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根管測量儀范文1
根管治療術是牙髓病、根尖周病的首選治療方法，準確測量根管的工作長度是根管治療成功的前提。測量長度不準確，容易導致根管充填時超充或欠填，從而影響根管治療效果。目前臨床上測定根管工作長度的方法很多，常用的有手感法、x線片法和電測法等。電測法因其具有操作簡單、反應迅速、準確性高、無x線損傷等特點，受到越來越多臨床醫生的重視。RootZX(sM－RCM-1型)根管長度測量儀作為電測法第三代產品已在臨床普遍應用。本研究應用RootZX根管長度測量儀測定根管長度，并在根管充填時采用分角投照根尖片對其準確性進行比較觀察，探討在根管治療中充分應用RootZX根管長度測量儀提高根管治療的質量及簡化治療程序的可行性。
1 材料和方法
1.1 病例資料選取我院口腔科2009年3月～2009年10月接受根管治療的患者共150例，其中男92例，女58例，年齡20～65歲。納入標準：①診斷為急、慢性牙髓炎，急、慢性根尖周炎或因牙體修復(活髓牙)需要行根管治療者；②術前x線片顯示根尖孔已完全形成且根管通暢；③未安裝心臟起搏器；④知情同意合作的患者。單根管62例，雙根管25例，三根管56例，四根管7例；共有根管數308。見表1。其中活髓牙69例、共有根管數127，死髓牙81例、共有根管數181。
1.2 方法常規開髓、拔髓、初步清理根管，采用RootZX根管長度測量儀(SM－RCM－1型)確定工作長度。將RootZX口角拉鉤電極置于患牙對側口角，探測端夾持15號不銹鋼K銼插入待測根管；當測量儀顯示到達Apex時，儀器發出持續的報警聲，調整測量銼上的橡膠標志達牙冠參照點，取出K銼測量其長度作為工作長度。按所測工作長度進行根管預備，常規沖洗、干燥.，氫氧化鈣糊劑、氧化鋅丁香油酚粘固粉暫封。1周后復診，進行根管充填試尖，并拍攝試尖片，觀測主牙膠尖尖端與根尖平面的距離。
1.3 評價標準參照中華醫學會牙體牙髓病專業委員會制定的《全國根管治療技術規范和質量控制標準》，按照試尖片上主牙膠尖尖端與根尖平面的關系定位三個等級：①適充：主牙膠尖尖端距根尖≤2mm；②欠充：主牙膠尖尖端距根尖>2mm；③超充：主牙膠尖尖端超出根尖。
2 結果
以根尖片為評價標準，RootZX根管長度測量儀測量根管工作長度的測量準確率為91.56％；前牙、前磨牙和磨牙的根管適充率分別為93.88％、93.22％和90.50％，經卡方分析其間差異無統計學意義(P>0.05)；活髓牙和死髓牙根管適充率分別為93.81％和90.26％，經卡方分析其間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。
3 討論
根管測量儀范文2
【關鍵詞】 益氣降糖膠囊；葛根素；高效液相色譜法
Abstract:Objective To establish an HPLC method for analyzing the content of puerarin in Yiqijiangtang capsule.Methods Samples were analyzed on an LUNA ODS C18 column（5 m，4.6 mm 200 mm）by using methanol 0.5％HAc（19∶81） as mobile phase. The flow rate was 1.0 ml/min and the detecting wavelength 250 nm.Results The linear range of puerarin was 0.0535-0.535 μg(r＝0.9998). The average recovery was 96.32％（RSD=0.63％）. Conclusion The method is reliable， accurate and specific. It can be used for the quality control of Yiqijiangtang capsule.
