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【摘要】目的探析在保肛術患者腸功能恢復的過程中使用快速康復外科(FTS)護理的影響。方法66例直腸癌患者作為主要分析對象。隨機平均分為對照組和觀察組,每組33例。對照組患者使用常規護理方法進行護理,觀察組患者使用FTS護理。比較兩組患者術后胃管拔除時間、腹腔引流管拔除時間、尿管拔除時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間；不同時期尿乳果糖與甘露醇比值(L/M)。結果觀察組患者胃管拔除時間為(0.49±0.15)d、腹腔引流管拔除時間為(2.32±0.35)d、尿管拔除時間為(0.91±0.13)d、首次排氣時間為(2.93±0.76)d、首次排便時間為(3.14±1.02)d、首次下床活動時間為(0.56±0.42)d、住院時間為(6.82±2.35)d,均短于對照組的(5.51±1.51)、(5.23±0.42)、(4.05±1.04)、(5.24±1.08)、(6.13±0.80)、(3.74±0.93)、(9.65±3.72)d,差異均具有統計學意義(P<0.05)。術后2、7d,觀察組L/M分別為(0.05±0.08)、(0.02±0.01)均低于對照組的(0.13±0.03)、(0.06±0.03),差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在對保肛術患者術后護理工作中,使用FTS護理不僅能夠提高臨床護理質量,還能夠有效促進患者的功能恢復,臨床中值得應用和推廣。
【關鍵詞】保肛術；快速康復外科護理；功能恢復；影響
快速康復外科(FTS)是一種新型的理念,其應用的目的主要是加快患者的術后恢復,避免患者的并發癥發生,實現患者病死率的減少和住院時間的縮短,其具有綜合性特點,是促進患者圍術期安全性及穩定性的重要基礎。就直腸癌而言,其是惡性腫瘤之一,且在我國較為常見,發生率高達60%~75%［1］。當前在治療直腸癌時常用的傳統腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)逐漸被低位直腸癌保肛術取而代之［2］。本研究選取2019年1月~2020年1月期間在本院接受治療的直腸癌患者進行分析,并將其分為兩組,使用不同方法護理,以此探析在保肛術患者腸功能恢復的過程中使用FTS護理的影響,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2019年1月~2020年1月于本院接受保肛術治療的66例直腸癌患者作為主要分析對象。隨機平均分為對照組和觀察組,每組33例。其中男36例,女30例,年齡34~78歲,平均年齡(56.17±7.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法。對照組患者使用常規護理方法進行護理,觀察組患者使用FTS護理,FTS護理具體操作內容如下：①心理護理。由于患者會產生較多不良情緒,不利于手術的順利開展,因此,護理人員要積極地與患者溝通,掌握其心理狀況,并給予針對性的心理疏導,使其不良情緒得到有效緩解。②術后康復護理?；颊咄瓿墒中g后,要在早期進行拔管,并指導進食。手術后患者一旦清醒,就可將胃管拔出,在術后12h可夾閉尿管,1d之內將其拔出,而引流管拔出時間為3d［3］。手術完成后可在6h后指導飲水,同時第1天可讓患者進食,但要以流食為主,且食物量可逐日增加,術后正常飲食時間為3d。③早期活動。護理人員觀察患者的情況,于手術完成6~12h之間,護理人員指導患者進行床上運動,如體位更換,適當活動四肢。術后第1天指導患者下床活動,次數控制在5次內,每次時間不宜過長以15min為宜；術后第2天,護理人員鼓勵患者進行床邊活動,并告知患者活動量不宜過大,適當為宜；術后第3天可指導患者在病房活動或走廊走動,走動時不宜過快,達到活動的目的即可［4］。④指導患者進行排便功能訓練。護理人員指導患者進行提肛運動,該運動在術后第2天進行,運動時指導患者進行下蹲站立動作,告知其下蹲時放松,站立時用力收縮,3~4組/d,30次/組。于術后第3~4周開始進行排便反射訓練,當患者有大便意識時,需要變化體位,同時播放舒緩的音樂、輕微的體力活動等方法,減少患者的便意,通過排便反射訓練,提升患者腸道的儲便功能,同時增加腸壁的延伸性,以便患者良好排便習慣的養成。此外,在固定的時間內進行擴肛,手術完成第3周后,護理人員要將擴肛方法教給患者和家屬,并保證其能夠熟練掌握,通過擴肛減少吻合口狹窄的情況發生,囑咐患者或家屬,使用右手食指和中指,戴上手套后涂抹液體石蠟,將手指輕輕插入肛門,距離控制在5cm,之后將手指分開,一次擴肛時間控制在30min左右［5］。擴肛要根據患者的大便情況實施。最后,患者出院后,要定期進行隨訪,1次/周,以此了解患者的排便情況、飲食情況、休息狀況、活動狀況等,并對其實施針對性的健康教育。
1.3觀察指標。比較兩組患者術后臨床指標,兩組患者接受不同方法護理后,對其臨床情況進行觀察和分析,并記錄護理期間產生的數據,包括胃管拔除時間、腹腔引流管拔除時間、尿管拔除時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間。比較兩組患者不同時期L/M,分別于術前1d、術后2、7d記錄患者L/M水平。
1.4統計學方法。采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者術后臨床指標比較。觀察組患者胃管拔除時間、腹腔引流管拔除時間、尿管拔除時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者不同時期L/M比較。術前1d兩組患者L/M比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后2、7d,觀察組L/M均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3討論
在臨床醫學中,接受手術的患者大多數都會出現創傷性應激的情況,這種狀況不利于患者治療效果的提升。據相關學者研究表明,使用FTS對患者創傷應激的減少有著良好作用［6］。由此可見該護理方法包含了大量的優化護理方法,這些方法均獲得了新循證醫學的證實?；颊呓邮鼙８匦g后會產生不同程度的應激反應,這種情況如果得不到及時處理,就會導致患者的恢復受到影響,然而使用FTS方法,能夠有效的減少應激情況,從而改善機體的神經狀況以及內穩態、內分泌狀態,對手術時間的縮短有著積極作用［7］。另外,研究中發現,觀察組中所有的患者在進行手術前,均不使用抗菌藥物治療,同時也不接受灌腸、術前禁食、禁飲等常規方法處理,這種方式能夠有效地避免患者痛苦增加,有利于手術的操作,利用這種方式處理后,患者不會出現脹氣、腸管水腫的情況［7］。術后,護理人員指導其在術后1d下床活動,有利于促進腸蠕動功能的加強,不僅能夠減少腸道水腫和肛門水腫的情況,還能改善患者的腸功能。就低位保留肛門手術而言,在手術期間患者的血運狀況不佳,增加了直腸瘺的發生率,這種情況下,在手術期間會采用留置引流管的方法。據相關研究表明,在患者接受手術期間,留置引流管,患者出現切口感染的幾率增加,且患者術后下床活動的時間會受到影響,不利于腸功能的恢復,導致患者住院時間延長,增加了患者的住院治療費用和負擔［8］。綜上所述,在對保肛術患者術后護理工作中,使用FTS護理不僅能夠提高臨床護理質量,還能夠有效促進患者的功能恢復,臨床中值得應用和推廣。
作者:劉杰 單位:大連大學附屬新華醫院
