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摘要:從健康教育的時間和內容、健康教育模式、健康教育的效果評價方面綜述哺乳期乳腺炎健康教育現狀及研究進展。指出我國目前對于哺乳期乳腺炎的健康教育內容主要以產前保健和產后母乳喂養技術指導為主,對于哺乳期乳腺炎早期癥狀識別、緊急處理方法等內容較少,健康教育模式較為傳統,在理論指導下的規范、標準的模式研究較少,對健康教育或者相關干預的效果評價指標以客觀指標為主,規范的量表開發研究較少。
關鍵詞:乳腺炎;哺乳期;健康教育;教育模式
哺乳期乳腺炎是指在哺乳期發生的乳房的急性化膿性炎癥,初產婦多見,若處理不當,極易發展成乳腺膿腫[1],延長治療周期,不僅給哺乳期婦女帶來身心痛苦,還易造成母乳喂養失敗,影響新生兒健康[2]。及時、規范的健康教育是預防和處理哺乳期乳腺炎的關鍵。本研究將對國內目前哺乳期乳腺炎健康教育實施的時間、內容、模式、效果評價等現狀及相關研究綜述如下。
1健康教育的時間和內容
目前國內關于哺乳期乳腺炎健康教育的研究主要集中在產前、產后和乳腺炎早期3個階段。
1.1產前健康教育
世界衛生組織建議正常孕期婦女至少應進行4次產前保健隨訪,健康教育內容應主要包括孕期營養、孕期潛在并發癥、新生兒護理、孕期疾病的預防和保健[3]。我國孕產婦產前的健康教育主要是在孕婦產前檢查時,由孕檢、產檢部門醫護工作者在門診實施,主要內容包括妊娠期乳房保健知識、新生兒照料、產后母乳喂養知識的指導等。馬春娟等[4]通過開展孕婦學校的方式對孕期婦女有組織、有計劃地進行孕期保健、分娩知識、產褥期健康教育、母乳喂養、新生兒護理等方面的健康教育,使孕婦循序漸進地掌握相關知識,增強其母乳喂養的決心和信心有重要作用,還可以預防乳汁瘀積,提高母乳喂養率。戎波俠等[5]在對孕期婦女進行孕期保健、母乳喂養健康教育的基礎上加入乳房衛生保健、防止乳汁瘀積等預防哺乳期乳腺炎相關健康教育發現觀察組乳腺炎發生率遠低于對照組。臨床研究相關哺乳期乳腺炎的健康教育大都融合在產前母乳喂養健康教育中,雖然提高母乳喂養的成功率與預防哺乳期乳腺炎密切相關,但針對性強的哺乳期乳腺炎預防、早期癥狀識別、正確處理等健康教育內容更有指導性意義。
1.2產后健康教育
產后24~72h是預防乳腺炎的黃金時段[6],因此產后住院期間健康教育尤為重要,主要由醫院醫護人員進行;出院后的健康教育一般主要由社區醫務工作人員在產后家庭訪視時進行[78],社區健康教育可以根據實際情況有針對性地對個別產婦實施及時有效的健康教育,及時糾正產婦不良習慣,從而預防乳腺炎的發生,進而提高母乳喂養率。張麗玲等[7]在社區通過開設產后學習班、出院后1周隨訪等方式,在母乳衛生、哺乳技巧、哺乳期保健與營養、嬰兒護理、睡眠指導、飲食指導等方面進行全面健康教育。智利彩等[9]從中醫乳汁瘀積與肝經胃經排泄不暢等角度入手,從中醫辨證角度出發對哺乳期婦女進行中醫保健、乳房穴位按摩、中醫哺乳知識等相關健康教育,有效地提高了哺乳期婦女的自我保健能力,達到預防哺乳期乳腺炎的目的,提高了母乳喂養率[9]。另外目前很多醫院也開設了母乳喂養門診,可以接受母乳喂養及乳腺炎方面的咨詢,也是產后進行健康教育的有效途徑。目前,產后預防哺乳期乳腺炎健康教育的內容仍以預防性健康教育為主,對乳腺炎不同分期的癥狀、預防和正確處理措施很少涉及。
1.3乳腺炎早期健康教育
臨床上將哺乳期乳腺炎分為乳汁瘀積期、炎癥期、化膿期3個時期[10]。乳腺炎早期是指病人尚處于乳汁瘀積期,主要表現為乳房局部紅腫熱痛,白細胞計數上升等表現,但炎癥尚未進一步發展[11],臨床要求此期病人應及時尋求專業醫務人員幫助[1],及時處理乳汁瘀積排空乳房,防止炎癥進一步發展。董春梅[12]對處于哺乳期乳腺炎早期的婦女進行了手法按摩、輔助吸奶器吸奶等健康教育和母乳喂養技巧、哺乳期飲食、休息、嬰兒口腔護理等方面健康指導,同時輔助以超短波理療,發現早期的護理干預和健康教育可有效避免炎癥范圍進一步擴大使局部炎癥局限。寧平等[10]對哺乳期乳腺炎病人進行規范化手法排乳、電動通乳治療、超聲藥物透入、黃金散外敷等治療的同時將哺乳期乳房管理納入治療過程,主要是教導病人正確的排乳方法和技巧以及正確的乳房檢查方法,及時發現處理乳汁瘀積。乳腺炎早期的護理干預和健康指導對炎癥的局限是必要的,可有效阻止病情進展,防止乳房膿腫等嚴重乳房并發癥發生,提高母乳喂養率。