Key words:Yiqijiangtang capsule；puerarin；HPLC
益氣降糖膠囊由黃芪、天花粉、葛根、山藥、茯苓、澤瀉、山茱萸等二十幾味中藥組成，具有滋陰清熱、益氣生津、斂氣固精的功效，適用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合征［1］。制劑處方中主藥葛根的有效成分為葛根素、黃豆苷、黃豆苷元等黃酮類成分，其中葛根素的含量最高。為了有效控制該藥品的質量，根據新藥審評有關規定，本文建立了測定益氣降糖膠囊中葛根素含量的高效液相色譜法，結果分離度好、重現性好、靈敏度高，可作為控制益氣降糖膠囊質量的方法。
1 儀器與試藥
儀器：Agilent1100高效液相色譜儀（SPD10AVP紫外檢測器；N2000數據處理系統）；超純水器（Mililpore）；DL360A超聲波清洗器（上海之信儀器有限公司）。
試藥：葛根素對照品（供含量測定用，中國藥品生物制品檢定所提供，批號：110756200305 ）；甲醇為色譜純，水為超純水，其他試劑均為分析純；D101大孔吸附樹脂（安徽蚌阜天星樹脂有限公司）；中性氧化鋁（100～200目，青島海洋化工廠）；益氣降糖膠囊樣品（批號061205，061208，061211）以及陰性樣品（自制）。
2 方法與結果
2.1 色譜條件
色譜柱為DiamonsilTM十八烷基鍵合硅膠柱(200 mm×4.6mm， 5 μm)；柱溫為35 ℃；流動相為甲醇0.5％醋酸（體積比17∶83），流速1.0 mL/min；檢測波長為250 nm；進樣量為10 μL。理論塔板數以葛根素計不得小于5 000， 葛根素與其他峰的分離度應良好。
2.2 溶液的制備
2.2.1 對照品溶液的制備 精密稱取葛根素對照品13.37 mg，置10 mL量瓶中，加體積分數為30％的乙醇溶解并定容，即得質量濃度為1.337 mg/mL的對照液，搖勻。精密吸取上述對照液1 mL置10 mL量瓶中，用體積分數為30％的乙醇稀釋至刻度，即得質量濃度為133.7 μg/mL的對照品母液。精密吸取上述對照品母液2 mL置10 mL量瓶中，用體積分數為30％的乙醇稀釋至刻度，即得質量濃度為26.74 μg/mL的對照品溶液。
2.2.2 供試品溶液的制備 取本品內容物1 g，精密稱定，置50 mL具塞錐形瓶中，精確加入體積分數為30％的乙醇20 mL，稱重，超聲提?。üβ?50 W，頻率33 kHz）40 min，放冷，再次稱重（用體積分數為30％的乙醇補足減失的重量），離心，傾出上清液，過濾得濾液。精確吸取該濾液10 mL，水浴蒸干溶劑，殘渣加水15 mL使溶解，通過已處理好的D101大孔吸附樹脂柱（1.5 cm×8 cm，頂端加入5 g中性氧化鋁，樹脂層與氧化鋁層用脫脂棉隔開），先以水150 mL洗脫，再以體積分數為50％的乙醇150 mL洗脫。收集乙醇洗脫液，水浴蒸干溶劑，殘渣加體積分數為30％的乙醇溶解并定容于5 mL量瓶中，搖勻，以微孔濾膜濾過，作為供試品溶液。
2.2.3 陰性樣品溶液的制備 按處方工藝取各味藥材（缺葛根）制成空白樣品，并按“2.2.2”項下制備陰性樣品溶液。
2.3 測定方法
分別吸取對照品溶液和供試品溶液、陰性樣品溶液各10 μL，注入液相色譜儀，測定。實驗結果表明：陰性樣品溶液在與對照品相應的保留時間處，無色譜峰出現，表明方中其余各藥味對葛根素色譜峰測定無干擾。結果見圖1。
2.4 線性關系考察
分別精密吸取質量濃度為0.267 4 mg/mL的對照品溶液0.2、0.4、0.8、1、1.4、1.8、2 mL于10 mL量瓶中，用體積分數為30％的乙醇稀釋至刻度，即得不同質量濃度的對照品溶液，分別精密吸取10 μL注入高效液相色譜儀中，測定峰面積，以峰面積（A）為縱坐標，相應的進樣質量（m）為橫坐標，繪制標準曲線，葛根素回歸方程為A=4.8×106 m+0.75×103，r＝0.999 8，表明葛根素在0.053 5～0.535 μg質量范圍內與峰面積呈良好線性關系。
