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［摘要］目的：對高職臨床醫學專業文理科生源學習成效進行診斷，以此為基礎研究教學策略改進及分析畢業生未來職業能力。方法：以臨床醫學專業2015級365名學生、2016級382名學生為研究對象，分別將研究對象按年級按生源分為兩組，對兩組學生的25門主干課程平均成績進行統計分析。結果：除個別專業基礎課程成績存在顯著性差異外，大部分課程成績無顯著性差異。結論：針對臨床醫學專業文理科生源，現有宏觀教學策略無需進行大幅調整，畢業生未來職業能力未顯示出基礎性差異。
［關鍵詞］學習成效診斷;臨床醫學;文理科生源;職業能力
2014年，國務院《關于深化考試招生制度改革的實施意見》（國發［2014］35號），啟動高考考試招生制度改革試點，提出改革高考考試科目設置，“保持統一高考的語文、數學、外語科目不變、分值不變，不分文理科…”，并于上海、浙江兩地從2017年開始試點“3+3招生考試，不分文理科。2018年2月，教育部印發《教育部2018年工作要點》（教政法［2018］1號），工作要點列明“積極穩妥推進高考考試招生制度改革”“指導北京、天津、山東、海南等第二批試點省份制訂出臺高考綜合改革試點方案”。這些省份與首批試點的上海、浙江一樣，高考不再分文理科。其他省份的改革方案也將陸續出臺，改革要點之一是高考不再分文理科。在招生考試改革大背景下，研究不學生科背景學生的學習成效及預期職業能力，就顯得尤為重要。目前，國內本科層次臨床醫學專業多數只招收理科生源，只有重慶醫科大學、右江民族醫學院等少數院校文理科生源兼招。在高職高專院校，臨床醫學專業文理兼招現象普遍存在，但在多數授課教師的傳統觀念當中，認為理科生源邏輯思維能力更強，化學及生物學基礎更好，更能適應臨床醫學專業課程的學習，更容易形成臨床思維及獲得更好的職業能力。基于此，筆者對漳州衛生職業學院（以下簡稱“學院”）2015級、2016級臨床醫學專業學生的25門主干課程成績進行統計分析并以此為基礎探討教學策略改進的必要性和文理科生源未來職業能力的基礎性差異。
1對象與方法
1.1對象
以學院2015級、2016級臨床醫學專業所有高考普招學生為研究對象。其中，2015級理科生源259人，文科生源106人，2016級理科生源329人，文科生源53人，來自全國11個?。ㄗ灾螀^），均經全國統一高考招生入學（理科生源高考科目為語數英+理綜（物理、化學、生物），文科生源高考科目為語數英+文綜（政治、歷史、地理）。入學后，文理科生源隨機混合編班，未按高考成績編班，未單獨設置文科生班或理科生班。所有研究對象均已完成學院臨床醫學專業教學計劃前2年的教學任務，現已進入畢業實習階段。每班的課程體系、課程教學標準、授課教師、教學方法、輔導、考試方式、成績評定等因素沒有差別，具有可比性。
1.2方法
所有學生均在上述相同的教學條件下完成課程學習并完成相同的課程考核。課題組以行政班級為單位從學院教務管理系統采集所有學生的課程初修成績數據（即課程考試的原始成績，未計入平時成績以排除人為影響，補考成績亦不計入），各課程滿分均為100分。將所有學生按文、理科生源分為兩組，以課程平均成績為評測項目，課程屬性分別為專業基礎課程、專業技能課程、職業拓展課程三類，分別統計兩組的各課程平均成績。采用SPSS19.0統計軟件進行分析，采用t檢驗（雙側），以P<0.05為具有顯著性差異。
2結果
2.1文理科生源主干課程平均成績分析
25門主干課程按課程屬性分為專業基礎課程、專業技能課程。專業基礎課程共9門，分別為人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病原生物與免疫學、生物化學、藥理學、病理解剖學、病理生理學、機能實驗技術。專業技能課程共12門，分別為檢體臨床診斷、影像臨床診斷、實驗臨床診斷、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、預防醫學、眼及耳鼻喉口腔科學、急救醫學、傳染病學、精神病與心理衛生學。職業拓展課程共4門，分別為全科醫學概論、中醫學、老年醫學、皮膚性病學。2015級學生在12門專業技能課程中，理科生平均成績比文科生高的課程有3門，分別為檢體臨床診斷、實驗臨床診斷和預防醫學（見表），其中預防醫學平均成績分差超過1分。其余9門課程中，文科生平均成績均高于理科生（見表），其中平均成績分差超過1分的課程有6門。從專業課程總體成績看，文科生平均成績要好于理科生。