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1臨床資料
隨機選擇2005年9月至2008年8月在我院因牙髓病和根尖周病完成RCT治療的297例患者的372顆牙作為研究對象。297例病人術前大多數簽了《知情同意書》?；颊咧心?31例，女166例，年齡12-76歲，平均年齡40.2歲?；佳啦课唬荷锨把?3顆，下前牙24顆，上雙尖牙55顆，下雙尖牙64顆，上磨牙65顆，下磨牙71顆（均不含第三磨牙），共372顆牙。療程最短15天，最長41天，平均23.6天，均為多次法完成。
2治療方法
征得患者同意后，所有病例均常規先拍攝根尖片。對急性牙髓炎患牙實行局麻下開髓減壓或同期封入失活劑（視牙位不同而確定復診日期）；對慢性牙髓炎開髓后封入根管消毒藥物；對急性根尖周炎患牙開髓后實行根管引流，擇期封入消毒藥物。復診時摘除牙髓，采用逐步后退法進行根管預備。預備后的根管應達到如下要求：具有連續的錐度；根管冠2/3錐度大于主牙膠的錐度和相應側壓器的錐度；根管壁光滑無臺階；保持根管原始解剖形態；根尖孔位置不變[2]。在預備后的根管中插入適號的標準牙膠尖拍攝第二張根尖片，了解預備情況。根據牙片顯示的情況繼續預備根管或修正牙膠尖并記錄牙膠尖的錐度與長度以備充填，沖洗根管并干燥后封入消毒藥物。復診時若符合充填條件，則采用牙膠尖與根充糊劑結合的側壓法技術行根管充填。反之則繼續封藥。充填時依據上次記錄的牙膠尖情況選擇適號的牙膠尖與側壓器，并嚴格無菌操作。充填后拍攝第三張根尖片檢查充填效果，盡量避免遺漏根管及超填、欠填。如有必要，應補填并拍攝第四張根尖片，以確保充填質量。去除多余根充物后墊底、充填牙體。治療結束后告知患者觀察1—2周后復診常規行冠修復。忠實記錄每次治療情況并與患者取得聯系，保存每個患牙的所有牙片。
3結果
3.1根管充填程度和嚴密程度
297例患者中，以患牙為單位分析根管充填的嚴密程度。不同牙位根管充填程度差異較大：從前牙、雙尖牙到磨牙根充恰填率遞減，而欠填率則遞增，超填率前牙最低，前磨牙和磨牙較高。
3．2治療期間疼痛的關系
1無疼痛或有輕度疼痛，不需作處理的病例為無疼痛情況。2發生疼痛，僅需藥物即能緩解者為中度痛。3若疼痛嚴重且伴有局部或面部腫脹者為重度疼痛。后兩種情況為有疼痛情況，將所得臨床數據作X2檢驗。根管預備后，24h內有23例發生疼痛，其疼痛發生率為7.9%。根管充填后，其中240例適填，35例超填.24h有22例發生疼痛，疼痛發生率3.2%。兩者均無1例出現重度疼痛。
4討論
根管治療成功的關鍵在于徹底清除根管內的感染物質，并選擇適當的消毒藥物，再進行完善的充填。對根管治療失敗原因的分析，主要有：遺漏根管、根管預備不徹底、根管壁側穿、髓室穿孔、器械折斷、充填不良、并發牙周病變等等，較多集中在根管預備階段。使用擴大銼應逐號預備，切忌跳號。當然，選擇合適的充填時機也是至關重要的。在根管治療時，決不能增大根管直徑，減少牙本質厚度，根充時也不能對根管過分加壓，以免增大折裂的機會。對于彎曲根管的預備，鎳鈦擴大器械有優勢。本文報道的病例均使用常規不銹鋼擴大器械，對角度不大的彎曲根管行預彎處理。盡管熱牙膠充填技術發展很快，但在國內，牙膠尖和根充糊劑結合仍是目前臨床最常用的方法。對根管治療的療效評價，世界衛生組織（WHO）規定的觀察期為術后2年。本文297例病例堅持術后門診隨訪。最長隨訪期為4.5年。2005年—2010年對在4年以上的病例隨機對照試驗，完成對病人回訪。通過詢問患者主觀癥狀，臨床檢查和超過2年的隨機對照試驗片相結合，評價臨床療效?；佳?.5年回訪率為51%，更遠期療效有待繼續觀察。
作者：王志宏 單位：四川省沐川縣人民醫院口腔科