2.5 精密度試驗
取質量濃度為26.74 μg/mL的葛根素對照液10 μL，重復進樣6次，測得峰面積RSD為0.26％，表明儀器精密度良好。
2.6 穩定性試驗
取同一批供試品（批號：061205）溶液，分別0、2、4、6、8、10、12 h進樣，按上述色譜條件測定，計算葛根素含量，求得RSD為0.68％，表明樣品中的葛根素在12 h內測定結果穩定。
2.7 重復性試驗
取同一批號益氣降糖膠囊樣品（批號061205）6份，按“2.2.2”制備溶液，進行測定，測得葛根素的平均含量為0.0288%，RSD為2.72％（n＝6）。
2．8 回收率試驗
取同一批號（批號061205）已知含量的益氣降糖膠囊樣品6份，每份約0.5 g，精密稱定，置20 mL量瓶中，分別加入質量濃度為133.7 μg/mL的葛根素對照品溶液1 mL及適量體積分數為30％的乙醇，按“2.2.2”項方法操作，測定含量，并計算回收率。結果見表1。
轉貼于 2.9 樣品含量測定
分別取益氣降糖膠囊樣品3批（批號061205，061208，061211），按“2.2.2”制備供試品溶液，進樣測定，結果測得葛根素含量分別為0.285、0.270、0.272 mg/g。 表1 回收率試驗結果
3 討 論
3.1 本制劑藥味較多，制劑成品中葛根素的含量低，且測定干擾大，因此樣品的前處理尤為關鍵。在樣品溶液制備過程中，參考文獻［2-5］，考慮采用體積分數為30％的乙醇或甲醇超聲提取的方法，由于甲醇提取液HPLC圖中的干擾組分多，葛根素無法達到基線分離，故采用體積分數為30％的乙醇提取并進一步精制濃縮。參考文獻［6］，將體積分數為30％的乙醇提取液采用大孔吸附樹脂純化，對樹脂種類、洗脫劑等進行了研究，最終確定采用D101大孔樹脂作為吸附劑，依次用水及體積分數為50％的乙醇洗脫，達到了濃縮精制的目的。
3.2 試驗過程中發現，單獨使用大孔吸附樹脂純化所得的洗脫液中固體物較多，難以用少量的溶劑溶解定容。在大孔樹脂柱上加適量中性氧化鋁預先吸附上樣液后，效果較為理想。氧化鋁可以吸收大量雜質，但不影響葛根素的回收率，說明葛根素沒有被中性氧化鋁吸附。
3.3 考察了甲醇0.1％磷酸（體積比26∶74）、乙腈水（體積比15∶85）、甲醇水（體積比20∶80）、甲醇0.5％醋酸（體積比19∶81）等流動相，以甲醇0.5％醋酸（體積比19∶81）的保留時間較為適宜，且分離度良好，其余幾種條件葛根素保留時間短，分離度差。另外，對樣品超聲處理時間進行了考察，結果表明樣品超聲時間30 min以上，被測組分含量不再增加，說明超聲時間30 min以上即可，故將樣品處理的超聲時間定為40 min。
參考文獻
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根管測量儀范文3
[關鍵詞] 根管治療； 三根管； 上頜前磨牙
[中圖分類號] R 781.05 [文獻標志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.023
上頜第一前磨牙多為單根管或雙根管，三根管較為少見。根據文獻[1-5]報道，其發生率為0.5%～7.5%。三根管上頜前磨牙又分為三根三根管和雙根三根管兩種類型[6]。此類牙齒根管治療有較大難度。該類病例在國外已有較多的報道，國內相關報道多為三根三根管型[7-8]，尚未見雙根三根管型根管治療病例的報道。北京大學第三醫院口腔科發現雙根三根管上頜第一前磨牙1例，現報道如下。
1 病例報告
患者，男性，30歲，漢族。2011年12月7日就診，要求治療右上后牙齲洞?；颊?周前曾有右上后牙間斷輕微自發痛，未治療，現已緩解。檢查：右上第一前磨牙遠中咬合面有一深大齲洞，探痛，無叩痛，不松動，牙齦無紅腫瘺管，冷測遲鈍。X線片顯示齲壞深及髓腔，未見根尖周低密度影和根周膜增寬（圖1）。診斷：右上第一前磨牙慢性牙髓炎。
治療計劃：右上第一前磨牙根管治療?；颊咧橥?。
