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摘要:了解臨床專業學位研究生的科研能力現狀，探析提升對策。問卷調查西安交通大學第二附屬醫院50名臨床醫學專業學位研究生科研能力現狀和培養意愿。結果發現研究生科研經歷較少，科研產出甚少?？蒲心芰μ嵘畲蟮淖璧K是臨床輪轉工作繁重和學習壓力大，時間、精力不足。所有研究生都有意愿進行臨床科研培訓。因需施教，合理設置科研課程，科研選題從臨床需求出發，優化科研能力培養機制可提高臨床醫學專業學位研究生的科研能力。
關鍵詞:臨床醫學;研究生教育;科研能力培養
臨床醫學專業學位研究生培養目標是培養具有崗位勝任力的新時代復合型醫學人才，即除了掌握常規的醫學知識和臨床技能，更需要有科研能力培訓［1］。通過科研能力訓練，有助于培養研究生更為全面、深入地思考和認識臨床問題，善用科學思維解決和處理臨床問題，開拓臨床專業研究生的學術視野［2］。隨著醫學技術迅速發展和臨床專業文獻不斷更新，需要臨床工作者有專業英語文獻閱讀能力、總結歸納能力以及科學的思維方法。臨床醫師國際視野的拓展、創新能力的提高和職業的長遠發展，均受益于前期研究生期間科研能力的提升［3］。目前，臨床醫學專業學位研究生的培養模式更側重于臨床實踐，對其科研訓練的關注度較低。而且因繁重的臨床工作，大多數臨床醫學專業學位研究生參與科學研究的時間甚少，嚴重限制了科研能力的發展［4］。為了解我院臨床專業學位研究生的科研能力培養現狀，本文對在西安交通大學第二附屬醫院學習的臨床醫學專業學位研究生(碩士和博士)進行了科研能力的調查，探析提高專業學位研究生的科研素質和研究能力的可行之策。
1研究對象與研究方法
1．1研究對象
選取在西安交通大學第二附屬醫院學習的不同年級的50名臨床醫學專業學位研究生作為調查對象納入本研究。其中，碩士研究生30人，博士研究生20人。所有研究生對本研究均已知情同意。
1．2研究方法
本研究采用自制問卷調查和個別訪談方法。
1．2．1問卷調查
采用電子問卷和紙質問卷相結合的方式進行調查，本研究共發放問卷55份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率90．9%。問卷內容包括:①一般社會人口學資料，如性別、年齡、入學方式、所在三級學科等。②研究經歷和研究成果，包括研究生入學前的基礎和臨床研究經歷，是否有相關研究成果及文章發表。③遇到的問題和挑戰:包括是否缺乏科研能力的訓練和科研思維的培養;是否因臨床輪轉工作繁重缺乏研究時間;是否找不到研究切入點;是否數據統計、分析能力和英文閱讀和/或撰寫能力較差。④對科研培訓的意愿，包括對臨床研究方法的選擇與設計、基礎實驗技術方法、數據統計分析方法、SCI論文撰寫、課題設計與科研思路以及英文寫作能力的培訓。
1．2．2個別訪談
本次研究共對12名臨床醫學專業學位研究生進行了訪談，內容包括研究生目前科研工作現狀、科研過程中遇到的問題與困惑以及對提高專業學位研究生科研能力的想法和建議。
1．3統計學方法
采用SPSS22．0軟件對所收集到的數據進行統計分析。對問卷內容和訪談內容中提取出的數據用人數和百分比表示，采用描述性統計方法;率的比較采用連續性校正的卡方檢驗或Fisher確切概率法。
2結果
2．1臨床醫學專業學位研究生基本情況
在問卷調查的50名臨床醫學專業學位研究生中，30名是碩士研究生，20名是博士研究生。其中男生占24%(12/50)，女生占76%(38/50);中位年齡為26歲(24－29歲)。研究生入學途徑中，通過統一招生入學的研究生占62%(31/50)，通過推薦免試入學的研究生占34%(17/50)，而其余4%(2/50)的研究生是在工作后進行考試而入學。調查對象分布于血液科、呼吸內科、消化內科、心內科、普通外科、骨科等13個科室。
