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摘要：《口腔科學》是臨床醫學本科教育課程體系中不可缺少的組成部分，在臨床醫學專業學生的本科教學計劃中包含《口腔科學》的內容?！犊谇豢茖W》主要研究牙體牙髓、牙周及頜面軟、硬組織等疾病，以及這些病變與全身疾病的關系，并對其進行預防和治療的一門臨床學科。《口腔科學》的學習能使臨床專業醫生在工作中建立科學的全身臨床思維模式，充分提高綜合全面的醫療實踐能力。
關鍵詞：《口腔科學》；臨床醫學；教學探索
《口腔科學》是一門涵蓋牙體牙髓、牙周及頜面軟、硬組織等疾病，以及這些病變與全身疾病的關系，并對其進行預防和治療的臨床學科[1]，是臨床醫學本科教育課程體系中不可缺少的組成部分。近年來，我們教研室在承擔南京醫科大學和南通大學部分臨床醫學專業學生的《口腔科學》教學中遇到許多困難與挑戰。首先，由于教學計劃的修訂，《口腔科學》教學在臨床醫學專業學生的教學計劃中為了控制醫學課時總量，《口腔科學》總課時有所減少，對非專設《口腔科學》專業的醫學院校來說，《口腔科學》教學時數在教學計劃修訂中做出適當壓縮也是普遍的一種做法。由于教學總課時數的壓縮，教學涉及內容多而教學課時少成為教學的重要矛盾。同時，《口腔科學》是一門實踐性強、操作技能要求高的學科，而對于臨床專業的學生而言，單純抽象的授課要達到較好的學習效果是比較困難的。其次，臨床醫學專業的學生對《口腔科學》課程不夠重視。相對于臨床醫學其他課程，學生對上《口腔科學》課程學習的積極性不高，上課注意力也不夠集中，有的在課堂上看其他課程的書籍，因此學習效果不佳。對于教師而言，備課感到困難，在較少的課時內如何組織、安排教學內容，使學生盡可能地掌握《口腔科學》的基本知識和技能，需要頗費思量。由于學生學習態度不夠端正，積極性不高，往往也會影響到教師的情緒，客觀存在教師在備課及授課過程中虛于應付的現象。另外，新修訂的《口腔科學》教材與非口腔科學專業醫學生的實際不相切合，我們教研室使用的原有的多媒體PPT已經制作了數年，大部分老師并沒有根據大綱和新要求對講課內容做相應的調整。為了適應課程調整、課時數壓縮后的《口腔科學》教學需要，近年來，我們在如何提高學生對《口腔科學》學習的重視程度、合理安排教學內容、更新改進教學方法等方面做了初步嘗試和探索。
一、努力提高學生對《口腔科學》學科的重視程度，端正學習態度，激發學生學習的積極性
在第一節口腔緒論課程前增加10—20分鐘的口腔導論課程，重點講一下口腔知識在日常生活中的重要性，口腔疾病特別是齲病、牙周病、智齒冠周炎在學生人群中的普遍性，拉近老師與學生間的關系。我們著重從理論和現實的結合上，給學生理解幾個關系，一是作為一名醫學生，必須了解醫學的相關知識，才能做一名稱職的醫生，口腔疾病同全身疾病有著密切的關系，不掌握、了解口腔疾病的發生、防治基本知識，在臨床診斷中就容易發生誤診的情況。二是雖然不一定將來專門從事口腔臨床的工作，但每個人都有責任和義務掌握《口腔科學》的基本知識和技能，特別是《口腔科學》的一些預防保健知識。注重口腔預防保健是社會發展、人們健康水平提高的重要標志。而口腔疾病的發病率之高已列入人類的三大疾病之一，醫學生都有義務擔當起宣傳并在臨床實踐中對患者進行口腔預防保健指導的職責。學好口腔科學的知識、掌握必要的口腔科學技能對臨床醫學專業醫學生來說，仍然十分重要，這不光是為了病人，更是為了自己。
二、根據實際情況，修訂新的教學大綱，調整教學內容和運用多種教學方法