治療：含1/100 000腎上腺素的4%鹽酸阿替卡因（碧蘭麻，艾龍公司，法國）局部浸潤麻醉，橡皮障隔濕。去腐未盡露髓，露髓孔出血多。開髓，探及兩根管，使用10號不銹鋼K銼（MANI公司，日本）通暢根管，使用根管長度測量儀（Root ZX，Morita公司，日本）測量根管長度，腭根管長16 mm，頰根管根尖不通，取工作長度為16 mm。使用控制扭矩馬達（X-smart，登士柏公司，瑞士）和鎳鈦旋轉器械（Hero 642，Micromega公司，法國）預備根管，根管預備過程中使用5.25%次氯酸鈉溶液沖洗。術后用樟腦酚髓腔封藥，氧化鋅丁香油暫封。2011年12月16日患者復診，述無術后不適，檢查暫封完好，無叩痛，不松動，牙齦無紅腫瘺管。使用橡皮障隔濕，去除暫封物和髓腔封藥棉球，沖洗根管后準備根管充填。使用10號不銹鋼K銼探查兩根管間峽部，探及額外根管。在顯微鏡下修整峽部牙本質懸突，可見原頰根根管口向下數毫米處有兩個根管口，分別為近頰和遠頰根管口（圖2）。通暢遠頰根管，使用根管長度測量儀測量根管長度為15.5 mm，鎳鈦旋轉器械預備根管。為明確根管形態，插診斷絲拍X線片，顯示共有3個根管，腭根為單根管，頰根管于冠方三分之一水平處分為近頰、遠頰兩根管（圖3）。5.25%次氯酸鈉溶液沖洗根管，干燥根管，牙膠尖（天津達雅鼎醫療器械有限公司）和必蘭根充糊劑（Cortisomol，艾龍公司，法國）冷側壓法充填根管。術后X線片顯示近頰根管根充物距根尖約3 mm，遠頰根管略超充，腭根管恰填（圖4）。
2 討論
三根管上頜前磨牙分為三根三根管和雙根三根管兩種類型，其中三根三根管型又分為頰側雙根腭側單根和頰側單根腭側雙根兩種類型，雙根三根管型又分為頰根雙根管腭根單根管和頰根單根管腭根雙根管兩種類型[6]。本病例為雙根三根管型中的頰根雙根管腭根單根管。
三根管上頜前磨牙根管治療較為困難，容易遺漏根管導致根管治療失敗。關于這類牙齒的根管治療需注意以下幾點。1）仔細研究術前X線片，必要時偏移投照，以發現可疑的多根影像[9]。Sieraski等[10]提出，當牙根中部近遠中徑等于或大于冠近遠中徑時，該牙存在三根管的可能性較大。另外，根管影像突然消失也可提示額外根管的存在。2）懷疑上頜前磨牙存在三根管時，開髓洞型應呈T型，以利于尋找額外根管。通暢根管時應注意銼柄的方向，如頰側銼柄偏向近中或遠中，則提示可能存在三根管。根管治療中往往需要插診斷絲拍照（正位和偏移投照）來確認根管形態。3）根管治療中使用顯微鏡可提高額外根管的發現率[11]。開髓時應形成直線通路，修整洞型時注意去除繼發牙本質領，以利于發現額外根管。本病例是在顯微鏡下去除牙本質領，超聲擴大頰根管上段數毫米后才發現遠中頰根管，可見顯微鏡在此類牙齒根管治療中具有重要作用。
[參考文獻]
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根管測量儀范文4
關鍵詞：一次性根管治療；超聲根管；纖維樁
對于牙髓炎的治療，臨床上常規的根管治療需要復診3～4次，加上樁核修復1次，冠修復1次，總共需要5～6次才能夠全部完成?；颊咄ǔ２荒馨磿r復診，甚至終止復診。導致疾病加重和浪費醫療資源。本文作者選取部分病例，在合適的適應癥下，首次就診時就選擇一次性根管預備、根管消毒、根管充填、樁道預備、樁核修復、樹脂臨時牙。還可即時進行牙體預備后取模型制作全冠修復，患者只需要1～2次就診就可以完成整個治療步驟。實踐證明，一次性根管治療后即刻進行樁核根帽修復，安全可靠，幫組患者節約了寶貴的時間，同時也提高了醫生的臨床效率。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年11月～2013年11月到中山市黃圃人民醫院口腔科就診的117例患者，男51例，女66例，共計131顆患牙，年齡18～49歲，平均38.5歲。經過X線檢查符合"完善充填"的作為最后入選的樣本A組56例，B組61例。
