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［摘要］傳統的醫學教育普遍存在基礎醫學與臨床醫學脫軌的現象，探索整合式教育成為醫學教學改革發展的方向。在基礎醫學課程與臨床醫學課程中有許多課程涉及“不孕不育”方面的知識，且我國居民不孕不育癥發病率呈逐年上升趨勢，“不孕不育”成為日益關注的社會問題。因此，該文以“不孕不育”為例探索知識點整合教學模式，將基礎醫學和臨床醫學相關內容進行縱向整合，系統地闡述疾病發生的結構基礎、病理和生理、診斷和防治，使其達到醫學教育的連貫性。結果發現，大部分學生喜歡知識點整合的授課模式，認為其能提高學習積極性，促進自己對課程專業知識掌握，提高自己的綜合能力。
［關鍵詞］基礎醫學；臨床醫學；知識點整合；教學模式；不孕不育
在我國傳統意義上，醫學教育包括基礎醫學和臨床醫學兩大部分，其中臨床醫學教育是指對基礎醫學的熟練度和應用［1］。在我國現代醫學教育中，基礎醫學的教育發展已經不僅僅局限于此，如何將基礎醫學和臨床醫學聯系更為緊密，讓醫學生在未來的醫學職業生涯中更好地利用目前所學到的知識，一直以來是從事現代醫學職業教育者迫切需要進行探索及亟待改革的研究方向。醫學課程整合的目的是以跨基礎學科與臨床學科重新關聯組織的整合教學內容，讓兩者可以形成更有意義的教學關聯［2］。在整合課程中，將基礎醫學與臨床醫學有關聯的知識有機地聯系起來，創新的重新設計排版，可以為廣大醫學生提供良好的專業學習環境構架，激發廣大學習者的興趣，提高醫學病案邏輯分析處理能力，加深對醫學知識的深入理解，建立獨特的臨床醫學思維［3］，從而有效解決醫學教育中出現基礎醫學與臨床醫學脫軌的各種現實問題［4－5］。廣西醫科大學于2011年開始對大學本科醫學教育進行整 合 教 學 改 革，開 設 了 許 多 整 合 課 程，其 中，“生殖、性、生長與發育”是一門基礎醫學與臨床醫學整合的課程，其將組織學、胚胎學、婦產科學、男性科學和兒科學中有關“生殖”“性”“生長與發育”的內容進行縱向整合，從結構基礎到生理過程，再到生長與發育，并涵蓋了在此期間發生的疾病和診斷及防治等方面的內容，使其達到醫學教育的連貫性。在這門整合課程中，“不孕不育”是進行整合的各學科聯系最緊密、知識點交差最多的內容。而且我國居民不孕不育癥發病率呈逐年上升趨勢，成為日益關注的社會問題。因此，本研究以“不孕不育”為例探索基礎醫學和臨床醫學知識點整合教學模式的建立、應用及效果探討。
1確定教學內容及方法
雖然整合式醫學教育已經逐漸成為國內外醫學學者所普遍認同的一個大發展趨勢，但遠遠不能簡單的“拼盤”組合。由于我們的“生殖、性、生長與發育”課程整合教學內容包含好幾個學科課程，授課教師分別來自不同的學科專業和不同的技術部門，在轉變授課教學方式和整合授課課程內容等方面均有各自的教學特色，并且還由于需要充分兼顧各自課程內容的完整性和相對獨立性，造成整合的內容深度和知識廣度明顯不足，且同時存在部分教師重復授課內容。為此，我們需要對傳統課堂教學內容進一步優化整合，避免出現重復課堂教學，徹底拋棄“拼盤式”的老舊課堂授課方式。在教學方法上則需要側重于啟發學生的學習思路，注重對學習方法的橫向引導，讓學生自主地對各知識點進行縱向分析把握和橫向分析比較。由于這門整合課程中，各學科重復內容最多，最相關的是“不孕不育”知識點，所以我們將組織學、胚胎學、婦產科學和男性科學中所有涉及“不孕不育”的內容 進行 知 識點整 合，內容 包括 不 孕 不育的 結 構 基礎、病理和生理、診斷和防治3個方面，以基礎知識和共性規律為教學重點，對上述學科相應內容進行縱向把握和橫向比較。主要采用“問題導入型教學方法”，利用互聯網及多媒體講授與討論相結合，引導學生融入整個教學過程，有助于調動醫學生的興趣和熱情去閱讀更多文獻，促進課內和課外知識的運用。
