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1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月—2014年4月在我院普外一病區實習的護士146名，按入科時間分組，2013年9月—12月的77名護生為對照組，男2名，女75名；年齡18歲~23歲，平均年齡（19.62±3.54）歲；其中大專生50名，中專生27名。2014年1—4月入科的69名護生為觀察組，男1名，女68名；年齡17歲~23歲，平均年齡（18.87±3.35）歲；大專生46名，中專生23名。2組學生在性別、年齡、學歷等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。普外一病區共有?？埔陨蠈W歷、護師以上職稱并具有5年以上臨床護理工作經歷的護理帶教老師16名。
1.2帶教方法
1.2.1目標教學法
觀察組實習生實施目標教學的帶教方法，即將教學分為制訂目標、實施目標和達到目標三個階段，帶教老師根據普外科的專業特點以及護理大綱要求，以教學單元為單位制訂實習期間理論知識和操作技能目標；在教學前了解學生已有知識，教師采用適當的方法和講解深度進行教學，然后檢查是否達到教學目標；在帶教過程中不斷對目標進行總結和改進，如未達到目標，可在學習反饋中及時采取補救措施，直到完全達到教學目標為止。使學生在實習期間了解病區內常見疾病的特點、臨床癥狀和一般護理，學習各種護理文書的書寫方法，基本掌握普外科多發病和常見病的護理方法以及危重患者的搶救程序，醫囑處理以及常用藥物的用法和用量也是必知內容。此外，適當安排學生協助責任護士管理床位，應用護理程序對患者實施整體護理，掌握一定的護患溝通技巧。護生出科前按照既定目標對學生進行考核。
1.2.2常規教學法
對照組實習生采用原有的常規專人帶教方法，護士長在護生入科后統一安排進行分組跟班教學，由所分配班次的具有帶教資格的當班護士帶教，并按照實習生教學大綱的要求制訂教學實施計劃。各班老師按常規帶教方法進行實習帶教，使學生熟悉醫院的規章制度、常見疾病護理常規，掌握基本操作技能，以順利完成當班工作任務為主展開實習，主要是將所學的基礎知識和臨床實踐盡快結合。
1.3考核指標
在實習生出科前由負責護理帶教的老師對學生的實習效果進行考核，同時評價護生對帶教工作的滿意度。實習效果考核分為操作考試及理論考試，滿分均為100分，內容有基本理論及基礎護理操作、護理文件書寫、?？谱o理和溝通能力等。實習護士對臨床帶教工作滿意度采用自制的調查表進行評價，其由10個條目組成，包括對帶教老師的教授能力和態度評價、是否達到預期的實習目標、護生是否理解和掌握所學內容等方面，得分越高表示實習生對帶教工作的滿意度越高。
1.4統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組69名實習護生理論知識考試成績為（88.653±5.304）分，護理操作考試成績為（93.247±6.893）分；對照組77名實習護生理論知識考試成績為（83.784±4.179）分，護理操作考試成績（87.025±6.176）分，觀察組各項考核成績顯著高于對照組，差異有統計學差異（P<0.01）。觀察組實習護士對臨床帶教工作滿意度調查的平均得分為（85.540±12.326）分，顯著高于對照組的（74.739±13.124）分，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
臨床實習是護生從學校到工作崗位的橋梁，是書本知識與臨床實踐相結合的紐帶，在醫學教學中起著承前啟后的作用。規范的實習是培養學生發現、分析和解決問題能力的重要途徑，綜合體現了科室實施護理實踐、病區管理與教學研究的整體質量。目標教學法的核心是確定能力培養目標，使學生理解鞏固書本知識，有目的地培養實踐操作和獨立思考解決問題的能力，為成為一名具有系統、完整醫學知識的合格護理人才打下良好的基礎。常規的臨床帶教方法是科室依據醫院規定的帶教資格選取帶教老師，按照實習護生的數量按組分配，一般每位老師帶1～3名實習生。帶教老師以班上工作內容為主，教授學生護理實踐操作技能，并結合實際情況進行隨機理論講解，學生通過聽、看、模擬，然后進行重復練習，直至能夠基本掌握。用目標教學的方法替代原有的常規教學法，將護生的實習內容結合教學大綱，從理論、操作和技能三個方面制訂每周的教學目標。教學目標按一定的層次進行科學的設計、分解歸類，同時及時進行效果評價。通過實踐，取得了令人滿意的實習和教學效果。護生進科時首先對學生的基本情況進行評估，要求學生明確具體的學習目標，在實習期間必須熟練掌握諸如基礎護理、生命體征測量和口腔護理等簡單的護理操作，了解普外科的?？谱o理技能和操作程序，并作為出科考核的主要內容。這樣的學習方式能夠使學生在實習過程中做到有的放矢，促進學習積極性，更加主動地掌握目標規定項目，有利于培養出優秀的護理人才。在2組護生和帶教老師均無顯著差異的前提下，進行目標教學法和常規帶教法實習效果的比較分析，結果顯示，觀察組學生的理論成績、操作成績以及對護理帶教的滿意度得分明顯高于對照組（P<0.05），理論考試中的?？谱o理知識成績一項，2組之間有顯著性差異，說明在普外科的護理教學中目標教學法的效果要優于常規教學法。實施目標教學法有利于將普外科繁雜的教學內容按一定的層次進行科學的設計、分解與歸類，將復雜的工作層層分解，便于學生理解掌握。通過經常性的效果評估，可實現改進臨床帶教質量和學生學習質量的目的。關于這方面的研究，王曉燕也認為對神經外科實習學生實施目標教學與階段性實習相結合的帶教方法，有利于提高學生的實習效果，有利于培養出優秀的護理人才。通過對我院護理實習生進行目標教學法帶教管理的探索與實踐，充分認識到只有不斷完善教學計劃和方法，真正體現臨床教學這一醫院的主要功能，才能達到臨床帶教老師整體素質及本科護理實習質量的共同提高。通過目標認定可將實習目標轉化為教與學的共同目標，為學生實習制定了明確的方向，調動其學習積極性。目標教學法的應用，可以使實際動手能力強的學生脫穎而出，有利于學生理解和掌握所學知識，能培養學生的思維能力、創造能力和解決問題的能力。由明確目標、臨床實踐、考核評價到不斷提高，更主要的是提高了學生的參與意識，為學生提供了豐富的臨床經驗以及培養了學生解決實際問題的能力，為培養實用型普外科護理人材開辟了廣闊的新天地，具有十分重要的現實意義。
作者：王愛軍 單位：忻州市人民醫院