1.2適應癥 選取上下頜急慢性牙髓炎的前牙（包括前牙外傷冠折露髓和冠折后牙髓壞死無根尖炎癥者），患牙術前經X線檢查排除根尖陰影，排除逆行性牙髓炎患牙。所有患牙經過根管治療后，選擇兩組中經過X線檢查符合"完善根充"標準的患牙進行術后對比
1.3設備和材料 美國Dentsply電子根尖定位儀，鎳鈦根管挫，P5超聲根管治療儀，瑞士PD根充糊劑，GG鉆，美國3M纖維樁套裝及膠囊粘結劑，3M P60樹脂等。
1.4手術方法 兩組患牙局麻下開髓后，盡量拔盡牙髓，均使用冠向下法預備根管，盡量減少根管內感染物質超出根管口。根管測量儀和X線根尖片確定工作長度，應用超聲擴根儀，選擇中檔功率，首先以15號超聲擴根探針置根管內震蕩（勿超出根尖口）直至感到根管內寬松，換以鎳鈦挫制備根管輔以5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水溶液交替沖洗，再以15號超聲根管挫置入根管內清洗1～3min，徹底清除主根管內病菌和腐敗組織，然后隔濕后吸干。根管預備后，A組進行即可根管充填，B組置入氫氧化鈣糊劑1w后復診，無主訴不適，無檢查異常后進行根管充填。兩組都以瑞士PD根充糊劑加牙膠尖嚴密充填根管，完成根尖1/3封閉，暫封根管口。拍攝X線片。A組X線根尖片顯示"完善根充"后，即刻進行排齦，牙體預備，去暫封。B組根充后觀察1w，1w復診無癥狀即進行排齦，牙體預備，去暫封。兩組共同使用樁核根帽修復：使用美國3M纖維樁套裝及3M膠囊粘結劑，3M P60樹脂堆樹脂樁核。加強根管抗力及恢復缺失牙體。
1.5評價方法 額標準觀察比較兩組患者術后24h內疼痛的情況，根管感染情況，微滲漏情況以及顳下頜關節受損情況。1年后通過電話預約患者復診進行檢查和評估，觀察比較兩組患者預后療效（根尖X線片觀察）。疼痛按Mohd標準分為3級：一級（無疼痛或輕度疼痛），不需做處理，二級（中度疼痛），需要藥物或者降低咬合緩解。三級（重度疼痛）疼痛嚴重伴有局部或者面部腫脹。根尖片觀察指標：正常指牙周膜無明顯增寬，根尖周五明顯陰影，牙周膜增寬指牙周膜大于或等于正常牙周膜寬度的2倍，根尖周陰影是根尖周陰影大于正常牙周膜寬度的2倍。
1.6統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計量數據比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P
2結果
2.1根管充填術后疼痛情況，根管感染情況，微滲漏情況以及顳下頜關節受損情況比較兩組患者術后24h均沒有出現三級疼痛出現，A組24h內有4例患者，B組24h內有5例二級疼痛患者，經口服消炎藥，疼痛1w內消失，復查時已無自覺癥狀或者臨床癥狀。出現二級疼痛的患者均為根管感染患者，此外兩組均沒有根管感染患者。A組患者沒有發現微滲漏者，B組有2例發現微滲漏，需要實施填補術。兩組均沒有顳下頜關節損傷病例，兩組牙根充填后疼痛情況見表1。
2.2 1年后隨訪兩組患者療效情況比較1年后隨訪，A組50例患牙，回訪率92.9%。B組56例患牙，回訪率92.71%。兩組患牙牙周膜增寬發生率，根尖周陰影發生率相似，差異無顯著性。提示兩種方法預后療效一致，兩組患牙1年后X線情況，見表2。
3討論
根據目前的研究提示，牙髓炎患者的細菌感染多位于冠方，因此消毒方面，只要遵循冠向下的消毒方式，結合逐步深入技術，超聲蕩洗技術，輔以次氯酸鈉和雙氧水嚴格沖洗，避免將細菌帶入根管深部，基本是可以達到良好消毒的。
而一次性根管治療和即刻樁道預備也有許多優點，①醫生能連續操作，熟悉根管形態，有利于根管預備，有利于樁道預備，可以減少根管側穿的概率。②目前多數學者的研究認為即刻進行樁的根管預備有利于減少微滲漏，有利于根尖封閉。
術間和術后疼痛的發生，跟患牙的感染程度，根尖炎癥，側副根管是否徹底清理，醫生操作是否規范等均有關系，本實驗僅選擇根尖無陰影和無臨床癥狀的患者，排除了其他干擾因素，通過根管測量儀結合X線根尖片測量根管長度，預防器械穿出根尖孔，2.5%NaCL沖洗根管等措施，盡可能減少并發癥，結果有4例患者出現二級疼痛，經過對癥處理后疼痛緩解并消失，跟對照組沒有統計學的差異。