2教學設計
2．1課前課后準備
運用“雨課堂”智能教學工具，課前將授課內容課件、練習作業及時推送到學生智能手機，課后通過監控檢查學生是否完成作業并及時進行答疑答題解惑。通過雨課堂可隨時隨地獲得教師的反饋教學信息，了解在校學生的自主學習情況，調整教師授課內容，增加課堂師生間的互動，相互獲得啟發，實現教學相長。
2．2從問題出發，聯系生活，導入新課
以“為什么現在我國居民不孕不育癥發病率逐年向上升高”作為開頭講述。闡述由于人們日常生活工作壓力的不斷加重增 大，環境 污 染的 日益嚴 重及飲食 安全 等重 大 問題，使不孕不育癥的發病率逐年上升，為家庭及社會帶來較大的精神和經濟負擔。進而引出知識點授課的主題：不孕不育癥是什么？怎么形成的？如何有效地進行預防和治療？
2．3 分 層 次、分 階 段，層 層 遞 進 生 成 知 識 框 架 結構
詳細講解 不 孕 不 育 癥 的 分 類 及 定 義，相 應 的 病因、臨床癥狀和體征，以及對應治療策略和方法，最后講述輔助生殖技術，激發學習興趣，了解生殖醫學前沿知識。讓醫學生能夠診斷不孕不育癥，以及掌握防療策略方法，從而有助于為醫學生后續的臨床工作提供指導依據，解決廣大患者的“不孕不育”問題。
2．4討論問題及知識講解比賽
為充分了解醫學生對醫學基礎知識及其臨床應用實踐的掌握嫻熟程度，培養醫學生的團隊協調合作，以及檢測他們分析解決臨床問題的能力，尤其是創新性、科學思維的運用能力。我們以班級自然小組為單位，對臨床上“不孕不育”多個 案 例 進 行 綜 合 分 析 和 專 題 討 論。通 過 互 聯網、圖書館等資源觀看慕課等微視頻，查閱教材、參考書和相關文獻，獲取相關專業知識，并將討論結果制作成 PPT，由各組分別推選1位學生對討論問題和結果進行詳細講解。小組討論結果以比賽的形式進行知識的轉化和傳授，并由主講教師和各組學生推選、選拔出的4位優秀學生共同組成一個評委團，從演講者的專業知識、表達能力、分析問題能力、創新能力和PPT 作 品 制 作 5 個 不 同 方 面 對 各 組 學 生 進 行 評 分考核。
3完善學習評價體系
課程教學改革的主要目標在于是否能提升專業人才 培養 質 量，需要 課程 學習 成績 評價 體系 加 以 支撐，為此我們研究采用了將傳統課程閉卷考試和課程在線練習相結合、專題討論和專業知識案例講解比賽相結合的形式不斷完善課程學習評價體系?？己藘热菪问接蓡我荒Ｊ睫D變為更多樣化，注重于考核學生對基礎知識的融會貫通能力、實踐運用能力、口頭語言表達及交流能力，更好地引導廣大學生積極參與自主學習。通過教學課件、練習作業完成在線學習和自我評價，有助于加強學生自我管理，開展個性化學習。通過對學習過程的及時反饋，使學生在學習中獲得知識逐步增長。
4結果
在“不孕不育”知識點基礎和臨床整合授課結束后，我們對授課班級學生采用網絡“問卷星”進行匿名問卷調查，結果顯示大部分學生喜歡基礎醫學和臨床醫學知識點整合及PBL的授課模式，認為有利于系統掌握醫學知識，能提高學習積極性，促進對課程專業知識和相關課外知識的掌握，且能提高自己的綜合素質和能力，見圖1。另外，我們也將知識點整合授課前后兩屆班級期末考試成績進行了對比，結果發現在考試信度達標，能真實反映學生實際水平的情況下，知識點整合授課班級課程總成績和“不孕不育”內容成績均優于未整合的班級，見表1。
