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醫院感染指的是患者在醫院中所出現的有關感染，而其中醫護人員、患者、探視有關人員等都是十分普遍的感染對象［1］，引發院內感染多是經過空氣、接觸等很多途徑來傳播的［2］。醫院醫療器械多用于手術室以及醫院其他科室中，通常用于各項手術、檢測等［3］。而在應用及交接各類醫療器械期間，有許多極有可能引發感染的高危因素，使得醫療器械所引發的醫院感染總發生率極大地提升。為此，對醫療器械進行清洗與消毒是防控醫院感染十分關鍵的步驟之一［4］。本文探討醫院中與醫療器械相關的血液感染的影響因素，以期在臨床工作中，有效降低其感染的發生。
1對象及方法
1．1研究對象
選取2011年4月—2017年4月期間北京市某三級綜合醫院內發生的與醫療器械相關的血液感染患者106例作為觀察組，入選病例中觀察組有4例和2例因手術或轉院脫失，最終將有效病例數100例作為研究組，選取同期在醫院中未發生醫療器械有關的血液感染100例作為對照組。研究對象納入標準：①年齡≥18歲；②具有正常的理解能力、表達能力，且其依從性均較高。排除標準：①臨床資料不完善；②合并有抑郁癥、狂躁癥、精神分裂癥等精神性異常的。全部對象均簽署了“知情同意書”，剔除標準：因手術及轉院脫失病例。本研究獲得醫院倫理委員會的核實、批準。
1．2研究方法
參照《消毒技術規范》中制訂的有關方法，對兩組的100組醫療器械和100次空氣生物檢測數據以及100例醫務人員的衛生生物檢測數據進行采集。評估醫療器械（包括剪刀、止血鉗及骨穿針）的清洗效果，同時檢查內鏡（腸鏡、胃鏡、支氣管鏡等）的清洗消毒效果，包括內鏡的使用頻率及內鏡上的菌落總數。對普通手術室實施消毒或是通風后，在開展手術前，先關閉好門窗共10min，再應用平板暴露法、空氣采樣器來進行采樣。同時對血液透析室、燒傷病房、新生兒科等有關科室中醫護人員的手衛生、手消毒等進行檢測。采用自主制訂的調查表，對兩組各項信息進行采集：①醫療器械清洗與消毒；②空氣生物檢測；③醫務人員手衛生生物檢測；④是否進行開腹手術；⑤手術時間；⑥是否合并有高血壓、糖尿病、冠心病，是否合并有感染性疾??；⑦麻醉情況；⑧吸煙、飲酒史情況；⑨切口長度。由兩名責任護士當場發放并回收調查表，回收率為100％。
1．3檢測規范
1．3．1醫療器械清洗與消毒是否合格評判規范
①肉眼裸視：在光線更為理想的位置，檢測人員對醫療器械實施清洗與消毒最終的效果進行檢測、觀察，比如，外觀十分清潔，且沒有血跡即為合格，相反不合格。②放大鏡：檢測人員應用具有光源的10倍放大鏡對醫療器械進行檢測，應更為關注管腔、關節等有關的位置，若沒有物質殘余即為合格，相反不合格［5］。
1．3．2空氣生物檢測是否合格評判規范
細菌總含量低于200cfu／m3為合格，相反為不合格［6］。
1．3．3對無菌類物品進行檢測
對消毒鍋每天檢測菌落數據，做好生物檢測，并每天記錄下數據。此外，在每一個季度對無菌類物品進行檢測，保障這類物品的生物檢測不會出現菌落。
1．3．3醫務人員手衛生是否合格評判規范
主要包括洗手及洗手后手衛生消毒等共四種手衛生方式，根據手部生物檢測結果判定是否合格，細菌菌落總數≤10cfu／cm2為合格。
1．4觀察指標
對比兩組醫療器械清洗消毒的總合格率、空氣生物檢測的總合格率、醫務人員手衛生的總合格率，同時，分析并研究影響醫療器械有關血液感染的各類危險因素［8－9］。
1．5數據統計與分析
通過SPSS20．0對數據進行處理，計數資料以百分比表示，運用χ2檢驗；計量資料以珚x±s表示，使用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1研究對象基本情況
納入有效的兩組病例中，男∶女＝125∶75例；年齡20～76歲，均值48．5±12．1歲；感染性疾病、高血壓、冠心病、糖尿病患者依次是72例、63例、53例、54例；麻醉方法中，全麻、局麻患者依次是135例、65例；切口總長度上，≤5cm、＞5cm患者依次是143例、57例。兩組患者資料數據差異無統計學意義，具有可比性。見表1。