對臨床醫學專業學生教授《口腔科學》這門課，不能像對口腔專業學生教授一樣，要求學生十分全面系統地了解口腔疾病的診斷和治療，而是要根據他們的培養目標和要求，讓學生通過《口腔科學》這門學科的學習，主要了解和掌握一些口腔疾病的常見病診斷與治療原則，口腔頜面部急、危疾病的應急處理原則與方法，并根據臨床專業醫學生的特點，在教學內容上適當調整，突出重點，著重講授口腔疾病與臨床醫學相關的內容，使學生了解口腔科學學習的知識與所學的臨床醫學其他學科知識是有機結合、相互關聯的整體[2]。首先是要認識到口腔是全身的一個重要組成部分，全身系統性的疾病可累及口腔，并在口腔出現各種臨床癥狀，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響。如牙周疾病就與全身性系統的內分泌、消化、循環系統等疾病關系密切，因此，臨床醫學生對《口腔科學》的知識理解與掌握，不但能拓寬他們的知識面，更重要的是能培養他們的臨床思維能力，增長他們的醫學智慧。如在講述牙體牙髓病等內容時，并不是要強調該類疾病的臨床分類、具體的治療方法和使用何種牙科材料等，而是要重點講授牙體牙髓病的預防和作為病灶對全身的影響，從而調動學生對《口腔科學》這門課學習的興趣。其次是要突出《口腔科學》的特點?？谇患膊【哂泻軓姷膶？铺厣?，例如在講授口腔頜面部感染這一章節時，除了要論述炎癥的一般臨床表現外，還要著重講述口腔頜面部炎癥的特有的口腔科特征，如引起口腔頜面部炎癥的最主要病因是牙源性感染；由于面前靜脈缺少瓣膜，頜面部的炎癥細菌可入侵顱內，引起顱內感染；在治療中要盡早消除病灶牙，恢復頜面部的功能等。此外，我們還適當增加介紹了一些如牙膏、牙刷、牙線的選擇及正確使用方法等教材中沒有的常規口腔保健知識，以利于今后在實際工作中可以適應開展口腔衛生保健指導的需要。
三、發揮多媒體的優勢，豐富及改進教學方法
教學方法是教師為了完成教學任務所采用的工作方式和相應的學生學習的方式。教學能否達到預期的效果，教學方法起著非常重要的作用。傳統《口腔科學》的教學方法是教師通過語言、板書、掛圖等教學工具進行理論傳授，使知識抽象化，而學生必須依靠本身已有的知識和經驗為基礎，通過聯想才能接受新知識，導致臨床醫學專業的學生很難對這些形式單調、內容枯燥的口腔科學知識產生興趣。為了提高教學質量，彌補傳統教學方法的缺陷，我們采用了以下教學方法，并取得了良好的教學效果，現簡述如下。
（一）多媒體教學
與傳統的板書、掛圖式的教學方法不同，多媒體教學圖文并茂，形式新穎多樣，增加了直觀和感性的認識，能激發學生的學習興趣，拉近學生與臨床的距離，受到了同學們的歡迎。它不但大大增加了課堂知識容量，提高了學習效率，更重要的是通過多媒體的圖片、視頻、動畫可使一些在教學中遇到的比較抽象的知識點、難以用語言表達清楚的問題一目了然。為此，我們收集整理了大量的臨床典型圖片資料，充實到教案中，制作成形象、直觀的多媒體課件，取得了良好的教學效果。如在以往教學中，學生們對學習“顳下頜關節常見病”這一章節普遍感到比較困難，現在通過多媒體教學可使學生們輕松了解顳下頜關節組織解剖、生理功能及運動特點，并掌握顳下頜關節前脫位口內手法復位的要點。比如口腔頜面部感染章節，就可以結合1例多間隙感染的典型病例，將下頜下間隙、頦下間隙、翼頜間隙等諸多間隙闡明并融會貫通，還可將該病例的診療手術過程用動畫的形式放入課件，同時附加手術視頻，這樣可以將枯燥的課程講得生動形象，易于學生接受。
（二）PBL教學
PBL教學模式，是以問題為基礎的教學（Prob-lem-BasedLearning，PBL）。與傳統的教學模式相比，PBL教學模式更多強調的不是“教”，而是“學”，更加重視學生能力的培養。它是從一個或多個臨床病例出發，做到以切合實際、解決問題為根本；讓學生成為課堂的主人，給予他們最充分的自由度；強調獲取知識與技能并重的教育目標[3，4]。在對一些口腔常見疾病的教學中，利用PBL教學方法可收到很好的教學效果。例如在“口腔頜面部感染”這一章節中，我們可根據學生們已有的醫學知識引導他們如何去理解發生在口腔頜面部這一較特殊部位感染的病因、臨床表現、診斷及治療等。
