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摘要：隨著醫療市場競爭的日益加劇，醫院更深入地認識到自身生存的危機，也盡可能嘗試著革新。醫療成本管控問題一直是醫院控制與管理的重要環節，加強對材料成本支出及占比的管控、維持良好的收支狀況、遵循合理的價格政策、減少耗材，是成本管控的有效途徑。為了適應市場的不斷變化，我院就手術室醫療耗材成本管控問題進行研究并提出有效改進管理措施，力求更好地發展。
關鍵詞：手術室；醫療耗材；管控問題；成本控制
在醫院進行革新和改進的過程中，醫療耗材問題一直是困擾醫院發展與醫院建設的重要難題［1］。但由于我國對醫療服務價格政策要求越來越嚴格，低值耗材的材料打包進醫療服務價格內，高值耗材需要醫院自己支付，意味著醫院需要承擔更多的風險和成本。其次，目前醫院對衛生材料的管控不嚴格，沒有依據具體的醫療服務項目計算成本。在監管和使用上存在疏漏，導致了材料的浪費，進一步加劇了成本運營的負擔。手術室是醫院的重要部門之一，擁有大量的醫療器械和醫用設備，無論是人力成本還是材料耗費都相當大，因此醫院針對手術室醫療耗材進行成本管理和控制具有重要意義。
1耗材
1．1醫療耗材成本的概念
醫用耗材主要可以分為高值耗材及低值耗材兩種。低值耗材主要用來作為常規醫療工作中的物資保障，而高耗材則主要是作為專科使用，材料會直接作用于人體。高耗材相比于低耗材而言，衛生要求更加嚴格，同時也是醫療活動中必不可缺的部分。醫療成本核算是利用貨幣單位計量各種經濟資源的價值耗費。醫院將一定時間內實際發生的各項費用加以計算、匯集、分析、評價，并根據醫療衛生服務的不同類別、不同范圍歸類，計算出醫療衛生服務的單位成本和總成本，得出一段時期內的醫療服務成本水平、考核成本計劃的完成情況，最后按照不同醫療項目的成本消耗情況進行分配醫療服務費的經濟管理活動。醫療成本核算是保障醫院材料充足，收支合理，有效發展的重要舉措。當前，主要由計算機中心設計的信息管理系統來進行醫用耗材的出入庫及退換貨的情況等。
1．2成本核算公式
成本核算公式（月）：上月庫存（金額）＋本月采購入庫（金額）－本月領用出庫（金額）＝本月庫存（金額）。
2醫療耗材成本的問題
2．1庫存成本較高
醫用耗材采用的是定量管理的辦法，力求使用最低的耗材解決最大的手術需求，取得最完美的醫用效果。但由于手術室醫療耗材成本管理的缺失，庫存物資得不到及時的記錄和監管，導致物資不足、庫存積壓現象時有發生。為了保障醫用材料的安全，杜絕一次性無菌耗材的過度使用，提高醫療安全勢在必行。
2．2高耗材費用糾紛
由于高耗材的醫療費用較高，患者在支付時常會漏交或者不交。醫療費用的上漲給家庭情況并不好的患者帶來了巨大的壓力，患者及其家屬為了能夠降低費用，常常鬧出醫療糾紛事件。部分患者又常以自我為中心，用有色眼光看待醫師，認為是醫生的捆綁銷售，在治療和付費上不配合醫生，故意刁難，引發糾紛［3］。
3管理措施建議
3．1庫房分層管理
庫房實施分層管理辦法包括采購成本、使用成本及院級成本核算。①采購成本核算：在國家法律法規允許的范圍內，不違反相關政策，以最低的采購價收入醫療耗材。②使用成本核算：針對各個不同手術部門實施全方位跟蹤的辦法進行成本核算，精確到各個部門，做好協調與溝通。③院級成本核算：以醫院為單位進行核算，擬用報表將院里每月產生的耗材情況進行匯總，提供有效地經濟信息，供上級檢查和領導參考。在庫房經濟效益分析沒有完全實行的時候，醫院的數據來源較廣。多個部門同時進行工作，但交接不完善，數據的解釋和記錄上也比較模糊籠統。因此不僅在管理上存在缺失，在數據分析領域也是一片空白，醫院的經濟效益更是不理想。結合本院的具體情況，實施有效地經濟效益管理模式，才能做到經濟與質量的雙贏［4］。
3．2加強醫院職能部門的合作
