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［摘要］
目的了解神經外科護士對格拉斯哥昏迷評分法（GCS）的認知水平與臨床實踐情況，分析影響GCS正確實施的因素，為進一步規范護士GCS評估行為提供依據。方法隨機選取福建省2家三級醫院60名神經外科護士采用自行設計的“護士對格拉斯哥昏迷評分法認知調查問卷”進行現況調查。結果不同年齡、不同職稱及不同神經外科工作年限的護士對GCS的認知差異有統計學意義（P＜0.01）；護士在神經外科工作2年及以下的知識平均得分9分，工作10年以上平均得分11.2分。結論應重視護理人員在GCS評估中的統一性和準確性，對臨床神經外科護士進行GCS的系統化培訓，來規范臨床護理GCS評估行為是非常有必要的。
［關鍵詞］
格拉斯哥昏迷量表；神經外科；護理工作
格拉斯哥昏迷評分法（GlasgowComaScale，GCS）是Teas-dale與Jennett于1974年通過意識水平理論模型設計而成，是臨床用來測量患者意識狀態、意識障礙的嚴重程度及其持續時間的一種神經系統評估工具［1］。GCS適用于評估各種昏迷患者，可用來診斷、鑒別和判斷預后等［2］；對于護理而言，連續性觀察患者的意識狀態，及時發現病情變化并報告醫生處理，是GCS的主要功能。隨著GCS使用的廣泛性，其臨床使用的準確性也引起大家的關注。有研究顯示：臨床醫生之間、臨床護士之間對GCS的執行一致性沒有達成協議，導致在臨床治療和護理工作中存在分歧，影響對患者病情的觀察和診治［3］。本研究通過對神經外科護士進行格拉斯哥昏迷評分法（GCS）的認知水平與實踐情況的調查，分析影響GCS正確實施的因素，以便研究對策，充分發揮GCS在臨床護理觀察中的作用。
1對象和方法
1.1對象
2014年7月選取福建省2家三級醫院60名神經外科護士為研究對象。調查對象的納入標準：⑴已取得執業資格的注冊護士；⑵目前仍在神經外科工作；⑶了解研究的目的和意義，閱讀知情同意書，簽字同意后納入。排除標準：3個月以上未從事臨床護理工作的護士，如護理管理者、專職電腦班護士等。
1.2方法
通過查閱文獻，參考IhsanMattar［4］設計的GCS知識問卷，結合本研究調查的目的，形成“護士對格拉斯哥昏迷評分法認知調查問卷”。問卷分為2部分，第1部分為調查對象的一般情況，包括年齡、性別、最高學歷、職稱、神經外科工作年限及從護年限；第2部分為格拉斯哥昏迷評分知識問卷，共13道題目，1～12道為單選題，第13道為多選題，總分15分。問卷內容由神經外科學和護理學等3位至少10年以上工作經驗的專家通過二次評議對路徑的內容科學性和可行性進行專業論證，問卷的內容效度CVI系數為0.817，問卷Cron-banch’s系數為0.802。本研究采用橫斷面調查法，通過于各醫院的護理部和科護士長聯系，向其介紹研究的目的和意義，并詳細說明問卷填寫的方式，以取得支持和合作。為保證調查質量，調查前未對調查對象進行格拉斯哥昏迷評分相關知識的宣傳與培訓。由專人發放問卷，采用統一指導語，指導調查對象獨立完成填寫并現場收回。調查過程中，若中途中斷或存在缺填的項目視為無效問卷。本次共發放調查問卷65份，收回有效問卷60份，有效回收率92.3%。
1.3資料處理
所有的數據經由Epidata軟件雙錄入雙核對后，采用SPSS13.0軟件進行統計分析。
2結果
2.1一般資料
對參與調查的護士進行人口統計學分析。
2.2護士對格拉斯哥昏迷評分法的認知情況
60名參與格拉斯哥昏迷評分法認知問卷調查的護士，在回答第1、2、4、5道關于GCS基本知識問題時，正確率100%。而其他題目均有不同程度的錯誤率。