2．2兩組醫療器械清洗消毒效果對比
對于醫療器械清洗與消毒的總合格率，處于肉眼裸視法、放大鏡法下，對照組較研究組顯著更高兩組差異有統計學意義（均P＜0．05）。見表2。
2．3兩組空氣生物檢測的總合格率對比分析
對于空氣生物檢測的總合格率，對照組較研究組顯著高于研究組（P＜0．05）。
2．4兩組醫務人員手衛生的總合格率對比分析
對于醫務人員手衛生的總合格率，對照組較研究組更高，兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表4。
2．5醫院內與醫療器械有關血液感染因素的Logistic回歸分析
以血液感染為因變量，賦值1即為血液感染，0即為無血液感染，構建非條件性Logistic回歸模型，變量賦值情況見表5。對回歸過程應用后退法，自變量剔除α退出即為0．05?；貧w最終結果顯示，醫療器械清洗與消毒不合格、空氣生物檢測不合格、醫務人員手衛生生物檢測不合格均是影響到醫院中發生醫療器械有關的血液感染的獨立危險因素（P＜0．05）。
3討論
3．1醫院中與醫療器械相關的血液感染現狀
本研究結果顯示，對于醫療器械清洗與消毒的總合格率、空氣生物檢測的總合格率、手衛生的總合格率，研究組較對照組均更低，這可能是因為醫療器械使用前附著面的體液、膿血等物質，以及微生物細菌和殘留的有機物形成了保護層，不僅加大了清洗難易程度，而且為微生物細菌提供了生存的良好環境，直接影響消毒水準，增加患者感染發生風險［10－13］。因醫院各科室缺乏有效通風設備，醫務人員和患者的進出均會有不同程度的病菌攜帶進來；又因空氣不流通導致空氣污染，造成手術室科室成為感染發生風險最高的科室之一，因此，器械消毒、醫護人員手衛生都將直接影響手術切口感染情況的發生，這和翟祎等［14］的相關研究結果相一致。
3．2影響醫院發生醫療器械相關的血液感染的危險因素
回歸分析最終結果顯示，醫療器械清洗與消毒不合格、空氣生物檢測不合格、醫務人員手衛生生物檢測不合格，均是醫院中與醫療器械有關的血液感染的獨立危險因素，這與國內相關研究報道相一致［15］。由于醫療器械直接接觸患者開放性組織，若消毒不合格會直接增加病原菌定植風險；而空氣生物及醫務人員手衛生檢測不合格時，在領取、傳遞及使用醫療器械過程中，使病原菌附于其上，當為患者進行侵入性手術時，這些病原菌將進入人體內，造成血液感染。
3．3降低與醫療器械相關的血液感染發生風險的對策
對于醫療器械消毒要求醫院消毒室嚴格按照相關規定配置消毒液；定期進行消毒，在每次應用結束后，都需立即實施全方位的清潔與消毒。在空氣中所具有的飛沫、灰塵都是病原菌進行傳播的一大媒介［16］。建議在室內安裝空氣凈化器，并定時通風換氣，定期對微生物進行檢測。嚴格對無菌、有菌類物品間進行區分，把醫療類垃圾放至指定性容器中，并立即加以處理；在保證環境中生物檢測合格的情況下，盡可能降低理療器械與病原菌接觸，降低醫院器械相關血液感染的發生［17－18］。應嚴格落實手衛生消毒措施，對于醫務人員手衛生生物檢測，各科室醫務人員均不允許佩戴首飾，在進行操作以前及以后均需要參照規范開展手衛生、消毒，防止攜帶病原菌。此外，還可在各科室內建立由主管醫生以及護士組成的感染預防小組，要求主管人員每天監督感染預防措施落實情況，同時查閱感染科對本科室生物檢測的監督情況。定期組織衛生培訓，并結合實際情況采取針對性預防措施，以降低醫院發生與醫療器械相關的血液感染的發生率。綜上所述，醫療器械清洗消毒不合格、空氣生物檢測不合格、醫務人員手衛生生物檢測不合格，均是醫院中與醫療器械有關的血液感染的獨立危險因素，臨床工作中應采取針對性的干預措施降低與醫療器械相關的血液感染的發生。此外，本研究不足之處在于僅對部分因素進行分析，且樣本量較少易犯Ⅱ型統計錯誤，故今后應繼續開展大樣本、多中心、多因素對醫療器械相關血液感染影響的深入研究。
作者:嚴新 魏義婷 劉亞濤 王國經