2．2臨床醫學專業學位研究生研究經歷情況
問卷調查結果顯示在30名碩士研究生中，26．7%(8/30)的研究生參加過學科相關基礎研究工作;8名研究生撰寫過病例報告或文獻綜述，占26．7%(8/30);僅2名(6．7%)研究生參與過臨床研究，撰寫過相應文章或論著;僅3名(10%)研究生曾經結合臨床問題進行過薈萃分析。在20名博士研究生中，85%(17/20)的研究生曾經結合臨床輪轉工作，總結特殊病例，撰寫病例報告或文獻綜述;60%(12/20)的研究生能夠結合自身臨床研究，撰寫論著;15%(3/20)的研究生能夠結合臨床問題撰寫經過薈萃分析的論文;10%(2/20)的研究生參與過學科相關基礎研究。
2．3臨床醫學專業學位研究生科研產出情況
問卷調查結果顯示，入學后以第一作者身份發表過文章的研究生占20%(10/50)，56%(28/50)的研究生一直進行繁忙的臨床實踐工作，未曾進行過相關科研能力的培訓，38%(19/50)的研究生雖然接受過科研相關培訓，但因各種原因未能發表任何文章?？傮w來說，博士研究生的科研產出大于碩士研究生(P＜0．05)。
2．4影響臨床醫學專業學位研究生科研能力提升的主要問題
問卷調查和個別訪談結果表明，影響臨床專業學位研究生科研能力提升最大的阻礙是臨床輪轉工作繁重和學習壓力大，時間、精力不足，此問題在研究生中所占比重高達82%(41/50)。相比博士研究生來說，缺乏對科研能力的訓練和對科研思維的培養是大多數(83．3%，25/30)碩士研究生在科研中遇到的主要問題。約一半多(27/50)臨床醫學專業學位研究生有科研想法，但找不到研究切入點。另外，影響他們科研產出的問題還有數據統計和分析能力較差、英語水平和論文撰寫能力較差。
2．5臨床醫學專業學位研究生參與科研培訓的意愿
在調查問卷中，我們設計了一些可提高臨床醫學專業學位研究生科研能力的培訓項目，對研究生參與這些科研培訓項目意愿進行了調研。結果顯示，無論是博士研究生還是碩士研究生，均對臨床問題的科學研究感興趣，要求重點培訓臨床研究方法的選擇與設計、數據統計和分析方法和SCI論文撰寫。
3討論
3．1因需施教培養臨床醫學專業學位研究生的科研能力
本調查研究結果顯示，實施并軌培養模式后仍然有較大比例的臨床醫學專業學位研究生尚缺乏系統的科研能力培養，沒有任何科研產出。但是，這些研究生渴望參加科研培訓以期提升科研能力，對于他們今后成為學科帶頭人、學科領軍人物，帶領學科持續發展等具有至關重要的作用。相比博士研究生來說，碩士研究生更加需要科研能力的訓練和對科研思維的培養。而博士研究生更加關注如何找到臨床科學研究的切入點和突破口，如何結合臨床實踐工作中遇到的難題或爭議點，合理設計科研課題。故在實際研究生教學指導中，我們應關注博士和碩士研究生的科研需求，因需施教，有效提高臨床醫學專業學位研究生的科研能力?？蒲羞壿嬎季S能力培養是臨床醫學專業學位研究生科研能力培養的重點，而非實驗技術指導。臨床醫學專業學位研究生課程設置應更側重于科研思維訓練，如可開設循證醫學課程、臨床醫學研究中的統計分析、EpiData、SPSS、GraphPadPrism、Meta分析、生物信息技術等實際應用型課程［5］。還可通過文獻俱樂部活動以批判性思維評價學術文獻，探討研究設計是否科學合理、結果是否有效并引發新的研究或應用［6］。臨床醫學專業學位研究生利用空閑時間閱讀文獻，充分理解其主要內容，再進行思考、討論和腦力激蕩。此過程有助于科研思維和能力的提高。
