前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的哺乳期急性化膿性乳腺炎的臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、病理解析
以乳房腫塊或炎癥表現為主．常見于年輕患者，臨床上可分三個階段：(1)急性期：類似良性化膿性乳腺炎．乳房有紅、腫、熱、痛，乳腺內觸及硬結，邊界不清、有觸痛，但一般無發熱畏寒及脈象升高。(2)亞急性期：癥狀減輕，硬結縮小。(3)慢件期：上述癥狀消失，僅留下界限不清、質硬的腫塊或表現為乳管瘺．乳腺導管擴張癥以乳頭溢液和或乳房腫塊為主，常見于年老患者。根據患者體征特點可分為：(1)隱匿型，以乳頭溢液為主要表現，多為棕黃或淡黃色漿液，少數呈血性，常累及數個導管，伴乳房脹痛或輕微觸痛，乳頭多有凹陷。(2)腫塊型，可位于各區段，但以乳暈深部多見，或按觸及增粗的大導管，伴輕度疼痛或壓痛不適。(3)膿腫型．多在乳腺原有腫塊基礎上繼發急性感染而形成膿腫，常位于乳暈下。(4)瘺管型。表現為乳暈下硬結伴慢性瘺管形成，流出粉渣樣物．經久不愈。
哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內分泌失調及乳房退行性變是引起乳腺導管引流不暢、阻塞、分泌物淤滯等癥的重要原因，由此可導致管腔內中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進而破壞管壁進入間質引起劇烈的無菌性反應（3）異常激素刺激可使導管上皮產生異常分泌、導管明顯擴張，是該病發生的主要因素；單純的阻塞不會引起導管擴張，但導管排泄不暢可使本病由溢液期發展到腫塊期。（4）有學者從乳頭溢液、乳暈部膿腫穿刺或乳頭漏管中均分離和培養出厭氧菌，認為該病是厭氧菌在乳管內滋生引起的化膿性炎癥。PCM的早期病理表現為導管上皮不規則增生，導管擴張，管腔擴大，管腔內有大量含脂質的分泌物聚集，導管周圍組織纖維化，并有淋巴細胞浸潤。后期病變可見導管壁增厚、纖維化，導管周圍出現小灶性脂肪壞死，周圍可見大量組織細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，尤以漿細胞顯著，作者綜合文獻認為，乳腺導管阻塞和激素的異常刺激是該病發生的病理基礎，而早已存留于導管內的細菌滋生是繼發感染和加重病情的重要因素。
（一）乳腺無菌性炎癥反應性疾病與細菌感染性乳腺炎的鑒別鑒別診斷
主要依靠臨床表現，一般細菌感染性乳腺炎多發生于產后哺乳期婦女，因乳汁淤積．產后機體全身及局部免疫力下降造成細菌感染。病變呈輕度炎癥或蜂窩織炎，感染擴散可形成膿腫。病人表現為乳房局部腫脹、疼痛、硬塊及不同程度的感染性中毒癥狀，如發熱和白細胞計數升高等。經抗生素治療后炎癥消退，腫塊縮小，而乳腺無菌性炎癥反應性疾病應用抗生素治療無效。
（二）急性細菌性乳腺炎
漿細胞性乳腺炎多見于中年婦女；急性細菌性乳腺炎多見于哺乳期初產婦。漿細胞性乳腺炎可觸及質硬結節，二維圖像上為實性或實性為主的囊實性結節，邊界不清；急性細菌性乳腺炎可觸及質軟的腫物，為典型膿腫特征，二維圖像上腫塊有較厚的壁，以囊性為主，囊內可有沉積物，有時可見光點流動。多伴導管擴張。漿細胞性乳腺炎抗生素治療無效，結節可存在數年；急性細菌性乳腺炎抗生素治療有顯著療效CDFI：漿細胞性乳腺炎可有血流信號，急性細菌性乳腺炎病灶(膿腫)內一般無血流信號或僅囊壁上見少許血流信號。
（三）乳腺無菌性炎癥反應性疾病與細菌感染性乳腺炎的鑒別鑒別診斷
主要依靠臨床表現，一般細菌感染性乳腺炎多發生于產后哺乳期婦女，因乳汁淤積．產后機體全身及局部免疫力下降造成細菌感染。病變呈輕度炎癥或蜂窩織炎，感染擴散可形成膿腫。病人表現為乳房局部腫脹、疼痛、硬塊及不同程度的感染性中毒癥狀，如發熱和白細胞計數升高等。經抗生素治療后炎癥消退，腫塊縮小，而乳腺無菌性炎癥反應性疾病應用抗生素治療無效。
急性乳腺炎在哺乳期多見。多種原因可以導致乳汁淤滯，淤滯、變性的乳汁刺激腺體組織，引起炎性反應。細菌乘機侵入，大量繁殖，形成細菌性感染，加重炎癥反應，排乳更加不通暢，又因母親懼怕疼痛不愿授乳，嬰兒吮吸排空乳房不足，乳汁進一步淤滯，呈淤滯期表現。