本文研究結果表明，使用一次性根管治療后即刻樁核根帽修復，沒有增加患者疼痛程度，根管感染幾率，減少了微滲漏情況，顳下頜關節也沒有明顯損傷。與常規多次治療后進行樁核修復，冠修復患者相比，明顯減少了就診次數，節約了時間，提高了醫生的臨床效率。筆者認為，只要能達到臨床評價"完善充填"的根管治療，前牙一次性根管治療后即刻樁核根帽修復是臨床的優先選擇。
參考文獻：
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根管測量儀范文5
方法：選取在我科就診牙髓炎或根尖周炎的患者128例138顆患牙156個根管，72顆患牙76個根管為實驗組。66顆患牙80個根管為對照組。實驗組采用TWISTED FILES機用鎳鈦器械使用根向預備技術進行根管預備。對照組采用國際標準不銹鋼銼，使用傳統的逐步后退法預備根管。兩組均使用EDTA凝膠，先鋒銼，疏通根管，H2O2，生理鹽水交替沖洗根管，CP棉消毒根管，ZNO暫封一周后，采用側壓法充填根管。比較臨床操作時間，治療前后的X線片評價根管預備和根管充填。
結果：實驗組的臨床平均操作時間為8分鐘，明顯小于對照組的20分鐘。實驗組術后疼痛，根管欠填的發生率較對照組低（P
結論：應用鎳鈦器械TWISTED FILES用于根管預備，省時高效，根管成形及根充效果好，術后的并發癥少，值得臨床推廣應用，但仍要十分注意器械的折斷[1]。
關鍵詞：機用鎳鈦器械TWISTED FILES根管預備效果
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0050-01
根管治療是臨床上治療牙髓炎和根尖周炎的首選和重要的治療方法。而根管預備是根管治療術的主要步驟，根管預備的質量直接關系到根管治療的成敗。目前，手用的不銹鋼銼預備根管的時間較長，質量較差且費力[2]。而機用鎳鈦器械TWISTED FILES有優良的切割能力，良好的根管成形，省時，省力的特點。現將該器械與傳統的K銼作對比，評價機用鎳鈦器械TWISTED FILES的治療效果。
1材料和方法
1.1病例選擇。選擇2011年1月至2011年10月在我院本科門診就的牙髓炎或根尖周炎需行根管治療的患者128例138顆牙，其中男62例，女68例，共156個根管。年齡18至84歲。平均年齡48.3歲。納入標準：①患者年齡>18歲，根尖孔已完全形成。②患牙為急慢性牙髓炎或根尖周炎。③患者術前簽署知情同意書。排除標準：①嚴重全身性或系統性疾病不配合治療患者。②重度牙周炎患牙。③根管鈣化或根管再治療患牙。④縱裂牙。
1.2器械與材料。Densply國際標準不銹鋼K銼；Densply X-SMART機用馬達；Densply PROREX Ⅱ根管測量儀；EDTA凝膠；牙膠尖；Cortisomol永久性根管充填材料。
1.3方法。138顆患牙隨機分為實驗組和對照組。實驗組72顆患牙76個根管用TWISTED FILES機用鎳鈦器械根管預備。對照組66顆患牙80個根管用不銹鋼K銼根管預備。
術前拍攝X線片，了解根管情況，包括根管的數量，粗細，走向，彎曲情況。常規開髓揭髓頂，擴孔鉆去除洞壁牙本質領，保持垂直通路。用8號或10號先鋒銼配合EDTA凝膠疏通根管，用根管測量儀測量根管工作長度。實驗組用機用鎳鈦器械TWISTED FILES。
配合EDTA凝膠及H2O2，0.9%生理鹽水沖洗用冠向下法根管預備，第一支銼08/25，第二支銼06/30，第三支銼06/35。馬達轉速500RPM。首先，需要建立直達根管冠端3/1的直線通道，并使用20號手用銼建立直達根尖孔的通暢預備通道。TF銼旋轉進入根管，向根尖方向深入預備根管，當遇到阻力時，不可用蠻力向根尖方向加壓，而要先從根管內退出，清理TF螺紋間的碎屑，沖洗根管，并用手動不銹鋼銼疏通根管。再行根管預備至工作長度。每次將TF從根管內退出后，都要及時清理螺紋間的碎屑。更換TF時，都要沖洗根管，并用不銹鋼手用銼進行根管的疏通。對照組用不銹鋼K銼用傳統的逐步后退法預備至35號。更換K銼時，都要用大量的3%H2O2和0.9%生理鹽水沖洗根管。以上操作均由同一醫生操作。