3．2基于臨床問題的科學研究培養臨床醫學專業學位研究生的科研能力
平衡醫療和科研的關系是困擾臨床醫學專業學位研究生的主要問題。本調查研究結果顯示，80%的碩士研究生和85%的博士研究生都面臨著繁重的臨床輪轉工作，明顯感覺學業壓力大、時間緊張、精力不足。臨床醫學專業學位研究生如能在繁重的臨床工作中統籌安排時間進行科研工作和學習，科研能力將會得到極大提高。解決臨床與科研時間問題最好的方式是緊密結合臨床工作，以臨床工作中遇到的感興趣問題作為切入點，尋找科研思路，探究科學的解決臨床問題的辦法，解除患者的病痛［7］。臨床醫學專業學位研究生長期在臨床一線工作，很容易捕捉到臨床工作中的難題與爭議點，為其參與臨床研究提供了得天獨厚的優勢［8］。因此，基于臨床問題的科學研究能夠很好地培養臨床醫學專業學位研究生的科研能力。專業學位研究生的科研選題可以從臨床需求出發，回答解決未知的問題。如多項臨床試驗及薈萃分析證實多發性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)微小殘留病變(minimalresidualdisease，MRD)陰性患者無進展生存(progression－freesurvival，PFS)及總生存(overallsurvival，OS)期均明顯延長，MRD陰性已經被FDA作為新藥臨床試驗評估PFS的替代終點，并可能成為指導臨床實踐的重要工具［9］。然而，目前仍存在許多亟待解決的問題，如:MRD檢測的最適時間節點?以MRD為基礎的評價體系與傳統療效評價標準的關系?攜帶高危細胞遺傳學異常及應用不同治療對MRD狀態及陰性持續時間的影響?如何根據預后價值定義MRD持續陰性和失去MRD陰性狀態，能否指導復發MM的治療?這些都可以作為專業學位研究生的科研選題。除了對臨床上尚未解決的問題進行科學研究外，專業學位研究生的科研選題亦可以從臨床需求出發，挑戰傳統觀念或開展技術創新［6］。由此可見，臨床上存在大量科研需求，專業學位研究生不是沒有科研可做，而是要學會如何進行臨床科研。
3．3優化研究生科研能力培養機制以提高臨床醫學專業學位研究生的科研能力
多數醫學院校導師和臨床醫學專業學位研究生對科研意識培養重視不夠，應充分認識到提升臨床專業學位研究生科研能力的重要價值，明確臨床技能與科研能力可相互促進，實現臨床科研同步雙向發展。高等醫學院校要從臨床醫學專業研究生培養的頂層設計角度，建立和優化研究生臨床科研能力培養機制，從政策層面保障研究生臨床科研能力提升，主要包括建立研究生臨床科研專項基金、定期開展臨床科研專題講座、獎勵研究生科研成果等，從機制上形成激勵支持專業學位研究生積極參與科研工作、提升科研能力的良好政策環境［10］。學校、醫院和導師重視臨床研究，積極營造良好的科研氛圍，通過組會學習臨床研究文獻中的臨床研究設計思路、邀請行業頂尖專家做臨床研究學術報告、資助研究生參加國內外學術會議和合作研究，提供學術交流的平臺以及資金和硬件的支持。通過學術交流，研究生開闊了眼界，學到了更多臨床科研的新知識、新理念，激發了自身的科研熱情［11］。臨床專業學位研究生科研思維和能力的培養是一個循序漸進的過程，應堅持并重培養臨床技能和科研能力。臨床科研能力培養以培養研究生科研意識和科學思維為主，實時了解本專業研究領域的前沿發展動態，掌握先進的診治技術以解決臨床難題。通過提高臨床專業學位研究生臨床勝任力和科研能力，使其成為適應社會需求的新時代復合型醫學人才。
作者:白菊 易小青 王劍利 王芳俠 何愛麗 單位:西安交通大學第二附屬醫院內科教研室 西安交通大學第二附屬醫院兒科教研室