科學、高效的數據庫管理體制是實現醫療耗材有效監控的重要舉措。設立以分管院長為領導核心的小組，要求各部門的主管領導到場參加核算。通過小組之間的協商，確定經濟效益成本指標。統一的成本運行指標能夠更好地匯總信息，避免標準不統一引起誤會和誤差。加強各部門之間的溝通與交流，實現信息共享，充分發揮每個成員、每個部門的作用，做到物盡其用，促進人員的協調發展。采用醫療科學的辦法，借助計算機信息管理系統做到高效的動態管理模式，讓各科室手術作業的耗材情況能夠第一時間提交到自己的部門，掌握第一手成本支出、結余情況等經濟效益信息。針對每次手術的耗材情況做好統計，并進行相應分析，探討在使用過程中出現的問題以及下一步解決措施。通過以上方式，醫院就能全面地了解手術室醫療耗材成本管控情況，并進行合理的控制，針對各個指標進行核算和分析。
3．3加強庫房管理信息化建設
庫房信息化建設是保障耗材實時查詢、統計等管理、貫徹“零庫存”理念的重要舉措。將庫房的耗材信息進行分類及匯總，能夠做到高效運轉、定額采購。完善醫療耗材的供應制度，掌握庫房的入庫量、出庫量、使用量、余量，以及生產批次、有效注冊期、注冊證號等信息，保障供應的同時，避免囤積狀況的出現［5］。
3．4加強手術室醫療耗材分類及管理
貴重器械和醫療器材精密、復雜且脆弱，在使用中如有不善極易造成損壞，因此需要加強手術室貴重器械和醫療器材操作員的規范化培訓，保證儀器的正確使用。其次重視貴重器械和醫療器材的保養工作，過去貴重器械和醫療器材的損耗和浪費現象比較多，保養工作得不到重視，相對增加了手術室的成本。開展手術室成本控制和管理后，完善了手術室貴重器械和醫療器材的管理細則，定期對貴重器械和醫療器材進行檢查并進行保養和維護。
3．5做好藥用材料出庫登記
普通醫用材料由領物科室填寫好訂單，到器材料室記賬處統一報備并進行出庫處理。記賬員要記錄好出入庫情況，并錄入電腦，打印一式三聯單，留作日后查賬用。第一聯作為倉庫管理員留作書面依據備用，第二聯則需交到科室。出賬單的記錄內容需要包括：領用科室、領用時間、領用藥材名稱、領用數量、耗材總額及單價。在耗材出庫時庫房管理員需要做好校對工作，仔細檢查耗材的使用期限，避免使用了不合格的藥物引起患者糾紛、注意有無霉變和破損情況導致醫療意外和醫療事故。在經過嚴格的校對后，管理員要對檢查出問題的耗材進行記錄和處理。
3．6做好醫用藥材清點情況
根據醫院具體情況，制定合理的時間，按月進行藥材清點和核實工作，對上月材料采購入庫實際發票總金額與數據庫內入庫的總金額進行核實，避免出現發票金額不對等的情況。當首次核實工作完成后，記賬員要打印庫存明細，與倉庫管理員一起將藥物盤點，并打印醫用材料采購報表，經科室長簽字后，上報財務部作為核算醫療成本的依據。數據庫的數據都由程序生成，能大大提高數據的真實性和可靠性，反映醫院耗材情況，進一步提高核算效率［6］。
4結語
手術室耗材通過專人管理、定額備貨、出入登記、按月核查、儲存報表等措施，提高了手術室耗材的有效率，杜絕了材料浪費等問題。規范的管理模式，避免了因私人情況造成的公用材料浪費、挪用、流失的問題，降低了科室及醫院的經濟支出，提高了科室工作的有效性，減少了醫療糾紛，實現了高效、價優、低耗的良性管理模式。
參考文獻
［1］蔡晶晶，魏凱靜．手術室低值醫用耗材成本管理中的應用［J］．實用臨床護理學電子雜志，2017，2（19）：64－65．
［2］吳丹楓，吳曉雋，葛言，等．基于臨床路徑的手術室二級庫衛生材料管控平臺的建設［J］．中國衛生資源，2016，19（3）：217－220．
［3］羅莉，周萍，陳紅．品管圈在降低手術室不計價耗材損耗率中的效果觀察［J］．中國保健營養，2016，26（20）：181－182．
［4］孫慧君，張康穎．精益理論與方法在手術醫療耗材管理中的應用［J］．中國實用護理雜志，2011，27（13）：739－740．
［5］徐欣，郝雪梅，胡小靈．手術室專人專職管理醫用高值耗材的實施效果［J］．齊魯護理雜志，2012，18（33）：106－107．
［6］苑景，董薪，劉維維．建立手術室耗材庫房的標準化管理有效預防醫院感染［J］．中華醫院感染學雜志，2014，11（12）：3093－3094
作者:陳麗麗 葉劍芳 潘昌玲 徐偉丹 陳芬芬 單位:麗水市中心醫院