5討論
在現今大多數醫學院校，醫學生本科教育主要課程分為基礎醫學課程和臨床醫學課程兩大部分，基本上均是沿用我國傳統的“以學科為主”的教學模式，這就使得各個學科之間相互獨立存在，聯系不是足夠緊密，課程教學會出現很多重復內容，導致醫學生容易出現印象不夠深刻、知識不牢固的現象，無法獨立形成自己的臨床思維用于解決實際問題［6］。醫學整合課程建設可以有效打破基礎醫學與臨床醫學的學科界限，加強這兩者的有機結合，實現基礎醫學與其他相關臨床醫學課程的整合，克服傳統醫學教學模式下醫學課程內容縱向聯系不足的缺點［7］。有研究人員發現，在醫學課程的早期整合外科學的內容有助于提高外科學和婦產科學中相關的解剖學內容的記憶［8］。HAVIVA［9］在德雷塞爾大學醫學院的問卷調查中也有類似的結果，即在教授組織學與胚胎學課程中，利用翻轉課堂，把組織學與胚胎學整合臨床課程內容可以鞏固 學 生 的基礎 知識，并 促進學 生 掌握 臨 床 診 斷技能。在本文中，“不孕不育”內容為組織學、胚胎學、婦產科學和男性科學課程交叉整合的一個重要知識點，融合了幾個不同學科關于不孕癥和不育癥的醫學相關知識內容，向學生完整且直觀地展示了不孕不育癥的病因及結構基礎、病理和生理、臨床表現癥狀與科學診斷和對癥防治等方法，做到了臨床醫學與基礎醫學的緊密聯系，并不斷拓展了多種現代新型醫學治療手段，極 具 科 學 實 用 性。利 用 整 合 課 程 的 教 學 新 模式，結合本校教學實際，從講解不孕不育癥病因是什么，到講解不孕不育癥的具體治療策略及預防方法，分層次、分階段，層層遞進式講解不孕不育癥，生成教學的框架結構，形成邏輯思維路線圖，有利于提高學習效率，開發學習思維，激發學習興趣，實現以“應用為目的、講清概念、強化應用”為主要教學目標的課程整合［10］。讓廣大醫學生能更好地充分利用所掌握的基礎知識去解決臨床實際問題，盡早地接觸和應用到臨床，為將來順利步入醫院臨床實習這一階段工作打下堅實的理論基礎。在這樣的教學模式下，提高了醫學生對學習的積極主動性，培養出醫學生獨立自主參與學習的 綜 合 能 力。在 課 程 討 論 環 節，本 課 程 采 用PBL教學模式，以臨床醫學問題作為導向，以問題激發興趣，指導并幫助尋找臨床問題內在線索，用于有效回答問題［11］，提高了醫學生的團隊合作和問題分析解決能力。以討論比賽的形式進行專業知識的有效轉化和知識傳授，可以有效提高學生語言表達能力、分析問題能力和自主創新能力，同時也極大地提高了學生積極參與專業學習實踐活動的積極性和專業知識學習獲取的主動性。
綜上所述，醫學整合課程教學改革新模式在臨床教學中，可以將實際臨床問題構架更為清晰，能有效提高學習質量與效率，提高臨床病例分析能力、自主學習能力及團隊合作能力，在現代醫學教育中可以達到積極的推動促進作用。但是，在越來越多醫科院校開展醫學整合課程的教學改革的發展浪潮中，如何去更好地開展醫學整合課程，如何將基礎醫學課程的內容真正的與臨床醫學問題緊密聯系起來，以及如何有效處理學生自主學習課時安排與授課教師答疑時間安排的矛盾，仍然是一個有待進一步進行研究及深入探討的熱點問題。
作者：肖梓茜 莫發榮 單位：廣西醫科大學基礎醫學院