2健康教育模式
按照張錦玉[13]對于健康教育模式的分類,我國目前對哺乳期乳腺炎的健康教育模式主要有計劃性健康教育模式、護理程序式健康教育模式、其他健康教育模式。
2.1計劃性健康教育模式
目前臨床工作中最主要的健康教育模式,宣教方法主要由個別宣教、集體上課等,主要由責任護士進行,教育方法簡單易操作。隨著電腦技術、網絡的發展,計劃性健康教育可以采用豐富的媒介進行健康教育,以提高健康教育效果。有研究發現,用演示文稿(PPT)進行乳腺炎健康教育病人的知識掌握度和滿意度均明顯高于接受傳統口頭宣教病人[14]。劉海燕等[15]通過發放宣傳冊、張貼宣傳海報和標語、播放相關教育視頻、舉辦孕婦學校等方式不斷更新和提高孕期婦女的母乳喂養技巧,為孕期婦女提供全方位的母乳喂養指導,有效提高了母乳喂養率。
2.2護理程序式健康教育模式
護理程序式健康教育與臨床護理程序相同由評估、診斷、計劃、實施和效果評價5個步驟組成,強調健康教育過程的規范化、科學性,根據病人的學習需要的評估結果制訂學習計劃,避免盲目重復。臨床有研究發現:對哺乳期婦女從入院產檢時即進行階段性、規范化的健康教育,根據護理程序對其進行“一條龍”式健康教育,從健康教育需求評估到健康教育效果評價有專門護士進行,對哺乳期婦女進行全方位科學規范的有關母乳喂養知識的指導和支持,對預防乳汁瘀積和哺乳期乳腺炎有重要作用,值得臨床推廣使用[1617]。
2.3其他健康教育模式
在我國常用的健康教育中也包括自主式健康教育模式和健康信念式健康教育,自主式健康教育模式強調目標人群參與健康教育的各個環節,以提高受教育對象的積極性,與參與式健康教育相類似,但是國內現階段相關母乳喂養和哺乳期乳腺炎的健康教育并非完全自主式,大多數只在健康教育實施階段使用自主式健康教育強調目標人群的參與[18]。在劉海燕等[15]的相關母乳喂養的相關健康教育也有部分健康信念式健康教育內容,在孕早期對其進行母乳喂樣相關健康教育,為其樹立母乳喂養信心,對提高母乳喂養率有重要作用。
3健康教育的效果評價
3.1客觀指標
主要指生理指標。許前珍等[19]通過哺乳期乳汁瘀積、乳腺炎發生率及健康教育前后病人體溫降至37.5℃以下、乳汁可正常排出、腫塊直徑減小、疼痛減輕等生理性指標的改變作為健康教育后效果評價指標,評價健康教育對哺乳期乳汁瘀積、乳腺炎預防和處理的效果。在喬紅憲等[20]研究中將急性乳腺炎期教育前后乳房脹痛、乳房腫塊、病人體溫、白細胞計數的對比作為觀察的指標,將乳腺炎相關癥狀的生理性改變作為評價健康教育效果指標,較為客觀準確。
3.2主觀指標
包括教育對象的主觀感受、自評的問卷和量表。根據測試結果評價健康教育效果,較為方便簡單。殷素貞等[17]通過自制量表包括母乳喂養意義好處、正確的擠奶方法、嬰兒含接姿勢、早吮吸早接觸和按需哺乳的含義、飲食睡眠對乳汁分泌的影響等10個方面的內容,在產婦出院時對其進行評分,評價其對母乳喂養知識和哺乳期乳腺炎預防知識的健康教育效果,在評價的同時可以及時記錄、了解病人掌握健康教育內容的效果,對于薄弱的地方可以及時發現并予以指導,可以有效預防哺乳期乳腺炎的發生,但國內目前尚未有較為權威、規范的哺乳期乳腺炎健康教育效果評價問卷或量表,對健康教育效果評價的準確性有一定影響。
4展望
我國目前對于哺乳期乳腺炎的健康教育內容主要以產前保健和產后母乳喂養技術指導為主,對于哺乳期乳腺炎早期癥狀識別、緊急處理方法等內容較少,健康教育模式較為傳統,在理論指導下的規范、標準的模式研究較少,對于健康教育或者相關干預的效果評價指標以客觀指標為主,規范的量表開發研究較少。
作者:張卉悅 楊淑 史巖 汪曉凱