.4要有教學組織管理能力。李荔[5]指出目前我國很多醫學教師沒有經過專業化的教師培訓，缺乏系統的教學理論知識和教學技能的訓練。同時，高職中醫學教師提高教學組織管理能力也是非常有必要的。教學的組織管理是教師必須具備的能力，良好的教學組織能力是取得良好教學效果的前提。這其中包括善于與學生交往的能力，善于發動學生積極參與學習活動、激發學生學習動機的能力，善于營造課堂教學氛圍的能力，善于組織形式多樣的教學活動的能力，善于管理課堂教學中學生學習行為與紀律的能力，善于反饋、調控課堂教學的能力，善于評價課堂教學、激勵學生學習的能力，善于處理偶發事件的應變能力以及較好的人格、情緒的感染力等。同時教師還應具備較強的口頭語言表達能力、較強的文字表達及板書能力、善于運用傳統教學媒體與現代信息技術媒體的能力。
3.5熟知中醫適宜技術。中醫藥適宜技術，有學者稱之為“中醫藥特色技術”，也有學者稱為中醫藥傳統特色療法，并定義為是一項運用了以中醫學理論為基礎篩選出的治療技術，如中草藥、中成藥、針灸、拔火罐、敷貼、熏洗、刮痧、按摩、穴位注射等[6]。引導定向在校生將個人職業生涯與國家政策方針相結合[7-8]，充分發揮中醫藥在治未病中優勢和主導作用，鼓勵學生努力學習，為勝任未來的工作崗位練好本領。高等職業中醫學專業教師應熟練掌握中醫適宜技術的操作，積極開展刮痧、拔罐、穴位按摩等形式多樣的中醫適宜技術服務教學和實踐。
3.6良好的醫患溝通能力。目前，醫學教育不再只是醫學知識的教育和技能的訓練，而是更注重溝通能力的培養。良好的溝通能力不僅可以使學生在學習專業知識時事半功倍，而且可以幫助學生建立良好的人際關系，對于以后行醫生涯有諸多益處[9]。培養學生的溝通能力，也能有效地減少醫療糾紛，有利于醫患關系的和諧發展，增強患者的依從性，使其積極地配合醫生的檢查與治療。總之，目前全國醫療機構、相關企業對中醫專業人才需求量大，但中醫專業人才隊伍還不能滿足其需要，基層中醫專業人才嚴重短缺，且中醫基礎差、底子薄的現狀仍沒有得到根本改善。應堅持面向市場、服務發展、促進就業的辦學方向，科學確定各層次各類型職業教育培養目標，創新技術技能人才培養模式。同時，要不斷地提高教師素質，真正培養出“下得去、留得住、用得上”的技術應用型、高級技能型人才，做真正的基層“守門人”。
作者:崔淑蘭 任小寧 丑建偉 谷文芳 郭曉黎 周魯珺 單位:寶雞職業技術學院 寶雞市中醫醫院
