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[摘要]目的探討快速康復外科護理在甲狀腺切除術患者中的應用及效果。方法選取2018年3月至12月我院胸心血管外科收治并行甲狀腺切除術患者100例，按住院號單、雙分對照組和觀察組各50例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予快速康復外科護理，比較兩組患者術后首次下床時間、肛門排氣時間、并發癥發生率、住院時間及對醫療護理服務滿意度等。結果觀察組住院時間、術后首次下床時間及肛門排氣時間分別為（4.67±0.87）d、（16.71±2.76）、（26.13±3.11）h，均明顯短于對照組（6.71±0.96）d、（26.35±3.12）、（41.32±3.42）h，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組患者對醫療護理服務滿意度（98%）明顯高于對照組（86%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論快速康復外科護理能有效促進甲狀腺切除術患者術后康復，縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高患者對醫療護理服務滿意度。
[關鍵詞]快速康復外科；甲狀腺手術；護理；應用效果
甲狀腺位于頸部正前方，調節全身的能量及代謝。甲狀腺結節是甲狀腺內的結節或腫塊，是一種非常常見的內分泌疾病[1]。多數甲狀腺結節為良性（非癌性），不會導致疾病，通常給予密切觀察，如果檢查高度懷疑為癌性結節或結節較大，引起吞咽或呼吸困難，則需手術切除結節及部分甲狀腺，若全身轉移時需要切除全部甲狀腺。目前臨床采用腔鏡下進行甲狀腺切除手術，具有手術創傷小、術后患者身體康復快、治療效果好、頸部無疤痕、住院時間短等優點。由于甲狀腺周圍解剖結構特殊而復雜，甲狀腺是血管極為豐富的器官，同時，甲狀腺接受交感神經和副交感神經雙重支配，手術時容易損傷周圍神經及甲狀旁腺功能，術后并發癥較多，給患者生理及心理創傷較大，影響術后康復及治療效果。故在圍手術期采取有效護理措施，降低術后并發癥發生率，促進患者早日康復極其重要?？焖倏祻屯饪评砟睿‵TS）是通過麻醉、微創手術、圍手術期護理3個環節共同實現患者早期康復[2]。目前，我院胸心血管外科在甲狀腺切除術患者中實施快速康復外科護理，能有效促進患者術后康復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高對醫療護理服務滿意度，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院胸心血管外科2018年3月至12月收治并行甲狀腺切除術患者100例，按住院號單、雙分對照組和觀察組各50例，其中，觀察組男21例，女29例，年齡30～72歲，平均（47.5±10.3）歲；對照組男20例，女30例；年齡28～71歲，平均（49.9±9.7）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、甲狀腺疾病類型、病程、臨床癥狀、手術方式等方面，差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。排除合并嚴重心腦血管疾病患者，所有患者均知情并簽署同意書。
1.2方法
對照組給予常規護理，即患者入院后完善相關檢查，術前1d告知手術方式及相關準備，術前禁食12h、禁飲6h，術中常規補液，術后去枕平臥6h，密切觀察病情變化及切口護理等。觀察組在常規護理基礎上采用FTS對患者進行術前、術中、術后護理，具體如下。
1.2.1術前護理
（1）心理護理：責任護士重視患者情緒變化，根據心理特點及時有效地給予心理指導，向患者講解治療成功的病例，消除緊張恐懼心理，增加對治療的信心和勇氣。（2）宣教：包括疾病知識、體位訓練及功能訓練。責任護士告知患者術后疼痛控制、早期下床活動、術后飲水及康復階段需要注意事項，術前指導患者進行頸部過伸拉練習，指導患者術中體位，向患者和家屬詳細講解體位訓練的相關目的意義和注意事項，使患者理解并自愿進行體位訓練，提高訓練依從性。（3）營養支持：針對營養不良患者給予腸內或腸外營養。（4）術前準備對于高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息。（5）常規備皮，行頸淋巴結清掃術的患者應剪去手術側耳后的頭發，FTS認為術前6h禁食、2h禁水更有利于患者康復，減少不良反應。