（三）直觀教學法教學
直觀教學法是指在教學中讓學生直接通過實際觀摩和操作，獲得與理論同期的對應知識的方法。具體來說就是通過病例展示、治療演示、病理實物、教學多媒體、模型模擬進行分析和系統總結的一種教學手段[5]。教學中通過綜合運用多種直觀的教學手段和方式，從多層面、多角度展現牙體牙髓病學各種疾病的特點和臨床表現，使學生在視覺、聽、觸的過程中，思維和想象更加豐富，內容更加充實和生動。直觀教學法的應用，提高了學生的學習興趣，活躍了課堂氣氛，收到了較好的教學效果。如齲病及根尖周病部分，在把齲病的病因學及臨床表現作為重點內容講解的同時，可以將根尖周病、牙髓病的病因、急性根尖周炎、急性牙髓炎的臨床表現及應急治療作為重點內容，其余部分作為熟悉和了解內容。在整個授課過程中，抓住教學重點，以教學重點為主線，從多層面、多角度綜合應用以多媒體為主的直觀教學手段講解重點內容的知識，收到了較好的效果。授課時打破傳統的按部就班的講課順序，在開始齲病病因學內容講述前，先給學生直接觀看無齲健康人的口內照片和口內患有多顆齲齒患者的口內照片、X線片、齲病的仿真教學模型等，形成直觀印象，引導學生與正常牙對照，觀察患牙的齲壞部位在顏色、形態、質地方面發生的變化等，緊接著教師提出臨床問題，如牙釉質是全身最堅硬的硬組織，啟發學生思考為什么這么堅硬的牙齒會出現齲洞，牙齒是經歷怎樣的病變過程、被什么因素破壞而形成齲洞的。再通過多媒體等各種直觀教學手段進行講解。
（四）建立網上教學平臺
我們在注重《口腔科學》課堂教學的同時還充分地利用網絡資源開展網上教學。建立微信公眾號和班級微信群，我們將《口腔科學》的教學大綱、多媒體課件、習題集、教學錄像、參考書籍名稱等網絡資源上傳至網上公共平臺，供學生自主學習，并在此基礎上，增加優秀視頻教學、實驗教學資料和典型分析測試實例等內容，隨時了解和反饋教學雙方的要求，進一步優化課程的教學效果[6]。近年來，我們針對臨床醫學專業醫學生《口腔科學》教學的特點，在教學改革方面做了以上初步探索和嘗試，取得了積極的效果。今后我們還將繼續努力探索，并在實踐中注意學習和總結，在課時壓縮的情況下，切實保證臨床醫學專業學生的《口腔科學》課程的教學質量和水平。
參考文獻：
[1]張莉,溫秀杰,岳玲,等.臨床醫學本科生口腔實習教學[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(3):265.
[2]楊軍,周繼祥,張從紀,等.七年制臨床醫學專業口腔科學教學特點與對策[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2003,5(5):524-525.
[3]羅莉,龐芳河,巫家曉,等.談醫學生創新能力和實踐技能的培養[J].繼續醫學教育,2004,18(4):32-34.
[4]臺保軍,樊明文.致力教學改革創建精品課程[J].醫學教育,2004,(5):28-29.
[5]倪雪巖,呂亞林,曹瑩,等.直觀教學法在非口腔醫學專業醫學生牙體牙髓病教學中的設計與應用[J].中國醫藥,2014,9(9):1362-1366.
[6]劉根娣,陳耀忠,牟永斌.非口腔醫學專業醫學生口腔科學教學改革初探[J].山西醫科大學學報,2007,8(9):448-450.
作者:張健 孫曉峰 嚴國鑫 單位:南京醫科大學附屬無錫二院口腔科
