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摘要：本文系統分析新技術在臨床醫學領域的廣泛應用和重大影響，進而探討其給臨床醫學人才培養帶來的新挑戰、提出的新要求、賦予的新任務，結合臨床醫學人才的院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段[1]，綜合提出有效的對策建議。
關鍵詞：新技術發展；臨床醫學；人才培養；挑戰對策
0引言
當今世界，數據領航，信息賦能。大數據、5G、“互聯網+”和人工智能等新技術在改變經濟和社會結構的同時，也無時無刻不在影響著我們的生活。具體到臨床醫學領域，新技術既向其提出了前所未有的挑戰，也為其開創了廣闊深遠的前景。如何使臨床醫學搭乘新技術發展的快車，必須從最為關鍵和基礎的人的培養上抓起，始終強化技術思維、前瞻技術趨勢、貫注技術特質，進而實現飛速的進步提升。
1新技術在臨床醫學領域的應用日新月異
作為實踐應用性很強的學科，臨床醫學為患者提供直接的診病治病，與病床有著密切的不可割裂的關聯。臨床醫學本身也是應用技術學科,它不但依靠醫學科學工作者的專業知識、臨床經驗、綜合能力，而且在很大程度上依賴于醫療技術設備條件和操作技巧。技術每進一步,都意味著人們改造疾病能力的增強和臨床醫療水平的提高。新技術正在深刻影響和改變臨床醫學的方方面面。從發展過程看，自信息技術發端之后，以歐美國家為主要代表，從初步嘗試到廣泛應用乃至再造醫療服務流程，新技術越來越多在各個層面的醫療服務過程中應用，也成為推動臨床醫學轉型和發展的動力源泉。從現今情況看，隨著新技術的迅猛發展,基于技術的臨床醫療新手段層出不窮、新模式孕育架構、新空間日益拓展，傳統的臨床醫療實踐正被改變，這必定是一場深刻而廣泛的變革。
1.1新技術發展為臨床醫學提供了更加多樣的手段和擇選的路徑
臨床醫學隨著新技術發展，不斷向著信息化、智能化方向邁進，提供了更多認識和治療疾病的手段路徑。三維重建技術，在醫學領域已嶄露頭角，在臨床領域應用效果顯著，不乏成功案例。以獨有的三維重現視角，將平面的醫學檢查結果變得通俗易懂，為醫生提供了清晰準確的病灶體現，醫生據此可做出更加精準的判斷，提出更加合理的方案[2-3]。數據挖掘技術，通過科學地綜合分析復雜醫學數據，提取龐大數據背后難為人知的高價值信息和規律，有利于幫助臨床醫生在病情診斷、病人治療和疾病研究上取得實質性突破，具有重要的現實意義。
1.2依托新技術發展的新的臨床醫療模式和機制正在重構
新技術發展正在改變傳統的臨床醫療活動和管理模式。隨著現代化診療技術的進步，臨床醫生必須在運用新的臨床設備儀器和運用臨床積累的經驗之間找到新的平衡[4]?，F代臨床醫學模式，既要會運用望、聞、問、切等手段診病，還要熟練掌握各類大型醫療儀器設備的運用，這無疑給臨床醫生提出了更加全面的要求。精準醫療成為醫療服務的新范式。隨著高通量測序技術和系統學方法的迅速發展,基于大數據、云計算等理論與技術，探索構建精準醫療服務模式，有效應對新的醫療環境的挑戰、解決人口健康信息化問題、推進醫藥衛生體制變革。網絡醫療信息系統互通互聯。臨床研究資源被整合后呈現，為疾病診斷和治療提供了極為豐富的參考素材，對臨床醫學研究起到重要推動作用[5]。隨著醫療信息系統的建立、完善和組網，臨床試驗數據得以倍增，樣本資源庫得以充實，臨床研究資源得以通過網絡平臺實現快捷共享運用。
1.3臨床醫學的廣闊前景和空間很大程度來源于新技術發展的帶動創造