二、結論
急性乳腺炎是哺乳期婦女常見多發病，傳統的理論認為此病多由金黃色葡萄球菌感染所致，因此常單一地應用抗菌素治療，其結果不少患者發展為乳腺膿腫，而需做膿腫切開引流術，不但病程長，醫療費用多，而且病人痛苦大嘲。我們在臨床觀察中發現，乳腺炎的發生多由于哺乳期婦女無經驗、怕痛等種種原因未能將乳汁排空而致乳汁淤積在乳腺管中引起阻塞，繼發炎癥所致。故在疾病的早期治療關鍵是疏通乳汁淤積，避免炎癥范圍繼續擴大，促使局部炎癥局限化，積極阻斷膿腫的形成。經臨床治療觀察證實，大部分患者伴有發熱，經手工擠奶使乳腺管疏通，積聚乳汁排空后，不用抗菌素體溫也會自然下降，故針對此原因，我們在急性乳腺炎發病早期積極采用綜合措施，尤其注重局部治療取得滿意效果，作者通過對396例急性乳腺炎患者防治后認為乳汁淤積的原因是：(1)缺乏哺乳經驗，哺乳時往往不能讓乳汁吸盡，或乳汁多嬰兒吸乳少，導致乳汁淤積；(2)乳頭及乳管發育畸形，致使嬰兒吸吮時不方便或吸吮費力，造成乳汁淤滯；(3)乳頭皸裂哺SLY／,疼痛，拒絕哺乳，不能使乳汁充分吸出，致使乳汁淤積；(4)初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞和組織碎屑，易引起乳管阻塞，從而導致乳汁淤積。而細菌入侵的原因有：(1)乳頭和乳暈外皮膚皸裂，使細菌沿淋巴管逆行進入，蔓延至乳腺4,Dr間及腺小葉的脂肪和纖維組織中；(2)產婦個人衛生習慣差，哺乳后對乳房保健及清潔注意不夠，是導致細菌殘存的原因之一。(3)嬰兒的口腔衛生，也是一個不容忽視的因素。另外，有文獻報道，40％左右的正常產婦的乳汁中含有金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌，當產婦全身或局部抵抗力降低也可成為細菌入侵的原因。針對以上發病原因基礎上，采取綜合的防治措施，取得比較滿意的臨床效果，我們對哺乳期急性乳腺炎早期防治體會是：(1)乳房作為泌乳和哺乳的器官，在急性乳腺炎早期積極的防治有力地保證了嬰兒的天然糧庫不受影響；(2)乳房作為女性美的象征之一，早期積極的防治避免女性乳房的進一步損傷，有利于女性的身心健康，提高女性的工作和生活質量。鑒于上述因素，我們認為對哺乳期急性乳腺炎的早期防治值得引起臨床重視。急性乳腺炎膿腫形成時傳統的治療方法是大切口開放性引流，但由于炎性滲液多，加上分泌的乳汁，會較快滲透敷料，甚至透濕衣物，產生異味，浸漬皮膚，因而不得不多次更換敷料，既增加了醫護人員的工作量．也增加了患者的痛苦；而且治療時間長，切13愈合慢，費用高；且切13愈合后留下較長的手術瘢痕甚至導致乳房變形，較難為年輕患者接受。
因此，筆者采用微創置管引流治療急性乳腺炎化膿期患者，使膿性滲液主要從引流管流出．避免了’膿性滲液大量外滲造成的麻煩，敷料只需每日或隔日更換；同時使用抗生素生理鹽水沖洗膿腔，局部用藥。更有利于炎癥消退。乳頭乳管通暢是治療的關鍵，如不能自行排出乳汁?？捎梦槠魑M乳汁，定期清洗乳頭，保持局部衛生。下切口定點部位要在膿腔的最低處．必要時在B超引導下穿刺．避開乳暈．斜刺進針，不口與胸壁呈直角穿刺。沖洗時多用振蕩手法。反復沖洗可避免膿腫內的隔膜形成，沖洗量要足夠多，直至沖洗液澄清為止。置管灌洗1周后，嬰兒町連續哺乳。一且發現膿腫形成，最有效、晟確切的辦法就是局部膿腫切開排膿，徹底引流，傳統的方法是大切口開放性引流，由十炎性滲液多，加上分泌的乳汁，不但較快滲透敷料，甚至透濕農物，產生異味，浸漬皮膚，因而不得不多次更換敷料，增加了醫生的工作量，也增加了病人的痛苦，治療時間，切口愈合慢，費用高，切口愈合后留下較長的手術疤痕甚至導致乳房變形，較難為現代女性接受，我們采取小切口膠管引流并外接引流袋。膿性滲液主要從引流管流出，避免了膿性滲液大量外滲造成的麻煩，敷料只需每日或隔日更換，引流管還是沖洗膿腔的方便通道。使用抗生素生理鹽水沖洗膿腔，局部用藥，更有利于炎癥消退，手術簡單易行，組織損傷小，痛苦少，切口小，愈合快，疤痕小，不影響美觀，縮短了病程，減少了醫療費用，更易為現代女性接受，值得推廣使用。