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摘要：口腔是食物進入消化道的重要通道，又是消化液的分泌器官之一，更是微生物寄居和滋生的最佳環境。傳統口腔護理無法達到有效的補了傳統口腔清潔護理的不足。
關鍵詞：口腔口腔護理，本文描述科學規范的口腔沖洗護理可以填沖洗；頜面外科；護理
0引言
口腔是食物進入消化道的重要通道，又是消化液的分泌器官之一，更是微生物寄居和滋生的最佳環境?？谇活M面外科手術后患者口腔內多存在創口，患者大多不能從口腔內進食，而采取鼻飼流食?；颊咝g后咀嚼、語言等正常生理活動受到影響，造成口腔自潔能力下降，不能借正常的舌、頰運動和咀嚼吞咽等動作清除食物殘渣，易引起創口感染[1]。傳統口腔護理辦法是采用生理鹽水擦洗，但是目前的研究均認為，單純依靠口腔擦洗無法達到有效的口腔護理，因為口腔分泌物及細菌等多牢固附著于口腔黏膜牙齒等部位，清除較困難，特別是口咽區等特殊部位，口腔擦洗無法到達，無法實現徹底有效的清潔。同時口腔擦洗對傷口和手術面的殺菌效果不佳。如果患者張口受限，不能自行進行漱口，則不能用此方法。部分頜面部骨折和正頜外科手術后患者需頜間牽引，口腔內存在大量固定裝置，使用單純的擦拭法進行口腔護理已不能達到清潔口腔、預防感染的目的[2]。
1口腔沖洗法的原理
口腔沖洗是將沖洗液利用一定的沖擊力沖洗至口腔內及創口處，并將沖洗液及時吸出，以保持口腔清潔及預防創口的感染[3]。由于液體不斷地循環流動、震蕩、沖擊，使寄居或附著于口腔黏膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出。由于口腔是不規則腔隙，進行常規口腔護理難免會出現死角，口腔沖洗能夠使液體分布到口腔的每個部位，并其利用液體的作用和引流效應，使粘附于口腔粘膜的微生物脫落隨沖洗液吸出，達到徹底有效的清潔口腔的目的。口腔沖洗技術是對口腔護理的改進，尤其對口腔頜面外科患者，較傳統的口腔擦洗法更易于清除口腔內血跡、異味及污垢，對保持口腔清潔及濕潤，預防創口感染起到非常好的效果[4]。
2口腔沖洗液的選擇
最常用的口腔沖洗液為生理鹽水，但王曉萍等[5]及李青等[6]分別采用不同的口腔護理液對經口氣管插管患者進行口腔護理，在抑制口腔炎癥方面均取得好的效果。馮紹杰等[7]采用0.05%碘伏液、呋喃西林液作為口腔護理的沖洗液，能夠有效抑制口腔內細菌的大量產生，減輕口腔炎癥的發生率，其中呋喃西林液的效果更加明顯[8-9]。陳績[1]對腭裂術后患者用雙氧水和洗必泰作口腔沖洗取得了較好的效果，并且提出洗必泰與呋喃西林相比苦味較輕，更易被患兒所接受。此外，在進行口腔沖洗前監測口腔內pH值的變化，有助于早期發現感染并指導用藥。當pH值降低時易導致口腔內霉菌感染，可用4%碳酸氫鈉溶液沖洗，pH值升高時易發生細菌感染，可用2%硼酸液沖洗，以達到預防及減輕口腔潰瘍與感染的目的[10]。在進行口腔沖洗的同時對有糜爛和潰瘍的粘膜進行局部處理，據藥敏結果局部涂抗生素藥液，可以加速糜爛和潰瘍創面的愈合。
3口腔沖洗方法進展
口腔沖洗法中常用的沖洗器為注射器接沖洗針頭，該操作難度大，對患者的配合程度要求高，操作時易刺傷患者，操作時間長，患者容易疲勞。為克服這些缺陷，管華等[11]對口腔護理的方法進行了改良，應用了喉頭噴霧器進行口腔沖洗，更好地解除患者的痛苦，提高了患者的舒適度。用氧氣做動力使藥壺中藥液成水霧狀噴出進行口腔沖洗，用氧流量大小來控制噴出藥液的壓力和流量。同時高濃度的氧氣對口腔進行了氧療，避免厭氧菌在口內的滋生起到了一定作用。操作時簡便易行，患者感覺舒適，在患者舒適度和操作時間上明顯優于常規的口腔沖洗法。
4口腔沖洗在頜面外科的特殊情況
