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摘要：以工作過程為導向的課程開發建設是現代護理職業教育教學改革的現實需求，從職業崗位調研、典型工作任務分析、行動領域劃分、學習領域開發、學習情境設計、教學實施優化等方面探究外科護理學課程開發建設路徑及開發建設的意義。
關鍵詞：工作過程；外科護理學；課程開發建設
教育部頒布的《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》和國務院印發的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》兩個文件都強調推行校企業合作與工學結合的人才培養模式[1]。外科護理學教學應該體現現代職業教育的要求，積極創設臨床真實情景，促進學生發現問題、解決問題能力的提高，增強學生學習的參與性、能動性、有效性。但是目前由于護理學生人數眾多，病人自主意識增強，很多病人不愿意配合教學工作，醫院的護理帶教條件遠不能滿足護生在臨床一線提升技能的需求。為此，我校采取了問題導向教學法（PBL）、小組合作學習法（TBL）、翻轉課堂等多種教學方法，雖取得了一定成效，但沒能從根本上解決問題。因此，本課題組本著從提升外科教育教學水平的角度出發，進行了以工作過程為導向的外科護理學課程開發建設探究。以工作過程為導向的課程開發建設理念是將崗位工作視為一個整體的系統，基于工作情境和典型崗位工作任務分析，將整個工作過程和教學過程聯系在一起，圍繞工作過程進行知識解構、選擇和重構，對學生職業崗位能力進行系統化培養，真正實現“教、學、做”一體化的人才培養模式[2]。以工作過程為導向的課程開發建設基本流程分為6個步驟，即職業崗位調研、典型工作任務分析、行動領域劃分、學習領域開發、學習情景設計、課程實施[3]。具體介紹如下。
1職業崗位調研
通過調研常州市第一人民醫院、常州市第二人民醫院這兩家三級醫院，以及與來自這兩家醫院的臨床護理專家進行深度訪談發現，目前護理學生在臨床實習過程中，普遍存在的問題是臨床經驗缺乏導致不能勝任護理崗位。臨床護理專家深度分析導致這一問題的關鍵因素是學生在實習前沒有與病人零距離接觸的機會。由于目前病人自主意識和法律意識提高，很多病人不愿意配合臨床教學工作[4]，再者隨著醫學教育規模不斷擴大，學生人數迅速增加，現有條件已遠遠不能滿足學生臨床實踐需求[5]，2005年修改實施的《執業醫師法》規定禁止在臨床教學中由真實病人作為道具輔助教學，使護理學生在臨床獲得實際操作經驗和技能更加困難，以工作過程為導向的外科護理學課程開發建設就是為解決這一問題提出的重要措施。
2典型工作任務分析
通過外科護理學教學團隊與臨床護理專家對職業崗位群的工作任務進行匯總、分析[6]，確定將外科護理分為7個職業崗位和28個典型工作任務，見表1。
3行動領域劃分及學習領域開發
根據上述典型工作任務，外科護理學教學團隊與臨床護理專家一起將典型工作任務轉化為對應的行動領域，再由外科護理學教學團隊將行動領域對應地轉化為學習領域（即課程），見表2。
4學習情景設計
學習情景是在實際的工作任務背景下，以工作任務為中心對課程內容進行組織，讓學生在完成具體任務的過程中構建相關理論知識，掌握專業技能，發展職業能力[7]。根據外科護理28個典型工作任務撰寫情景劇本，劇本內容包括病因、誘因、臨床表現、輔助檢查結果、治療方案、術后并發癥、護理措施等，劇本設計要便于模擬表演。以顱腦損傷病人護理為例，具體護理情景設計見表3。
5課程實施
5．1標準化病人的招募和培訓。標準化病人（StandardizedPatients，簡稱SP）又稱模擬病人（SimulatedPatients），是指從事非醫療工作的正常人或病人，經過培訓后，具有扮演病人（提供病史和體格檢查者）、充當評估者和教師3種功能[8]。標準化病人是護理的工作對象，通過在本校護理系招募學生標準化病人，在學生自愿報名的基礎上，課程開發建設團隊對報名者進行面試篩選。最終選擇10名學生作為學生標準化病人。對照工作任務、行動領域和學習領域相關內容，對標準化病人進行培訓，共12學時，具體內容見表4。
5.2師資隊伍建設。依據課程建設總體規劃、教學內容要求，建立包括1名臨床專家、3名主講教師、1名助教在內的教學團隊。護理臨床專家主要負責對職業崗位調研、典型工作任務分析、行動領域劃分；主講教師主要負責對接護理臨床專家，對典型工作任務和行動領域劃分以及學習領域開發、學習情景設計、課程實施；助教主要負責課程實施過程中教學用物準備、教室、實訓室安排等。護理臨床專家來自常州市第二人民醫院護理部，主講教師、助教均來自本校。
5.3課程實施策略。課程實施中，在教學中采用真實的工作情景，即將標準化病人用于外科護理學教學研究，使學生置身于真實的工作環境中，做到學習任務與工作任務有機融合。以腦外傷標準化病人為例，具體做法如下。第一階段：教師在授課前向學生發放標準化案例、工作任務，提供學習資源讓學生預習。第二階段：課中采用由標準化病人扮演腦外傷病人的情景模擬形式，組織學生以小組為單位完成腦外科護士的工作任務，待2~3組學生完成后由教師引導全班進行討論，最后總結該如何完成這些任務。第三階段：課后在實訓教師的協助下，學生利用實訓室資源進行訓練。第四階段：由標準化病人扮演病人，模擬臨床情景，學生完成指定的工作任務的形式進行考核。教師根據學生現場表現進行評分，評分計入學期總成績。
6以工作過程為導向的外科護理學課程開發建設的意義
（1）以工作過程為導向的外科護理學課程，在充分調研、分析的基礎上，以外科護理典型工作任務、外科護理工作過程來確定課程基本結構，充分體現“工學結合”的職業教育特點。“工學結合”模式下課程改革的目標就是讓學生邊工作邊學習，在工作過程中完成專業知識的構建。在外科護理學課程開發建設中，創設護理工作情景，讓學生在創設的護理工作情景中邊做邊學，提高了學生的學習積極性[9]。（2）以工作過程為導向的外科護理學課程突出了“學生為主體”的教學思想。通過情景的創設，讓學生運用護理程序的方法診斷和處理外科疾病病人的健康問題，對外科病人實施整體護理，讓學生成為學習主體。（3）以工作過程為導向的外科護理學課程開發建設是“以職業為中心”為價值取向的一種改革。目前，越來越多的醫院在招聘護士和考核護士時均采用情景模擬形式[10]，為讓學生能夠快速勝任護理崗位工作，以工作過程為導向的外科護理學課程開發建設研究是高職護理職業教育的必然需求。（4）以工作過程為導向的外科護理課程開發建設中，通過創設護理工作情景，促進學生與病人及其家屬溝通，這對學生溝通能力和人文知識的提升也起到了很大的促進作用，也提升了學生的綜合素養。
作者:植娟 單位:常州衛生高等職業技術學校