新技術越來越成為現代臨床醫學發展趨勢的引導力和主動力。以現代通訊技術、計算機技術、網絡技術為基礎，把遠程診斷、遠程監護、遠程會診、遠程咨詢、遠程教學等服務，跨地域提供給需求人群，凸顯其迅速發展的態勢和實時同步、快捷便利的獨特優勢，從而為臨床醫學打開新的發展空間。它的出現為臨床醫學創造了一個全新的網絡環境，也為我國醫聯體和分級診療制度提供高效、低成本、簡單易行的解決通道。大帶寬特性的5G網絡，能夠提供現場音視頻影像的實時傳輸，提供數十兆的傳輸帶寬[6]。同時低延時的特性使人體的反饋信號，在短短幾毫秒內就可以傳遞到醫生的觸覺設備。就在今年6月27日，在中國電信的協助支持下，北京積水潭醫院田偉院長利用5G技術，遠程操控天璣骨科手術機器人[7]，為身處不同地區的兩名患者同時進行了手術。這是全球首次，也標志著5G遠程醫療應用劃時代的新開端。人工智能技術在臨床醫學領域的應用受到了國內外廣泛關注，AI已深入到各個環節[8-9]。目前，臨床醫療AI的研發中，涉及病理輔助診斷、眼部疾病、皮膚疾病、中醫藥、心電監測、手術機器人、腫瘤治療等方面[9]，可以推斷，AI的廣泛應用，必將為臨床醫學創造更為廣闊的進步空間[10-11]。
2新技術發展對臨床醫學人才培養帶來的挑戰
新技術給臨床醫學帶來了前所未有的深刻變化，同時，基于病床的傳統的臨床醫療也隨之改變。這無疑給臨床醫學人才培養帶來了嚴峻的挑戰。
2.1“重硬件、輕軟件”的習慣思維，往往造成人才培養滯后于醫療信息化進程
我國在技術設施上的投入遠超過對人才隊伍建設的投入[12]。近年來，醫療信息化產業呈現高速增長，國家在醫療信息化建設中的投入持續加大。據中國產業信息網調查統計，我國醫療衛生行業的信息化市場規模，2016年達333.8億元，2017年達375.2億元[13]。醫療信息化產業飛速增長，“十三五醫療規劃”、《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》、“健康中國戰略”[14]等政策接連頒布。但是，關于信息化建設中對臨床醫學人才的培養卻并無具體實際的措施，以致于人才培養明顯滯后于醫療信息化進程，甚至成為掣肘。
2.2“迭代快、跟進慢”的現實差距，成為臨床醫學人才難以補齊信息技術短板的病根
臨床醫學正走向個體性、預測性、先發性、參與性的新技術時代。隨著物聯網、計算機及傳感器技術、5G的快速發展，臨床醫學正在經歷與人工智能等高科技領域的深度融合。智能化的進程中，呈現技術范圍廣、技術需求個性化強、技術門檻高的發展趨勢。然而，臨床醫學人才的信息化應用能力卻遠遠被甩在后面，僅滿足于低端操作，不專不學、不聞不問的情況一定程度存在，迫使人才培養模式亟待面向新技術應用進行大膽的探索和改革[15]。
2.3“排不進、學不著”的工學矛盾，致使臨床醫學人才信息化素質培養停留在嘴上表上，難以落地
受限于醫療資源的嚴重不足，臨床醫生繼續教育機制缺失，導致信息化培訓常“形式化”出現，“醫療信息化”培訓的學分僅通過參與行業論壇，或者行業峰會獲取。此類形式化教育對信息化培養并未起到實質性推動作用。在醫院組織管理方面，也缺乏對臨床醫學人才信息化素質培養的長期規劃和硬性要求。以對精神衛生?？漆t院臨床醫生工作量情況的調查研究為例[16]：大量工作時間被日常程序性工作占用，主要集中在病歷病程書寫、查找粘貼化驗單、測評量表填寫、查房、接待患者家屬、辦理出入院、出門診等方面。因為日常工作已自顧不暇，對信息化素質培養自然流于形式、應付了事。另外，各大醫院的信息化建設搭建和運維等主要依賴于廠商等第三方提供服務，對信息化從業者的要求停留在“簡單運維”層面[17]，醫院無法給信息技術人才提供良好的從業環境，導致招不進、留不住，相當數量的技術人才外流或者轉行[18-19]，失去了對臨床醫學人才進行信息化培養的核心支撐和師資力量。綜合以上分析的三方面問題和矛盾，既有客觀的事實，也有主觀的因素，既有傳統的定勢，也有現實的差距。歸根結底還是缺乏一套行之有效、一以貫之的臨床醫學人才新技術素養的培育機制，為此，必須貫穿臨床醫學人才培養的全生命周期，拿出相應的解決措施和辦法。