1.2.2術中護理
手術室溫控制22～24℃，注意保持體溫，術中進行體溫監測，保持體溫在36℃以上，保持呼吸道通暢，嚴密監測患者心率、呼吸、血壓及氧飽和度變化情況，并做好記錄，發現異常及時配合醫師采取有效措施。
1.2.3術后護理
（1）早期進食進水?；颊咔逍押罂山o予溫開水進食，促進胃腸蠕動，術后6h給予流質或半流質飲食。（2）限制液體輸入在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術后并發癥，縮短住院時間。（3）術后鎮痛。根據患者病情情況采用個體化鎮痛、超前鎮痛、多模式鎮痛?；颊呗樽砬逍鸭把獕浩椒€后給予半臥位，指導患者在床上進行腿部屈伸和翻身活動，術后6h下床，術后1d活動3～5次，之后逐漸增加下床活動次數和時間。（4）引流管的護理。告知患者及家屬放置引流管的目的及意義，防止引流管被壓、扭曲及脫落。對引流管每天進行評估，盡早拔管；尿管盡量在術后24h內拔除。（5）術后早期活動。在盡量不使用引流管的前提下，鼓勵術后患者早期下床活動，早期進行功能鍛煉。
1.3觀察指標
患者住院時間、術后首次下床時間、肛門排氣時間、并發癥發生情況（包括呼吸困難和窒息、術后出血、低鈣血癥、喉返神經損傷及甲狀腺危象等）及對醫療護理服務滿意度等。
1.4統計學處理
應用SPSS18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，2組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者恢復情況比較
觀察組患者住院時間、首次下床時間、肛門排氣時間及并發癥發生率明顯少對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者對醫護人員服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1快速康復外科護理能有效促進甲狀腺切除術患者康復
近年來，甲狀腺疾病發病率逐年增加，臨床上對甲狀腺疾病最有效的治療方法是手術治療。由于甲狀腺周圍解剖結構特殊性，甲狀腺的毗鄰關系較復雜，與喉、氣管、咽、食管及喉返神經相鄰，甲狀腺是血管極為豐富。同時，甲狀腺接受交感神經和副交感神經雙重支配，手術時容易損傷周圍神經及甲狀旁腺功能，術后并發癥較多，致使患者對手術的擔憂較多，影響術后康復[3]。如何減少創傷、促進患者術后早日康復是外科學發展始終關注的問題。隨著現代醫學科學的發展，快速康復外科護理已被臨床逐漸推廣應用，快速康復外科理念是指通過優化圍術期處理的諸多措施，以緩解手術創傷應激反應，從而減少術后并發癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復[4.5]。本研究表1中顯示，觀察組患者首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），并發癥發生率顯著少于對照組（P<0.05）。說明，對甲狀腺切除術患者實施快速康復外科護理能有效減少術后并發癥發生率，促進患者康復。
3.2快速康復外科護理能有效提高甲狀腺切除術患者滿意度
快速康復外科理念特別注重患者健康教育及心理護理，對患者術前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，進行心理疏導，增強患者及家屬對于康復的信心，提高患者及家屬的就醫依從性[6]?？焖倏祻屯饪谱o理是優化手術前、手術中、手術后的護理措施，以減輕手術患者的生理及心理創傷，降低手術對患者造成的應激反應，維持內環境穩定，達到快速康復、縮短住院時間[7]。同時，鼓勵患者術后早期下床活動，促進腸蠕動，提倡早期進食，促進患者早期康復，提高患者對醫療護理工作滿意度。表2中，觀察組患者對醫療護理工作滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明，快速康復外科護理能有效縮短患者住院時間，提高對醫療護理服務滿意度。綜上所述，快速康復外科護理能有效促進甲狀腺切除術患者術后康復，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間，提高對醫療護理服務滿意度。
[參考文獻]
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作者:吳玉宏 廖春麗 韋連素 單位:河池市人民醫院