除此之外，針對頜面外科患者術后的口腔沖洗護理還應注意幾種特殊情形[12]。行頜間牽引或結扎患者的口腔沖洗，應將吸痰管放置于頜后磨牙間隙或缺失牙位間隙，邊沖邊洗，沖凈殘留于牙弓夾板和結扎絲上的食物殘渣[2]，并注意觀察口內側牙弓夾板、結扎絲有無脫落及斷開移位等。對于口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復的患者，行沖洗前要用手電筒檢查口內切口及組織瓣、皮瓣存活情況，同時為皮瓣提供適合存活的沖洗溫度，為皮瓣術后的患者沖洗時沖洗液的溫度為接近人體的正常體溫。沖洗液要直接沖向切口瓣，邊沖邊吸，同時囑患者舌體攪動，如是舌癌術后患者特別是舌根癌術后，如未行氣管切開，術后常用舌鉗協助將舌體伸至口外，沖洗時將舌鉗松開，沖洗完畢將舌送回口內，將痰液吸凈，最后行口腔沖洗，沖洗后再用舌鉗將舌移至口外。對于吞咽功能障礙的患者如舌癌術后患者，因吞咽功能受影響，常出現流涎過多，術后1周內舌體活動度受影響，患者舌體半伸口外，難以回縮，令口腔沖洗操作無法進行，遇此情況要先幫患者舌體縮回口內，待其舌體活動度稍見靈活時，吸凈口腔內痰液或口水后再行口腔沖洗。對于行上頜骨次全切除術后或腭切除術后患者為避免患者口、鼻腔相通，術中會留置碘仿紗包分隔口、鼻腔，行口腔沖洗時會出現沖洗液從鼻孔流出，告知患者這是正常的現象，待術后兩個月后安裝修復體后情況會有所改善，要為患者做好口腔周圍護理，沖洗速度宜慢。
5口腔沖洗護理并發癥
口腔沖洗過程中應注意預防和處理一些并發癥[13]。在口腔沖洗過程中，護士操作不規范或口鏡使用不當可引起或加重患者術中形成的口角損傷，出現口角出血、破潰、炎性反應，患者出現口角疼痛癥狀。要求在口腔沖洗過程中護士動作要輕柔，正確使用口鏡牽拉口角，將口鏡盡量放在患者頰部，避免放在口角處牽拉；牽拉力以充分暴露傷口但盡量不引起創口疼痛為宜；口腔沖洗完畢及時用無菌棉簽清潔口唇口角，涂擦抗生素軟膏，以保持濕潤。由于沖洗時沖洗針頭距傷口較近，直沖創口，推注力量較大，可造成口內傷口縫線脫落、傷口裂開，患者出現創口疼痛加劇。要求口腔沖洗時水柱要均勻，沖洗針頭距沖洗點2~3cm為宜，勿用力沖洗創口；吸引時吸引器頭勿直吸縫線頭，以防引起創口疼痛和裂開。在口腔沖洗時未固定好沖洗針頭，或沖洗時推注力量較大導致針頭脫落，可能造成患者誤吞，沖洗液未及時吸出也可造成患者將沖洗液吞入造成誤吸。如沖洗液或口腔分泌物誤入氣道，嚴重時可能造成患者吸入性肺炎。在口腔沖洗時患者體位不當、頭部制動或頜間牽引的患者，如未及時吸凈沖洗液，部分患者會出現惡心、嗆咳等，如未及時處理也極易造成患者窒息。要求在進行口腔沖洗前要注意固定好沖洗針頭，推注注射器力量均勻，并且要檢查負壓吸引裝置，檢查負壓壓力，配合吸引的護士要及時吸出口腔內沖洗液。為防止沖洗液引起患者惡心嘔吐，要讓患者處于適當的體位。針對頭部制動的患者要減慢沖洗速度，針對頜間牽引的患者，需床旁備線剪或鋼絲剪，以防患者嘔吐時能及時剪開橡皮筋或結扎絲。對于口內有植皮或組織瓣者，在沖洗時要注意觀察皮瓣色質及存活情況。對于頭部制動的患者，護士在沖洗時要減慢沖洗速度，推注液體要慢。對于口腔內有大量血跡和血凝塊的患者可以配合口腔擦洗法清潔口腔。對于清醒并有吞咽功能、合作與耐受能力的患者，可配合采用餐后漱口液含漱的方法保持口腔清潔，多種方法相結合以提高口腔護理的效果。而對昏迷、不能合作的患兒及精神病患者不可使用口腔沖洗。
6結論
綜上所述，科學規范的口腔沖洗護理可以填補了傳統口腔清潔護理的不足，能更好地提高口腔頜面外科病人的口腔清潔程度，促進口內傷口愈合，值得在臨床工作中推廣應用。
參考文獻
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作者:朱黎黎 鄒春莉 石蓉 唐浠靈 蔣歡 單位:陸軍軍醫大學附屬大坪醫院野戰外科研究所頜面頭頸外科
