前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的高校社區居家藥學服務模式建立，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:建立一種基于高校社區的居家藥學服務模式，讓藥師走入社區、家庭，提供個體化用藥指導。從服務對象的篩選、藥學數據支撐、藥師培訓考核、服務內容等方面構建居家藥學服務流程?；诟咝Ｉ鐓^的居家藥學服務流程，為藥師開展可持續性居家藥學服務奠定基礎，為藥師轉型發展提供參考，并適應健康中國2030的發展戰略。
關鍵詞:高校社區；居家藥學服務模式；
國家衛建委《關于做好2019年家庭醫生簽約服務工作的通知》指出：規范提供家庭醫生簽約服務，細化相關技術規范流程，鼓勵藥師等加入團隊。為藥師參與到家庭醫生團隊，走入社區，開展居家藥學服務提供政策支持。由于生活質量提高、人口逐漸老齡化、高校社區高知家庭子女的空巢，伴隨而來的衰老、慢性疾病多重處方用藥、家庭存藥過多、保健品的濫用等情況日益嚴重[1]。老齡化社會為藥師的轉型提供機遇和挑戰。藥師從醫院走入社區，走進患者家庭提供個性化的安全用藥指導，勢必成為一種趨勢，藥師勢必成為家庭醫生簽約醫療團隊不可或缺的重要一員。從2013年開始，藥師開始開展上門居家藥學服務，在多年摸索和發展中積累一些經驗，現報告如下。
1.居家藥學服務模式的建立
居家藥學服務的定義：藥學服務是藥師提供的以提高患者生活質量為目的，以合理用藥為中心的相關服務，是在整個醫療衛生保健過程中，在藥物治療之前和過程中以及愈后恢復等任何時期，圍繞提高生活質量這一既定目標，直接為公眾提供負責任的，與藥物相關的服務[2]。而居家藥學服務，是立足于社區居民，走入社區居民家庭，圍繞合理用藥、安全用藥，提供個性化的藥學服務，是社區藥學服務向家庭的延伸[3]。居家藥學服務模式的基礎：借助醫院管理信息系統HIS、公共衛生服務管理系統，可提取居家藥學服務對象的信息，包括患者基礎信息、基礎疾病、既往用藥史、藥物食物過敏史、藥物不良反應以及就診取藥記錄。而我科與本校計算機學院合作研發的Hust用藥服務APP，可實現處方查詢、檢驗報告查詢、服藥時間管理[4]、藥師在線咨詢、合理用藥查詢，以滿足上門藥學服務需求。居家藥學服務的人員及培訓：家庭藥師需要臨床醫學背景和全面的藥學知識，還要有協調溝通能力。因此每組由1名資深藥師加1名臨床藥師組成。資深藥師在社區中有口碑和人脈積累，以便于工作的展開，臨床藥師專業功底扎實，用藥咨詢、合理用藥等熟練掌握。兩者結合更好保障居家藥學服務質量。經培訓后人員配合即固定，每年定期2次隨訪。家庭藥師需掌握醫院管理信息系統、公共衛生服務管理系統、Hust用藥服務APP；熟悉崗位職責、標準化語言、標準化服務、服務的內容、達到的目的等。并通過場景模擬，對過程中的常見問題進行培訓[5]。居家藥學服務內容：居家藥學服務內容的標準化是其可操作的保證。⑴上門前：藥師培訓，藥學服務對象篩選，預約、醫囑重整及制作用藥教育卡片。⑵上門時：①用藥指導；②確認遵醫囑用藥；③判斷并干預用藥依從性[6-7]；④保健品宣教；⑤提供家庭小藥箱并指導管理；⑥過期藥品回收[8]。⑶上門后：整理資料并存檔等[9]，在上門服務結束后通過電話隨訪方式，以對象的主觀獲益為標準評價服務質量，保證評價可靠性，從而為居家藥學服務的質量提供保障。
