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【摘要】目的了解臨床醫學碩士研究生培養面臨的挑戰，為臨床醫學碩士研究生的培養提供一定的政策建議。方法采用文獻研究法和問卷調查法等方法，了解研究生培養的現狀，對某三級甲等醫院305名臨床醫學碩士研究生進行問卷調查，并對結果進行分析。結果在本次問卷調查中仍有6.23%的臨床醫學碩士研究生對某三級甲等醫院的研究生管理規定不太了解；在碩士研究生對于教學注重理論與實踐相結合的滿意度方面，滿意僅為79.35%；對于請假制度的滿意度方面，滿意僅為73.09%。結論在當前現有臨床醫學碩士研究生培養模式下仍存在諸多問題。應通過加強研究生對管理規定的了解、創造條件增加操作機會、豐富培養內容和加強思想引導等措施，促進臨床醫學碩士研究生的培養工作不斷完善。
【關鍵詞】臨床醫學；碩士研究生；培養；高等教育；現狀分析；對策
隨著生命科學的飛速發展以及人們對健康和疾病的重視，醫學教育的改善是二十一世紀培養高素質醫學生的必要條件[1]。在當前形勢下，研究生的培養工作是教育工作的重中之重，臨床醫學碩士研究生也不例外。如今，培養具有廣博的知識，活躍的思維，能夠大膽創新并且訓練有素的高級人才在國家發展中發揮著十分重要的作用[2]。我國臨床醫學碩士研究生的培養正逐步向滿足社會需求的方向發展，但不可避免地，仍然存在著重技術、重知識、輕人文、輕態度的觀念，認為醫生最主要的是治療疾病，不需要科研能力，這種情況下，社會最需要的是懂得高科技的人才，而臨床工作與科研工作并不是對立的，兩者是相輔相成的[3]。臨床醫學碩士研究生學習的大部分時間都在醫院跟隨帶教老師進行臨床和科研的學習。因此，教學醫院如何發揮其集“醫、教、研”于一身的優勢，合理規劃和統籌研究生培養的制度和方式，將會影響醫藥衛生人才隊伍的質量以及醫療衛生事業的發展。
1當前培養方式下面臨的挑戰
1.1研究生對管理制度的了解程度
在本次調查中，對某三級甲等醫院的在院研究生進行問卷調查，共回收問卷305份，其中有73人表示對本院的研究生管理規定非常了解，占參與調查總人數的23.93%；有213人對本院研究生管理規定基本了解，占69.84%；有19人不太了解，占6.23%，完全不了解的人數為0。
1.2現有條件下不能滿足臨床醫學碩士研究生參與臨床操作的需求
在本次調查中，碩士研究生對于教學注重理論與實踐相結合的滿意度為滿意（79.35%），一般（16.07%），不滿意（4.59%），與其他幾項相比，一般和不滿意的比例較高。如表1所示。而在學習過程中遇到的困難方面，有62.3%的學生認為工作缺乏針對性，鍛煉機會少；在學習過程中遇到的其他問題上，有20人提到學生的工作單一，操作機會少。如圖1所示。
1.3當前培養方式與臨床醫學碩士研究生全面發展需求的沖突
當前，醫院在人才招聘和引進上更加關注的是這些人才能否快速適應工作，能否為醫院帶來更高的經濟效益，對人才的要求逐步從單純追求高學歷轉向更加注重實際，要求這些高學歷人才具有較高的工作能力[2]。在需求轉變的情況下，專業型碩士研究生經過三年的理論學習和臨床實踐學習，實際接觸臨床工作的機會多，臨床技能掌握相對較好，并且通過三年的實習能夠獲得從事臨床工作所需的四證。與之相比，科研型研究生經過三年的科研學習，還需要進行三年的住院醫師規范化培訓。現階段的職稱晉升制度需要課題和論文等，專業型研究生參與臨床工作后，科研意識和能力落后可能會成為職稱晉升過程中的絆腳石。由此可見，不論是專業型研究生還是科研型研究生，在培養方式上都存在限制其發展的薄弱環節。
1.4思想方面
在本次問卷調查中，對請假制度的滿意度中滿意為73.09%，一般為20.66%，不滿意為5.25%，請假制度的滿意度在各項調查內容中排在最末位。如表1所示。而在研究生學習過程中遇到的困難上，有62.3%的學生認為工作安排緊湊，學習時間少，在各項調查內容中所占比例最高。在研究生對教學管理的改進意見上，超過30%的學生認為臨床工作繁忙，擠占學習時間和自由時間，應該給學生更多時間進行自主學習和其他安排。如圖1所示。
2討論
2.1臨床醫學碩士研究生對醫院研究生管理規定的了解程度不高
在本次調查中，有69.84%的研究生認為對本院的研究生管理規定基本了解，占比最高；仍但有19名研究生表示對醫院研究生管理規定不太了解，占受調查總人數的6.23%；同時，有12人表示曾因不了解研究生管理規定造成違規。數據表明，醫院的研究生管理，包括對研究生管理制度的講解、入科教育等工作是到位的，但仍存在改善的空間。研究生只有充分了解醫學院校、所在醫院以及所在科室對于臨床醫學碩士研究生管理的規定，才能夠配合各項工作的開展，保證醫療和教學秩序的穩定[4]。
2.2研究生參與臨床實際操作的機會較少