9門專業基礎課程中，理科生平均成績比文科生高的課程有3門，分別為生理學、生物化學、機能實驗技術，其中平均成績分差超過1分的課程有兩門。其余6門課程，文科生平均成績高于理科生。其中，平均成績分差超過1分的課程也是兩門。從專業基礎課程成績看，也是文科生平均成績要好于理科生。4門職業拓展課程中，理科生平均成績高于文科生平均成績的課程只有全科醫學概論，其余3門課程文科生平均成績要高于理科生，不過4門課程平均成績分差均在1分以內。同樣，職業拓展課程中，文科生平均成績要好于理科生。而2016級學生在所有25門課程中，文科生平均成績均要好于理科生，并且平均分差在1分以內的僅有影像臨床診斷及老年醫學這兩門課程（見表）。
2.2課程平均成績差異性分析
分別對以上25門課程進行文理科組間方差齊性分析，結果顯示：2015級學生12門專業技能課程的P值均大于0.05（見表），認為文理科生源12門專業課程成績無顯著性差異。專業基礎課程成績中的生物化學課程P值為0.005（見表），認為文理科兩組該門課程平均成績具顯著性差異，理科組平均成績為72.14分，文科組平均成績為69.30分，分差達2.84分。其余8門課程P值均大于等于0.05，認為文理科生源該8門專業基礎課程平均成績無顯著性差異。4門職業拓展課程的P值均大于0.05，認為文理科生源4門職業拓展課程成績無顯著性差異。2016級學生10門專業技能課程的P值均大于0.05，兒科學、精神病與心理衛生學兩門課程P值分別為0.001和0.002（見表），認為文理科兩組該兩門課程平均成績具顯著性差異。專業基礎課程成績中的人體解剖學、病原生物與免疫學課程P值為0.016及0.043（見表），認為文理科兩組該門課程平均成績具顯著性差異。其余7門課程P值均大于等于0.05，認為文理科生源該7門專業基礎課程平均成績無顯著性差異。4門職業拓展課程的P值均大于0.05，認為文理科生源4門職業拓展課程成績無顯著性差異（見表）。綜合2.1及2.2分析結果可知：在所分析的25門臨床醫學專業主干課程（含專業基礎課程9門，專業課程12門，職業拓展課程4門）中，2015級學生僅有1門課程存在顯著性差異，2016級有4門。但相對于25門課程來說，差異性的課程數量極小。據此，可認為高職2015級、2016級臨床醫學專業文理科生源未來職業能力不存在明顯的基礎性差異。
3討論
按照國家有關規定，高職高專臨床醫學專業畢業生畢業后一年即可參加國家執業助理醫師資格考試，該考試由醫學綜合筆試和實踐技能考試兩個部分組成，通過后，即可獲得執業助理醫師資格，具備從事診療工作的資格。筆試部分共300分，其中：臨床醫學綜合占比80%，主要包括內科學（含傳染病學）、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學、精神病學等科目?；A醫學綜合占比10%，主要包括生理、生化、病理、藥理等科目。預防醫學占比5%。醫學人文綜合占比5%，主要包括衛生法規、醫學心理學、醫學倫理學等科目。實踐技能考試總分為100分，合格分數線為60分，分三站進行，主要包括病史采集和病例分析、體格檢查和基本操作技能、心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷和醫德醫風等項目，主要涉及臨床診斷技能、影像診斷技能、實驗診斷技能等科目。本研究所分析的臨床醫學專業25門主干課程，涵蓋了國家執業助理醫師資格考試的所有科目。研究結果表明，2015級、2016級高職臨床醫學專業文、理科生源25門課程的平均成績無明顯的顯著性差異，文科學生總體成績尚略好于理科學生?？蓳苏J為臨床醫學專業文理科生源未來職業能力不存在基礎性差異，未來具備同等職業能力可期。在高考改革新方案中，思想政治、歷史、地理、物理、化學、生物6門課程將作為普通高中學業水平等級性考試科目，每一名高中生都將學習這6門課程并參加等級性考試，同時根據擬報考學校和專業選考其中3門課程并計入高考總成績。因此，現階段文理科生源在這些科目上的認知差距將進一步縮小。結合本研究結果，人們對文科學生不適宜學習臨床醫學、口腔醫學等專業的偏見可逐漸消除。本研究擬繼續從以下兩個方面進行深入：一是追蹤本屆畢業生將來國家執業助理醫師資格考試通過率及國家執業醫師資格考試通過率，以對本研究中的前瞻性推理結果加以印證。二是加大研究樣本數，對連續幾個屆次的高職臨床醫學專業文理科生源學習成效進行分析研究。
參考文獻
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作者:陳宇斌 單位:漳州衛生職業學院