2.居家藥學服務模式的實踐
合理用藥及居家藥學服務模式宣傳：通過與高校社區老年協會合作，在老年活動中心舉辦多種形式的合理用藥宣教，如發放并講解《抗菌藥物的合理應用》等材料；播放由本院藥師制作的“信必可都寶裝置的用藥指導”“鼻部外用藥指導”“泡騰片用藥指導”等用藥指導科普微視頻；現場幫助糖尿病后遺癥患者樹立信心、正確使用胰島素筆；宣傳我院中醫中藥特色，香包、代茶飲、中藥丸劑代加工、中醫藥養生進家庭等特色服務；居家藥學服務宣傳海報，發放藥師上門服務名片。通過各種途徑提高居民對藥師的認可，提高居家藥學服務模式的接受度。居家藥學服務對象的篩選：開展服務初期主要通過學校老干處提供名單，目前服務對象包括：①依靠高校社區老干處提供的獨居、失獨、高齡、老齡、空巢、困難家庭患者；②門診取藥年頻率超過50次的患者；③患有2種以上慢性病的老年患者；④長期每日口服超過5種藥物的患者；⑤醫院公衛科提供的以慢性病為主的簽約人群[10]。開展居家藥學服務：居家藥學服務遵循上述流程及內容，例如判斷醫囑執行情況并進行相應用藥教育，指導管理閑置藥品、保健品，清理過期藥品并以醫療廢棄物標準處置，建立合理儲藥觀念。我社區以公費醫療為主，居民存有大量閑置藥品，保健品濫用情況嚴重。每例完成后整理資料，總結下次隨訪重點，對典型案例進行分析討論，將電子存檔與家庭醫生簽約服務信息系統的用藥檔案對接。
3.居家藥學服務的實施效果
居家藥學服務實施以來，藥師團隊共進社區180次，服務居民5280人次，提供藥學服務6000次，管理400戶家庭藥箱，面對面科普1200余次，為100戶居民提供居家藥學服務，投放過期藥品回收箱12個，收集過期藥品100箱。家庭醫生團隊服務滿意度由2018年的84%上升至2019年的94%。高血壓和糖尿病的規范化管理率由2017年的70%和62%上升至2019年的95%和96%。
4.討論
回顧文獻，美國藥事居家訪視對象包括兩種：①在保險制度的支持下，老年人、患特定慢性病服用多種藥品或行動不便、無法外出的患者可通過非營利性的保險機構申請，取得居家藥物治療管理訪視服務，在患者出院1周內，藥師隨醫療團隊首次居家訪視，隨訪形式包含居家訪問、電話隨訪和網絡在線隨訪[11]；②有社區醫院住院史的患者，藥師對患者出院后用藥進行監測評估，若發現藥物相關問題則主動與家庭醫生聯系[12]。本文涉及的居家藥學服務在英國分屬不同層次，除基本藥學服務外，用藥指導、處方干預屬于高級藥學服務，依從性管理、藥學評估屬于增值藥學服務[13]。而澳大利亞通過補償鼓勵藥師擴展藥學服務[14]。美國藥事居家訪問相對完善，醫療保險包含藥事服務費[15]。而我國臨床藥學服務開展至今，還無相關政策或機構為藥學服務買單。目前國內開展居家藥學服務案例較少，藥師參與家庭醫生團隊工作幾乎空白。我院在開展居家藥學服務初期，缺乏政策支持及示范性醫院的帶頭效應，同時藥師咨詢溝通能力不強，導致工作進展緩慢，通過藥師上門送藥、做合理用藥宣傳等工作，提高藥師自身水平，轉變形象，讓患者明白居家藥學服務與其利益方向一致，才逐漸積累100例左右有藥師參與的居家藥學服務。但群眾知曉率依然并不高，還需從政策上打通與家庭醫生團隊一起開展上門醫療服務的路徑，以補償等經濟支持的形式鼓勵居家藥學服務，提升藥師水平、轉變藥師的公眾形象，才能進一步促進藥學擴展服務的發展。
作者:黃芳 榮朝 薛承斌 劉國珍 單位:華中科技大學醫院藥劑科