1.4療效評價標準。
1.4.1術后疼痛評價標準：按癥狀分4級。0級：完全無疼痛，叩診（-）。1級：輕微疼痛，但不影響咬合與進食，叩診（+）。2級：中度疼痛，出現自發痛或咬合痛，叩診（++）。3級：疼痛明顯，不能咬合甚至發生根尖周炎。叩診（+++）。2級，3級評價為疼痛。
1.4.2根據X線片評價根充效果：適填，根充材料距根尖≤2mm。根管封閉嚴密。欠填，根充材料距根尖>2mm。或根管充填不嚴密。超填，根充材料超出根尖。
1.4.3統計學處理，采用X平方檢驗。
2結果
2.1實驗組的平均操作時間8分，明顯少于對照組的20分鐘。
2.2實驗組術后疼痛2例，對照組6例，兩者有顯著性差別。
2.3實驗組根管欠填3例，對照組10例，兩者有顯著性差別。
3討論
牙髓炎和根尖周炎是口腔內科常見病和多發病，根管治療術是牙髓炎和根尖周炎首選和重要的治療方法，根管預備是根管治療的主要步驟，根管預備質量的好壞關系到根管治療術的成敗。一個良好的根管預備，因它能最大限度清除玷污層，保持根管內的清潔度，配合嚴密的根管充填，杜絕死腔形成，能有效提高根管治療術的成功率，根管治療術中成功率最高的是恰填，最低的是超填，欠填介于兩者之間，所以，我們在根管治療的工作中，要做到盡量不要超填。目前，臨床上用于根管預管的器械多種多樣，有手動的，機用的，大多數品牌的手動不銹鋼銼和機用鎳鈦根管銼使用時需5支，6支甚至更多的根管銼，而TF技術只需最多3支根管銼完美適用各種牙齒形狀，一套用于前牙，一套用前磨牙和磨牙。根管銼數量減少為最多三支，這樣，可大大降低根管治療的復雜性，且TF銼具有良好的彈性和耐扭轉疲勞性。但在實驗組的72顆患牙中，有2例發生第3支銼的器械折斷，都是發生在多根牙的窄長彎曲根管上，建議多根牙的窄長彎曲根管預備到第2支銼，遠期療效有待觀察[3]。目前，臨床上使用的手動不銹鋼K銼，彈性較差，適用于預備粗直根管，對于磨牙的彎曲根管，很難預備到位，且易形成臺階，造成根管偏移。手動不銹鋼K銼采用旋轉提拉法根管預備，易將碎屑推出根尖孔，形成刺激，引起疼痛等發癥[4]。而TF銼的螺紋設計將切割牙本質產生的碎屑往外排出，減少了對根尖孔的刺激，因而并發癥少。且具有切割能力強，省時，省力，根管成形好的特點。
綜上所述，TWISTED FILES機用鎳鈦器械預備根管能大大提高臨床工作效率，降低醫生的勞動強度，減輕患者治療時的痛苦，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]孫瓊，張志宏，劉.Mtwo機用鎳鈦器械根管預備的臨床應用[J].安徽醫科大學學報，2011，46（10）：78-79
[2]田慧穎，李宇飛，陳琛等.機用鎳鈦器械ProTaper用于根管治療的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17（8）：237-238
根管測量儀范文6
[關鍵詞] 活髓失活； 拔髓； 根管治療
[中圖分類號] R781.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-139-01