3臨床醫學人才培養契合新技術發展的建議
新技術為臨床醫學帶來了深刻變化，手段方式在革新，服務模式在調整，實踐空間在延展。臨床醫學信息化、網絡化、智能化已成為大勢所趨、無可逆轉。未來的臨床醫生必須兼備信息技術方面的知識和能力，方才能適應臨床崗位的要求。教育部等六部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》。意見明確到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。針對院校教育、畢業后教育和繼續教育這三個階段的臨床醫學人才培養，我們建議：
3.1緊緊抓住院校教育的孵化成長階段，深化臨床醫學專業培養，設立并實施臨床信息學課程項目
新技術在臨床的日益廣泛應用,促進了新的學科——臨床信息學的應運而生。這是專門就運用新技術獲取臨床信息、綜合臨床情況、處置臨床事項的特設課程，涵蓋廣泛，貫穿全程。加強臨床信息學研究和教育，以及開設臨床信息學課程刻不容緩。要建立臨床醫學人才培養的復合型模式，融合醫學和信息學兩個專業領域，確定熟練掌握智慧醫療的培養目標，圍繞信息學體系設置一套實用、管用的教學模塊，融入實踐教學全程。要根據醫學院校特點，從教學內容、課堂形式、考核辦法等方面著手，探求新技術醫療條件下，臨床醫學人才培養行之有效的模式方案。結合教學大綱，加強對臨床醫學學生新技術知識技能的專項培訓，適時開通網絡課堂，使他們以積極的心態和行動，適應臨床醫學的信息化發展。
3.2緊密結合畢業后教育的黃金期，推進醫學基礎、臨床課程和新技術應用研究的整合
可以想見，未來的臨床醫生不僅要善于從網絡渠道獲取各類醫學信息,更要通曉利用信息網絡為患者提供更好、更專、更精的醫療服務。然而，院校的信息化教育難免滯后于現實臨床技術發展，進入現實崗位，往往陷于學非所用、學用脫節的尷尬處境。為此，迫切需要在畢業后教育階段，特別是利用好從單專業學習轉入各科室流轉的最佳塑造期，開展系統全面的臨床人才信息化素質培養，做到結合現實、突出重點、有序有效。要特別強化對新技術之于臨床醫學的共識，那就是一個臨床醫生如果不善于應用先進技術，不僅無法及時獲得先進的醫學知識和技術，而且喪失了主動權，難以為病患提供現代化的臨床醫療服務，難以成為合格稱職的臨床醫生。
3.3深化繼續教育階段的提升目標，進一步強化新技術輔助臨床醫學實踐
臨床上諸多醫療設備已經或正在信息化。新技術輔助醫學如智能診療、機器人外科等，越來越廣泛應用到臨床醫學各個方面。一個臨床工作者,如果不精通這些先進的設備和技術，何以提供先進的服務？要以“應用型”“職業型”為引導，跟蹤臨床環境的真實需求，梳理繼續教育中的信息化知識要點，構建臨床醫學人才面向新技術醫療的應用能力。要針對日常性工作多，大量時間被占用等問題，在政策允許的范圍內，合理調整日常工作方式方法，避免大量事務性和重復性工作，減少不必要的環節，使其更科學高效，見縫插針、化整為零，緊密結合現實工作靈活、高效組織對新技術學習，確保臨床醫學人才新技術學習始終不斷線、不落伍。
作者:王軍鵬 單位:上海長寧人力資源有限公司
