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【摘要】加速康復外科是指圍手術期采取各種已證實有效的方法減少手術患者的應激及并發癥，減少生理及心理創傷，降低病死率，縮短住院時間，加快患者康復。加速康復外科通過圍手術期的臨床路徑，減少術后并發癥、促進康復的優勢日益受到國內外的關注，并在各亞?？浦饾u推廣。本文現就加速康復外科在手術室護理中的必要性、研究現狀及未來展望作一綜述。
【關鍵詞】加速康復外科;手術室護理;綜述
加速康復外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是丹麥Kehlet教授于20世紀90年代提出的，此后由2001年成立的ERAS協會不斷優化與完善。ERAS是通過多模式、多學科的方式，圍手術期采用一系列經循證醫學證實有效的優化處理措施，以減輕患者治療過程中生理與心理方面的應激，其根本目的是讓患者平穩渡過圍手術期，并促進其早期恢復正常機能［1］，具有減少圍手術期并發癥、縮短住院時間、降低再入院風險與死亡風險、節省醫療開支等方面的優勢。國內已在多領域成立ERAS專家組并提出相關共識。
1ERAS理念在手術室護理應用中的必要性
臨床上ERAS理論是常見的外科護理理念，這種護理理念目前已在我國得到廣泛應用，其主要概念是在患者圍手術期開展已經證實科學有效的護理方案，對患者進行干預與護理，有效達到減少術后并發癥的目的，可使患者更快恢復，是有效的護理組成部分［2］。而在目前的護理路徑中，手術室護理作為圍手術期關鍵的護理流程，在手術室護理過程中通過快速康復護理進行干預，可有效降低并發癥發生率，并且提升患者的恢復效率。此外，手術室是手術治療的重要場所，工作環節多、繁瑣，容易存在安全隱患。因此實施有效的護理模式是必要的。ERAS理念是通過多種優質護理措施的整合，對患者實施護理干預，以減少并發癥的發生，促進其術后恢復。
2ERAS理念在手術室護理中的研究現狀
目前關于ERAS在手術室護理中的應用已越來越受到大家的認可，也是目前護理研究的熱點之一。筆者通過閱讀近5年關于快速康復外科在手術室護理中的研究發現，目前ERAS在手術室護理中的研究具體措施主要集中在術前、術中及術后三方面。
2．1術前。此部分手術室護理措施主要涉及護理人員在術前與患者溝通，通過適當的術前宣教告知患者手術的必要性及大概流程，緩解患者的心理壓力。既往研究表明，在手術等待間的患者術前焦慮發生率高達30%［3］。此外，通過與患者進行當面溝通，有助于針對患者的特殊情況進行相對特殊的手術準備［4］。
2．2術中。此部分環節主要涉及護理人員對患者術中體溫、皮膚等的保護，以及熟練的術中配合。低體溫是麻醉后常見并發癥，據統計，手術時間超過2h的患者低體溫發生率為70%，并可增加心血管意外的發生率［5］。據報道，術中手術室護理人員通過采用層流通風設備使室溫保持在24～26℃，相對濕度40%～60%，皮膚消毒液、沖洗液均應加溫至37℃。每15min監測1次體溫;手術結束后，立即用溫暖的毯子覆蓋患者，均能有效進行體溫管理，減少術中并發癥的發生［6］。在皮膚保護方面，安全舒適的手術體位是進行皮膚、神經保護的重要措施。術中應遵循手術體位安置原則，注意患者肢體擺放的高度與角度，在滿足所需暴露的術野外，保障患者的安全、減少術后不舒適體驗。此外，可使用啫喱墊、潤膚劑、敷料等物品，以降低皮膚損傷、緩解壓力對骨隆突等受壓部位的影響，減少術中壓瘡的發生，起到預防性保護作用［7］。此外，通過嚴格執行消毒制度與規范，限制手術室人員數量等措施也可通過降低術后感染率實現對ERAS理念的推廣［8］。術中關于手術室護理在ERAS理念中最關鍵也是最難的一點是熟練的術中配合。一流的手術室護理人員是用心在進行術中配合，熟知具體操作步驟，并能熟練配合手術，可縮短手術時間、麻醉時間，對患者的術后康復具有顯著的加速作用。關于ERAS在手術室護理應用的研究顯示，護理人員熟知手術備物、手術步驟、手術器械的安裝、手術儀器設備的連接、儀器設備出現故障的應急處理，并通過培訓，完善手術配合手冊的內容，優化手術配合的流程可顯著縮短手術時間，加快手術進程，同時降低患者的手術應激反應發生率［8］。
2．3術后。術后隨訪是手術室護理工作的延續，是患者對手術過程的終末性評價及手術室護理質量的全面反饋。既往研究建議，手術室護士在術后針對患者的疼痛水平進行量表分級，為術后合理鎮痛提供充分的依據。此外，針對疼痛患者進行包括聊天等方式緩解疼痛壓力，減少鎮痛藥物帶來的后遺癥等，充分實現ERAS護理理念［9］。另一項研究表明，術后手術室護理人員進入病房，了解患者對手術室護理工作的滿意度、建議，可及時發現問題，持續改進手術室的護理工作質量，對于患者的術后康復具有重要意義［10］。
3ERAS理念在手術室護理應用中的展望
ERAS理念在手術室護理中的實施并非單一模式，需要包括醫師、護理、麻醉等多學科、多種優化模式的合理組合才能達到良好效果。目前，尚未有醫療中心針對ERAS理念在手術室護理中的應用制定具體的規范化標準化實施流程。ERAS的具體實施方案與亞?？频木唧w術式、圍手術期管理密切相關。因此，筆者建議在針對各亞?？茖I術式制定相關標準化操作流程的過程中，首先需要加強護理人員，尤其手術室護理人員相關專業背景的學習，針對各亞?？剖中g護理人員進行標準化流程的培訓及業務學習，加深參與人員的專業能力。此外，有研究建議，在人員配備允許的條件下，可成立手術室ERAS護理小組，每個手術專科均需有人員參與其中，通過形成術者、護理人員、麻醉人員在內的小組模式，共同協作，以形成具有?？剖中g特色的ERAS護理方案。手術室護理是ERAS理念實施的重要組成部分，加強手術室護理人員的護理理念，加快專科化ERAS標準化實施流程及護理方案的建設，最終在手術室護理過程中通過快速康復，擴大ERAS理念，實現加速患者康復、改善預后、提高護理質量的目的。
作者:孫靜 韋金翠 單位:南京醫科大學第一附屬醫院麻醉與圍手術期醫學科