臨床醫學專業型碩士研究生畢業后將從事臨床工作，在三年的研究生學習過程中，需要通過執業醫師資格考試和住院醫師規范化培訓考試，這些培養目標都要求研究生有較強的臨床實踐操作能力。然而，多數研究生均認為在學習過程中操作機會少，理論不能結合實踐，臨床實踐技能水平無法得到較好的提升。隨著法制的健全和人們維權意識的增強，多數患者拒絕成為見習和實習的對象，只接受自己信賴的醫生的診治，不愿意配合研究生的教學工作，給實踐性很強的臨床教學帶來了前所未有的挑戰[5]。
2.3在當前培養方式下研究生無法得到全面發展
近年來，我國的臨床醫學碩士研究生培養制度進行了諸多改革，其中比較重要的一個方面是逐步加大臨床醫學專業型碩士研究生的招生比例，減少以往占據主導地位的科研型碩士研究生的招生規模[6]。臨床醫學科研型碩士研究生注重學術理論的水平和從事實驗研究的能力，以培養研究人員為目標[7]。由此導致在培養方式上，科研型碩士研究生在學習期間的主要任務是進行科研學習，對文章發表等要求較高，不參與臨床輪轉。而科研型研究生在招生的過程中并不強調參與科研實踐的經驗，因此科研型研究生入學之后相當于從零開始學習科研相關的技術和設備的使用，同時面臨文章發表等任務，很難抽出時間進行臨床理論和技能的學習。臨床醫學專業型碩士研究生以培養應用型臨床醫學人才為目標，其科研要求相對較低。為了達到目標，需要專業型研究生將大量時間用于臨床學習，容易忽略科研方面的提升，或者有意提升科研能力，卻沒有相應的時間和條件[8]。
2.4刻苦勤奮的思想意識較弱
在當前臨床醫學碩士研究生培養過程中，研究生普遍存在認為臨床工作過于繁忙，擠占了學習時間和自由時間、認為管理制度過于繁瑣、管理制度和各項審批制度不合理等現象。眾所周知，醫學學習本就十分艱苦，臨床醫學碩士研究生若不能以更高的標準進行自我管理，產生負面的心理，將影響研究生培養工作的開展。
3結論與政策建議
基于臨床醫學碩士研究生培養的現狀和目標，提出以下幾點建議。
3.1進一步改善教學管理工作，加深研究生對管理規定的了解程度
在研究生培養工作開展的過程中，既要制定完善的研究生管理規定，也要加深研究生對管理規定的了解程度，保證研究生管理工作順利開展。在管理過程中，要嚴格執行入院教育、入科教育，詳細講解醫院研究生管理規定并嚴格執行。此外，應該定期安排教學管理人員進行管理課程的培訓，注重管理方法的改進。
3.2創造條件滿足研究生增加操作機會的需求，提升其臨床實踐能力
臨床醫學專業型碩士研究生是臨床醫師的重要儲備力量，在學習階段提升其臨床實踐操作能力至關重要，研究生渴望參與臨床操作，卻苦于缺少機會。為解決這一難題，醫院應該加大對臨床教學的投入，創造條件滿足研究生增加操作機會的需求，提升其臨床實踐能力，如加強多媒體教室、臨床示教室、臨床技能訓練中心等的建設，同時，還應借助現代化教學手段，借鑒國內外醫學教育改革的成功經驗，如利用標準化病人、虛擬人等方式來彌補臨床操作機會少對研究生提升臨床實踐能力的影響[9]。
3.3加強對臨床實踐能力和科研能力的培養，促進研究生全面發展
除了參加臨床輪轉，臨床醫學專業型碩士研究生還應參加相應的培訓，包括“三基”課程；臨床危急重癥的病例討論以及其他專題講座。?？苹卣n程作為醫院公共“三基”課程的補充和深入，應注重研究生臨床實踐能力及批判性思維的培養[10]。同時，加強對病歷書寫能力的監管和考核，重視出入科考核和過程考核，除了考核成績，還應該對臨床醫學碩士研究生的臨床思辨能力、學術進展和醫患溝通等方面進行綜合考核。在培養過程中，可以通過以賽促教等方式，激勵研究生提高臨床技能水平。通過開設循證醫學、科研倫理、如何撰寫和等講座，幫助臨床醫學碩士研究生提高科研意識和科研理論能力，建立并規范實行讀書報告制度，為研究生確定科研課題的切入點打好基礎[11]。同時還應該建立相應的科研激勵政策，提供經費支持。認真做好開題報告及論文中期的檢查管理，嚴格控制學位論文的質量。對于專業型研究生，在保證其臨床技能水平的前提下，適當開展科研相關的講座，鼓勵和支持學生發表學術論文，提升其科研意識和能力。對于科研型研究生，加強其臨床技能的培養，除了臨床技能外，還應包括醫患溝通的能力和人文關懷等，通過潛移默化的臨床意識的培養，能夠避免科學研究脫離臨床實際，并且為其參加住院醫師規范化培訓打下基礎。
3.4加強對研究生的思想引導
在臨床醫學碩士研究生培養的過程中，研究生的心理狀態和思想態度均會影響研究生培養的效果，醫學院校的研究生輔導員和醫院教學管理人員在臨床醫學碩士研究生的培養過程中都應該發揮在研究生思想引導上的重要作用。將臨床醫學碩士研究生的思想引導工作貫穿到整個研究生教育過程中，幫助他們正確認識社會發展需求和人才市場需求，以有效開展各種研究生培養活動，并且幫助他們不斷提高自我管理能力，增強自制力，配合醫學院校和醫院教學管理部門開展研究生管理工作[12]。同時，研究生導師和輔導員應注重幫助臨床醫學碩士研究生進行職業生涯規劃，使研究生對其發展目標有較為清晰的認識，提升學習的積極性。
作者:張淑華 單位:廈門大學附屬第一醫院教學部