2.3不同特征護士關于格拉斯哥昏迷評分法認知狀況的比較
不同特征護士關于格拉斯哥昏迷評分法認知狀況的比較。
3討論
3.1護士基本掌握GCS的操作步驟
GCS最初被描述為一種重復的床邊評估工具，是通過對患者睜眼反應、言語反應、運動反應3個領域進行評估，來判定患者的意識狀態。其基本操作方法簡單易執行，計分標準明確，對于護士的理論水平要求不高，本研究60名神經外科護士對于GCS知識問卷中1、2、4、5道基本操作題目答題正確率100%，表明護士基本掌握GCS的操作步驟，并能在臨床護理觀察中以量化的概念迅速反映患者的意識狀態。但是還存在個別護士不清楚GCS是否包含生命體征的檢查和GCS的最低得分是多少，GCS是僅對患者的睜眼、言語和運動3方面的反應進行評估計分，有其觀察的局限，臨床上應結合其他生命體征才更加完整。
3.2不同特征的護士GCS知識掌握水平不同
本調查結果顯示，護士對GCS知識的掌握情況，不受學歷及護齡影響，但與護士的年齡、職稱、和在神經外科的工作年限相關（P＜0.05）。由此可推斷，護齡對GCS知識得分的影響不大，而在神經外科工作的年限會影響護士的GCS知識得分，在神經外科工作10年以上的護士知識平均得分為11.18，而工作2年以下的知識平均得分為9.00，這與IhsanMattar等［4］在急癥護理醫院所做的神經系統科室護士關于GCS知識調查結果是相一致的，表明GCS知識的掌握情況與護士的臨床實踐經驗有關，在神經外科工作年限越久的護士，GCS知識回答越好。
3.3相關知識的缺乏是影響GCS正確使用的主要原因
本研究知識問卷的答題情況錯誤率較高的題目有：“護理實踐，格拉斯哥評分下降幾分，提示患者意識水平下降，需要通知醫生”，答錯率為66.6%；“你在評估一個交通事故的患者，他的眼睛腫脹。你讓他睜開眼睛，但他做不到。那么睜眼反應的得分是多少？”，答錯率為83.3%；“睜眼昏迷的患者，他的睜眼反應得分是多少？”，答錯率為66.6%；以及“患者近期使用哪些藥物會影響GCS評估的準確性？”，答錯率為75.0%。這與護士關于使用GCS的注意事項及相關知識的缺乏有關，導致臨床上護士使用GCS評估患者的得分結果有差異。黃夢娟［5］研究：護士在互不了解對方記分的情況下，各自使用GCS觀察評估，其得分相符率為79．1％。而影響得分不相符的主要原因為：病例中有“失語”“眼睛腫脹無法觀察”“肢體癱瘓”“拼音不清”和(或)“感覺障礙”等，在言語反應、睜眼反應及運動反應的評估項目中，由于護士缺乏相關知識，導致評估結果有差異。GCS在護理中主要應用于護士觀察評估患者的意識障礙程度，便于及時發現患者的病情變化并清晰地向臨床醫師匯報。通過這次初步調查研究顯示，臨床護士在使用GCS評估患者時，還存在著專業知識的缺乏和操作步驟的不統一，這將直接影響GCS得分結果的準確性。因此，需要進一步研究，制定系統完善的GCS相關知識培訓計劃，加強關于GCS使用時的注意事項、特殊病例如氣管插管、氣管切開患者、眼瞼腫脹無法觀察、言語障礙、四肢癱瘓等患者的具體評分和記錄方法，以及影響GCS評分等知識和技能［6］。同時臨床上GCS評估時應統一每一種反應的計分標準，保持室內安靜，規定患者的體位，除輸液外暫停各種治療，相對統一的刺激強度和固定的部位，使用患者能聽懂的語言交流等［7］，以規范臨床護士的GCS評估行為，及時發現患者的病情變化，以便采取對應的治療護理措施，提高患者的預后。
作者：鄭劍煌 王燕玲 劉桂英 單位：福建醫科大學附屬第二醫院
［參考文獻］
［5］黃夢娟.格拉斯哥昏迷量表在護理觀察中的應用［J］．維普資訊
［7］楊洪菊，曾偉，寧蕾等.GCS曲線圖用于顱腦外傷病人病情判斷的研究［J］．中華護理雜志,2005,10(10):767-769.
