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構建手術室護理安全管理評價體系，本研究遵循“以患者為中心”的原則、基礎性原則、先進性原則、實用性原則。通過質性研究，對手術患者的安全需求以及手術室護士對安全護理管理的認知進行統計并分析，為構建手術室護理安全管理評價指標體系的初步擬定提供參考依據。針對2013年6月—2014年6月的10名于本院就診的術后患者，對所選患者的一般情況進行統計，并采用深度訪談的方法對資料進行收集。對手術患者的訪談的主要內容主要圍繞:對手術室護理安全的認識，手術前、中、后對手術的安全要求有哪些，對手術室的護理安全是否滿意，手術室安全管理改進方法等。在參考大量國內外文獻的基礎上，結合質性訪談的結果，對手術室護理安全管理評價指標體系進行初步擬定。經過臨床護士質性研究，初步擬定4個主題:對手術室環境安全的需求;心理安全的需求;對醫護人員技術安全的需求;身體照護安全的需求。對相關專家進行咨詢，對安全指標的實用性、使用范圍、可行性以及針對性進行優化，并在此過程中對詢問的措辭表達等細節方面進行優化以及篩選，最終形成手術室護理安全管理評價指標體系的初步方案。
2手術室護理安全管理評價指標體系的確立
本研究針對專家咨詢采用的是Delphi法，其實質內容是通過反復匿名函詢法獲得結果。具有匿名性、多次有控制的反饋以及預測結果的統計特性。專家的入選標準為大專及以上學歷，中級及以上職稱，具有長期的外科以及手術室工作經驗，并正從事一線臨床護理管理工作。按照專家的代表性以及意見的全面性的原則，選取我院分別進行護理管理、手術室護理、護理教育以及麻醉領域的專家10名。問卷的正文主要包括專家的一般情況、對指標的理解程度、指標咨詢，并提供備選項允許專家對各項指標進行補充，提取意見和建議。指標咨詢問卷主要根據初步擬定的手術室護理安全管理評價指標體系的相關標準，并經過與課題組其他成員的討論分析形成初步專家咨詢問卷。具體包括一級條目3項:術前訪視評估、術中安全護理以及術后安全評估;二級條目12條:手術前準備情況、手術過程安全配合、藥物安全準備情況等。專家針對上述條目進行相應的判定，對其是否是安全管理所需要的進行確認。并按照Likert5級評分法進行評分。
3手術室護理安全評價管理指標體系的驗證研究
本研究采用問卷調查的方式對手術室護士關于患者安全管理的掌握程度進行調查。問卷設計主要分為3部分:對課題進行總體的介紹，包括本研究的主要目的以及填寫時的相關注意事項;對調查對象的一般情況的調查(年齡、性別、工作時間、工齡等);對手術室護士安全管理掌握程度的調查，主要依據Likert5級評分進行評定(完全掌握為5分，大部分掌握為4分，部分掌握為3分，僅了解為2分，沒有掌握為1分)，被調查的對象針對試劑情況以及自己對手術室護理安全評價管理相關知識的掌握程度進行選擇和作答。隨機抽取重慶市6家醫院，對問卷樣本沒有統一的標準，查閱文獻P=0．5的情況下，400份有效問卷已經可以滿足5000的總體的精度要求。所以，考慮到失訪問題的存在，確定樣本量為400份。
4結果
4．1患者一般資料
選取2013年6月—2014年6月就診本院10名術后患者，年齡27～60歲，其中男6例，女4例，自愿參與本研究，
4．2評價指標體系
手術室護理安全管理評價指標體系。
4．3影響因素
逐步多元線性回歸結果通過調查問卷結果進行統計分析，結果呈現出對護理安全知識掌握的主要因素包括3方面:工作年限、技術職稱、從事工作。隨著工作時間的延長，護士對護理相關知識的掌握程度也越高，在所從事的工作中，護士長對安全相關知識的掌握程度最好。3種影響因素逐步多元線性回歸結果。
5討論
本研究回顧了大量的文獻資料，選擇了定量分析與定性分析相結合的方法對手術室護理的安全管理評價指標體系的構建進行了研究。研究過程中，能夠結合中國臨床的現實情況，對研究的質量控制進行了嚴格的監督，整個過程體現了嚴謹，科學的特點和態度，結合經驗和實踐，融合了科學性、代表性以及普適性。本研究中將術前訪視以及術后回訪納入手術室護理安全的管理范疇，符合當下“手術全期護理”的核心理念，突出表現了手術室護理工作職責的系統性。同時也涵蓋了術前風險性的相關觀察指標，降低了不良反應事件發生的概率，也體現了對實施風險管理的研究，變事后補救為事前預防，應用該評價指標體系，對提高手術室護理人員的風險意識有顯著的提高，同時也提高了來自管理者的風險辨別能力，體現出了本安全管理評價指標體系條目設置對手術室護理工作的前瞻性。從手術室護理安全知識掌握的調查結果顯示手術室護士對護理安全相關知識的掌握程度存在明顯的差異，其中手術室護士對手術中患者安全相關的護理項目的掌握度較好，但是對于術前訪視以及術后安全護理這兩個階段卻不理想，對患者體溫管理的相關知識掌握較低;對于手術前訪視護理中的患者手術前的心理狀態、手術前患者的備皮相關知識掌握較差;對手術后隨訪安全評估相關知識掌握程度較低;主要體現在手術備皮時間的不規范、術前患者負面情緒的安全掌握不足、對手術物品的清點認識不足。本研究結果的確定對臨床實踐具有重要的啟示意義，本研究發現，是否為管理人員以及職稱的高低是影響護士對常見護理安全知識掌握程度的重要影響因素，所以加強這些薄弱環節的管理，提高護理安全的意識。安全護理不僅是臨床問題，也是與法律法規有著密切的關系，具有較強的法律觀念的護士，以及對安全護理具有高度意識的護士是做好安全護理工作的重要前提。臨床實踐證明，護士的素質和能力是聯系安全護理的重要基礎。并且臨床護理具有工作復雜，環節多變，時間持續等特點，根據手術室護理安全管理評價指標體系的構建研究，只有通過有計劃地開展業務，才可以不斷提高安全意識。國家有關規定表明，手術室護理人員的配置必須使護理人員與手術臺人員的比例為(2∶1)～(3∶1)，長時間的工作，過度的緊張以及勞累會導致護理人員的反應能力下降，注意力減退。因此，醫院也應該合理配置醫院手術室的人力資源，在高效工作的前提下，保證較高的手術室安全標準。
作者：陳茂春 單位：重慶市云陽縣人民醫院