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【內容摘要】
為了深入探究PBL教學理念，學院初步嘗試在護理專業教學階段將內外科護理學進行課程整合的PBL教學模式的應用研究。在實施過程中發現該教學方法在對護理專業學生的專業知識、自學能力、團隊合作能力、自主探究能力和評判性思維等多方面培養上取得了客觀的成果。
【關鍵詞】
PBL;內外科護理學;護理教育;教學改革
【基金項目】
本文為許昌學院2014年度校級教研項目“PBL教學法在醫學專業課教學中的應用與探索”(編號:2014120)研究成果。隨著我國醫療衛生事業的快速發展，人民對健康的需求不斷提高，醫療衛生機構對具有評判性思維的護理人員的需求也在增加。傳統的培養模式只注重于對護理人才專業能力的培養，而對于其利用現代信息技術學習新知識的能力、自主探究能力、團隊合作能力和評判性思維的培養上十分欠缺，這也是職業教育亟待解決的問題之一。PBL(problem－basedlearning)教學法是以問題為基礎、學生為主體，教師為主導的啟發式教學方法。在實施過程中涉及小組討論、文獻資料查閱、媒體幻燈片制作、報告書寫等多個環節。打破學科界限的課程整合型PBL教學模式是教會學生合理利用學習資源獲取知識、運用已掌握的知識解決問題的能力為教學目標，致力于培養學生自主學習能力、創新能力和評判性思維。
一、《內外科護理學》學科整合型PBL教學模式的實施基礎
學院于2014年開始針對2013級護理專業二年級的學生中開展PBL教學改革，在第一年的實施過程中分別以《內科護理學》和《外科護理學》兩門單獨的學科中的部分章節進行PBL教學的相關改革，在嘗試后大部分學生和參與改革的教師都感覺PBL教學方法由于傳統的教學方法，更適合臨階段專業課程的學習。為適應學院應用型護理人才培養的指導思想，進一步深化教學改革，探索學院臨床護理教學的新模式，學院教師在深入學習PBL教學理念、比較國內外不同院校PBL教學模式的實施效果的基礎上，提出了在護理專業教學引入整合型PBL教學模式的新思路。但是鑒于大中專學生的接受能力限制的考慮，在上一年改革的基礎上，再結合我國護理資格考試的新思路提出將內外科護理學兩門課程整合的教學思路，再次進行探索研究，以為后期在包括基礎課程在內的“多學科整合型PBL教學改革”打下基礎。根據學校的特點，在教學方法上采用以小組討論教學為主的PBL模式，把傳統教學模式作為PBL教學的補充。在統一認識、明確目標的基礎上，對《內外科護理學》的課程整合是以“系統教學”為重的教學模式，選擇了其中共同出現的疾病重新設計教學，實施PBL教學。為保證PBL教學的順利實施，先在教師中做PBL教學成功案例的分享，并開展相關講座使教師們充分了解PBL教學模式與目前醫療衛生人才需求之間的關系，使教師接受PBL教學模式，并根據課程特點選擇教師做進一步的培訓。對同時根據教師意愿選拔教師，并組織教師進行為期3個月的集體備課，于確定下的教改團隊教師中進行課程學習資料的充分分析，結合課程特點進行課程整合后的教學設計、甄選優秀教學案例，教師之間進行反復探討，并進行多輪次課前試講，最終確定統一教學環節的設計，教學過程實施以及評價機制的制定。為了使學生能夠擺脫傳統的被動學習方式，首先為14級學生開展PBL教學理念講座，使學生了解PBL學習模式與傳統學習模式的區別，在PBL學習模式中學生需要如何做，以及這樣做對自己的能力培養方面有何益處。通過問卷調查和座談等形式了解學生的想法，最終確定實驗對象，并對實驗班級進行20個學時的教學方法的培訓，為PBL課程的實施做好了充分的準備。
二、PBL教學實施情況
(一)對象與分組。
本次教學改革實施對象是14級護理專業學生，共48人。分成4個教學小組，每組12人，由一位指導老師帶教。教學團隊包括一位主講教師，每小組配備一名指導教師。
(二)教學設計。
現以“消化性潰瘍病人的護理”為例。情景一:王某，男，40歲。以“突發上腹部劇痛，伴嘔血2h”為主訴入院。2h前患者突然出現上腹部疼痛伴嘔吐，嘔吐物為咖啡色樣液體，量約600ml左右。疼痛恒快擴散至整個腹部，自感頭暈、乏力、惡心、心慌、出冷汗，家屬遂將其送往醫院。任務:1．請問您作為主管護士該如何接診?2．接診后該采取哪些處理措施?3．為全面評估患者病情還需要收集哪些資料?情景二:患者入院后遵醫囑給予抗休克治療:補充血容量，胃腸減壓，藥物止血，應用抗生素;完善各相關檢查。任務:請問您作為主管護士在護理期間應該注意什么?情景三:在積極搶救的同時，床旁X線示:膈下游離氣體;腹腔穿刺抽出血性液體。醫生確診為急性消化性潰瘍穿孔伴上消化道出血，緊急手術治療。任務:請做好患者的術前護理。情境四:患者于當日行畢Ⅱ式胃大部切除術，手術較順利。任務:請做好患者的術后護理和健康教育。