根管治療是指徹底清除根管內發生炎癥的牙髓和壞死物質，并用合適材料對根管進行填充防止細菌等異物進入牙根而發生二次感染，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。目前根管治療已經成為牙髓炎和根尖周炎主要的治療方法[1]。但根管治療主要是手術過程中的疼痛程度以及手術后的感染并發率。本文主要探討根管治療中，牙髓的兩種處理方法，即活髓牙失活后根管治療和拔髓后根管治療兩者在手術疼痛及手術并發癥兩方面的對比研究分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院從2010年3月到2011年3月牙科收治的牙髓炎和根尖周炎患者共81例，共81顆活髓牙。其中前牙43顆，后牙21，磨牙17顆。患者年齡從18歲到53歲，其中男性患者35例，女性患者46例。隨機將患者分為兩個組，其中一組為牙髓失活組共45顆活髓牙；另一組為拔髓組共36顆活髓牙。兩組患者在性別、年齡和病癥類型上并沒有統計學上差異(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。材料：碘仿氧化鋅糊劑(上海第二醫科大學齒科材料廠), Antipulp無砷多聚甲醛失活劑(德國VOCO公司,批號: 451512)，根管測量儀（Raypex5）。
1.2 治療方法 手術前兩組患者均需要拍X光片確定患牙位置，以及了解根管和根尖周的炎癥情況，初步判斷牙齒的工作長度。牙髓失活組首先注射2%的局麻藥利多卡因開髓，暴露髓頂。清除血液和唾液，將Antipulp無砷多聚甲醛失活劑置于髓頂再附上干棉球，并且以磷酸鋅作為粘合劑進行粘合封閉8-10天。復診時取出失活劑去除冠髓并且抽出牙髓。使用根管測量儀(Raypex5)確定根管的工作長度，再使用逐步后退法進行根管預備擴大根管至牙本質和牙骨質的交界處。然后采用牙膠尖加上碘仿氧化鋅糊劑進行根管填充治療，充填根管。拔髓組同樣使用2%的利多卡因在根管口注射局麻藥進行麻醉后，行使拔髓術。用無菌試紙吸干根管內的血水，同上方法進行根管預備，牙膠尖加碘仿氧化鋅糊劑進行根管充填。
2 結果
2.1 手術出血及鎮痛效果比較 對比兩組患者在手術中的出血情況以及手術中拔髓時的疼痛程度。拔髓時無痛感為鎮痛效果好，拔髓時感到輕微痛感為鎮痛效果較好，拔髓時疼痛明顯為鎮痛效果一般，拔髓時疼痛難忍需要加大量為鎮痛效果差。鎮痛有效率是指鎮痛效果在較好以上的病例。具體效果如下表顯示：
根據上表可以看出，失活組的無滲血病例明顯比拔髓組的要多，且并沒有大量出血的案例出現，術中的出血情況與拔髓組對比明顯比較低，兩組有顯著性的差異(P＜0.01)。對于鎮痛效果，失活組的鎮痛有效率為94.1%明顯比拔髓組的77.8%要高，兩組有顯著性差異(P＜0.01)。
2.2 手術后的并發癥情況 根據手術后4天是否還出現有疼痛、腫脹和咬合疼等情況進行手術質量的評價。手術后4天內無疼痛腫脹為優秀；手術后出現疼痛但在4天后有緩解為良好；手術后出現疼痛、腫脹等情況且持續不見好轉為治療失敗。具體手術后情況如表2。
表2 手術后的恢復情況比較
根據上表可以看出，失活組的手術失敗率為2.2%明顯比拔髓組的16.7%要低，兩組有顯著性差異(P＜0.01)；手術后恢復的優秀率失活組有71.1%，無手術并發癥出現，相對于拔髓組的55.6%有顯著性差異(P＜0.01)。
綜上，活牙髓失活后進行根管治療在手術過程中的出血、鎮痛效果以及手術后并發癥等方面的臨床效果均比拔髓根管治療要好。
3 討論 根管治療出現并發癥或是失敗的原因除了牙髓未拔除徹底外，還與根管欠填有關，也是治療失敗最為常見的原因[2]。根管欠填會導致組織液唾液等進入根管而出現感染，炎癥會再次發生。因此在根管填充后要注意進行X射線確認根管填充嚴密。同時填充劑的選擇對于手術后是否出現感染有很大的影響。本院采用的充填劑為碘仿氧化鋅糊劑加牙膠尖。氧化鋅糊劑屬于弱堿性材料，對組織刺激小、無毒。碘仿則能減少根尖的滲出，促進手術部位自身的愈合。碘仿氧化鋅糊劑有抑菌和促進芽肉的生長等作用，是一種良好的根管填充劑。
根據本文研究結果可以發現，活髓牙失活后根管治療在手術過程中出血較少，鎮痛效果好且手術后疼痛較少。在這三方面明顯優于拔髓后根管治療，也能有效降低根管治療手術中疼痛和術后并發感染的問題。但活髓牙失活根管治療需要一段失活的時間，手術一次不能馬上完成。拔髓根管治療的優點在于治療時間短。在實際臨床選擇上可以根據患者的實際情況進行選擇。
參考文獻