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切口感染為胃腸道手術常見并發癥之一，易引起切口開裂與滲液，可致術后患者出現切口劇烈疼痛、機體體溫明顯升高及切口發熱、紅腫等癥狀等，不但容易延長切口愈合時間，影響患者預后，亦影響患者器官功能［1］。因此，在胃腸道手術期間予以適當的護理干預是必要的，而傳統干預僅予以常規健康宣教、禁水、禁食等，已無法滿足部分患者的需求。手術室護理干預的實施則可加強器械設備的消毒處理及手術室的綜合管理，但其對胃腸道手術患者的應用價值有待進一步研究［2］。故設立本研究，以72例接受胃腸道手術治療的患者為研究對象進行隨機對照研究，旨在為臨床改善胃腸道手術患者預后提供依據，現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料：選取2020年1月至2021年1月于我院接受胃腸道手術治療的患者72例，均知情同意。以隨機數字表法分為傳統干預組（36例）、手術室干預組（36例）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。傳統干預組：男性20例，女性16例；胃腸道疾病類型：胃癌5例，直腸癌4例，闌尾炎12例，腸梗阻8例，急性腹膜炎3例，腹外疝4例；年齡22～57歲，平均（40．7±1．3）歲；體質量52～81kg，平均（65±6）kg。手術室干預組：男性19例，女性17例；胃腸道疾病類型：胃癌4例，直腸癌4例，闌尾炎11例，腸梗阻9例，急性腹膜炎4例，腹外疝4例；年齡23～58歲，平均（40．8±1．3）歲；體質量50～80kg，平均（65±6）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），可比。納入標準：①生命體征平穩，臨床資料完整，病史及過敏史清楚者；②無精神疾病及其他器官疾病者；③無意識、語言等障礙，溝通能力良好，可配合治療及干預者等。排除標準：①既往腹部手術史者；②手術失敗、姑息性手術等情況者；③伴代謝性疾病及其他嚴重全身疾病者等。
1．2研究方法：傳統干預組予以傳統干預，包括告知患者手術的注意事項、手術麻醉的方法、手術室的環境，常規消毒手術設備，平穩患者情緒，嚴格禁水、禁食及胃腸減壓，指導患者保證足夠的睡眠等。手術室干預組在傳統干預組基礎上予以手術室護理干預，具體如下：①消毒改進護理干預：以切口為中心，向外擴展20cm，徹底消毒（不能有盲區），然后以保護膜保護皮膚。完全打開腹腔后即刻注意保護切口（潔凈袋、全層保護器）。胃腸道切開前注意保護切口周圍（護墊），對胃腸道斷端消毒（聚維酮碘），切口縫合后以強吸附性敷料進行敷蓋。②強化無菌操作：醫護人員進入手術室前嚴格按照六步洗手法洗手，責任護士仔細檢查醫護人員的手衛生情況，穿好手術衣后僅能于無菌區域內活動；一旦術中手套撕破或被銳器刺破應立即更換，同時更換銳器（刀片、器械等不可二次使用），術后要及時沖洗切口。③強化手術室管理：非急診患者在手術中應堅持先清潔、后污染的排序原則；對連臺手術者，手術間隔須高于30min，護理人員應于手術間隙嚴格消毒手術室，有特殊感染者應以含氯消毒劑擦拭物體表面、地面。嚴格控制手術室內溫度、濕度，保證手術室正壓通氣及室內環境表面清潔，加強對患者的保暖措施。同時加強對手術室進出入管理，嚴格控制手術期間的人員進出（不可互串手術間，參觀人員不超2人）。2組均干預至出院。
1．3統計學方法：采用SPSS22．0軟件進行統計分析，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組感染情況比較：手術室干預組切口感染率為3％（1/36），低于傳統干預組的17％（6/36）（χ2＝3．956，P＜0．05）。
2．22組圍術期指標比較：手術室干預組胃管拔除、首次排便、肛門排氣、切口愈合、住院時間短于傳統干預組（P＜0．05）；住院費用低于傳統干預組（P＜0．05）。見表1。
2．32組切口愈合情況比較：干預后，手術室干預組甲級愈合率為72％，高于傳統干預組的47％；丙級愈合率為3％，低于傳統干預組的19％（χ2=6.528，P＜0．05），差異有統計學意義。見表2。
2．42組護理滿意度比較：干預后，手術室干預組護理滿意度為92％，高于傳統干預組的72％（χ2=4.400，P＜0．05）。見表3。
3討論
胃腸道手術為胃腸道疾病的主要療法，但由于胃腸道易滋生細菌，加之術中暴露胃腸道可致術后腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等胃腸功能絮亂，進一步降低機體抵抗力，容易誘發術后切口感染，引起切口開裂與滲液，進而影響切口正常愈合，嚴重影響胃腸道手術患者康復情況。賀靜如等［4］研究亦指出，胃腸道手術患者切口感染發生率可達10％～25％，而傳統干預措施對切口感染的預防效果欠佳。故而，探究胃腸道術后切口感染的有效預防措施意義重大。胃腸道手術患者切口感染的發生與患者自身原因、醫護人員、空氣、手術室工作環境及手術所用相關器械設備等密切相關，故而必須強化手術室的管理［5］。本研究結果顯示，手術室干預組切口感染率為3％，低于傳統干預組的17％，提示手術室護理干預可提高胃腸道手術患者切口感染的預防效果。分析原因為：手術室護理干預可通過消毒改進護理干預、強化無菌操作、強化手術室管理等措施可不斷強化、鞏固醫護人員的消毒概念及無菌觀念，有助于阻斷細菌進入切口的風險、減少細菌附著等而減少切口感染風險［6］。本研究還發現，手術室干預組圍術期指標優于傳統干預組；住院費用低于傳統干預組；且手術室干預組甲級愈合率、護理滿意度高于傳統干預組，丙級愈合率低于傳統干預組，進一步說明手術室護理干預可促進胃腸道手術患者切口愈合，促進術后胃腸道康復而縮短住院時間，降低住院費用，有助于提高患者護理滿意度。分析原因為：手術室護理干預中貫徹實施無菌操作觀念，嚴格，消毒手術人員及器械、做好皮膚準備，同時保證醫護人員手衛生等，可全面提升整體護理人員的護理質量；無死角清潔皮膚、術后及時沖洗切口則可減少細菌對切口的影響；嚴格控制手術室內溫度、濕度，保證手術室正壓通氣及室內環境表面清潔，加強對患者的保暖措施等則可有效防止因體低溫所致機體抵抗力降低；此外，加強對手術室的管理、嚴格手術室進出入管理可保證手術室環境衛生，降低交叉感染發生風險，加之術后及時沖洗切口可促進切口愈合及術后康復［7-9］。徐華等［10］研究亦指出，手術室綜合護理干預可促進胃腸道手術患者手術切口愈合及術后恢復，同時提高護理滿意度。李旭陽等［11］研究亦指出，手術室護理干預可加快直腸癌患者的胃腸道功能恢復。綜上，手術室護理干預可提高胃腸道手術患者切口感染的預防效果，有效促進患者切口愈合及術后胃腸道康復，進而縮短住院時間，降低住院費用，有助于提高患者護理滿意度。值得臨床推廣。
作者:盧效娟 盧娜利 單位:中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院內科