(三)教學過程。
教學案例為真實病例進行適當修改而成，由內外科護理的教師合作完成，每一病例均有明確的學習目標。病例所覆蓋的知識點會根據同期的傳統課程而有所側重，并將醫患溝通、社區保健、職業道德等方面的內容融入其中。一次完整的教學過程一般由三次討論課來完成。每次課前輔導教師把教學情境提前發給學生，每組學生根據案例給出的信息進行初步分析討論，并在課前通過課本、網絡、圖書館書籍查閱等途徑自主獲取信息。在課堂上與小組成員共同探討，利用已得到知識闡明觀點和依據，并對小組間產生的分歧進行分析假設、論證。課堂中可根據案例特點進行角色扮演、情景再現等多種方法，逐漸捋清思路，明確觀點。通過《內外科護理學》知識的整合使學生在學習中學到的知識更加完整，也有利于學生在以后的臨床實踐過程中把患者作為一個整體人去對待，考慮、分析問題也更全面。在所有的情境問題討論結束后，教師可引導學生對先前提出的假設進行反思和反饋，鼓勵學生發散性思維，而不宜過早給出明確的答案。一次教學過程結束后，各小組學生作病例總結性匯報后主講教師再次明確病例的考察目的及需要掌握的知識要點，并對學生存在的較大分歧作出解答。
(四)評價方式。
PBL教學模式的評價方式即過程性評價與總結性評價相結合。過程性評價內容包括學生參與的討論次數、查閱文獻的質量和案例的書面報告綜合評估，在過程評價中，應重點關注學生的分析、推理、判斷的思維過程，以不斷激勵、提高學生批判性思維能力?？偨Y性評價是在一個學習模塊結束后，通過臨床技能考核、病例分析測試等，考核中應重視認識過程、團隊協作、醫學倫理價值觀等非量化因素的評價。
(五)實施效果。
《內外科護理學》課程整合型PBL教學實踐雖然僅僅實施了一個學期，效果卻超出了預期。大部分學生在教師的引導下逐漸適應了新的教學方法，通過幾輪學習后初步掌握提出問題、解決問題的方法，學習的熱情和積極性也逐漸調動起來。在分析問題、探討問題的深度、主動參與討論以及語言表達的邏輯性等方面均有較大的進步，逐步形成了良性探討的學習氛圍，學生自主探究學習的意識加強;在收集集料方面，面對海量網絡和圖書信息資源，逐步形成了評判性選擇，甄選能力和效率得到提高，初步培養了臨床思維。通過小組合作學習學生之間逐漸形成有效溝通與默契配合，既培養了學生的團隊合作意識也增進了同學間的友誼。在期末的理論測試和技能測試中學生整體成績較傳統教學班級學生要好，尤其是在案例分析方面的能力更是優于傳統教學，基本達到了PBL課程的學習目的，為應用型護理人才的培養打下良好的基礎。
(六)學科整合型PBL教學與傳統教學的比較。
在傳統的分學科教學和單一學科的PBL教學中，教師只關注于本學科知識的傳授和引導，而忽略了患者作為一個整體人的概念，容易使學生的思維僵化和局限，在優勢上是教師教學相對較容易。而在課程整合下的《內外科護理學》的PBL教學是向國外PBL教學的進一步邁進，也是適合我國國情和學生學情的改革過程中的一部分，這種教學方式有利于培養學生的綜合性思維和整體性評判思維，是適合目前醫療機構對于護理人才需求的培養方法，但對于任課教師來說就必須要學習更多的知識以適應這種教學模式，會使教師工作量加大。
三、結語
PBL教學模式使學生由傳統教學模式下的被動學習，應付考試的學習狀態，改變為在課前主動預習，課堂上積極發言，課后有效總結的學習狀態，學生更加注重在日常學習過程中教師的評價。該教學方法有助于護理專業學生的專業知識理解程度、自學能力、團隊合作能力、自主探究能力和評判性思維的培養。對學院來說，目前所嘗試的《內外科護理學》整合型的PBL教學形式還處于摸索階段，實踐過程中由于對該教學模式的不適應和學生學習習慣、教師教學習慣等原因不可避免地會出現不盡如人意之處。其中還有許多環節需要一步完善，如病例設計的是否科學合理、案例中的知識點是否涵蓋常見護考知識、案例設計是否符合臨床實際;整合后的課程如何與同期進行的相關課程教學有效銜接;針對不同學習能力的學生如何減少學生之間個體差異;以及對于不能接受此種教學方式的學生該如何正確引導和鼓勵，例如部分學生是忌憚日常評價的成績而被迫參與學習，對于這部分學生如何提高他們的參與熱情，使其自愿參與到學習中去;如何加強PBL指導教師隊伍建設，避免教師教學過程中的惰性，提高其教學指導技巧并規范討論過程;如何合理使用教學資源，完善并規范教學評價體系等?？傊谝院蟮慕虒W過程中，我們將繼續沿著這條道路，繼續探索如何使國外成功的PBL教學模式在護理專業教學中能夠更好地使用，真正達到培養學生綜合素質、提高護理專業教育質量，為學院培養應用型護理人才開拓新的思路。
作者：趙艷麗 單位：許昌學院醫學院
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