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【摘要】目的采用循證醫學理論評價手法治療肩周炎的臨床效果。方法選擇知網、萬方、維庫等數據庫，查找2017年5月—2018年7月的相關文獻，對入選文獻進行分析。結果手法單獨應用以及與其他療法聯合應用在肩周炎臨床治療中均表現出較好的臨床療效。結論手法治療在肩周炎的臨床治療中具有較高的應用價值。
肩周炎是臨床中的常見疾病，在肩關節疾病中的發生率為42%，在骨科門診患者中的所占比例為8%[1]。其可引起患者肩關節疼痛以及關節功能障礙，給正常生活造成了較大的影響[2]。目前臨床仍未明確該病的發生機制，但是多數學者認為肩周軟組織退行性病變是該病的主要病理基礎，反復肩關節損傷以及受冷也可引起該病[3]，同時有學者認為創傷也是引起該病的重要因素之一。肩周炎具有部分自愈的特點，是一種自限性疾病；但是由于病程長、疼痛癥狀明顯、關節功能受限等因素的影響，需要采取有效的治療措施來改善患者的臨床癥狀，從而提高生活質量[4]。目前臨床對于肩周炎有多種治療方法，包括手法按摩、封閉治療、針灸以及理療等，該病在中醫中歸屬于“漏肩風”、“五十肩”的范疇，中醫中有許多關于手法治療該病的描述[5]。對于手法治療肩周炎，中西醫存在不同的看法，西醫認為手法治療是一種可以使用的方法；而中醫中認為手法治療是肩周炎的常規治療措施，且應該盡早使用。本文篩選近些年的相關文獻，采用循證醫學評估該方法的應用效果。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇知網、萬方、維庫等數據庫，查找2017年5月—2018年7月期間的相關文獻，以“肩周炎”為關鍵詞，二次檢索“手法”、“中醫”，然后篩選出“臨床療效”的相關統計文獻。
1.2相關標準
納入標準：①必須采用隨機對照試驗，且語言僅限于中文；②入選患者必須符合中華中醫藥學會骨傷分會關于肩周炎的診斷標準；③統計方法合理且樣本代表性好。排除標準：①未詢問患者的意愿；②統計方法不合適；③文獻設計不合理；④重復發表的文獻；⑤綜述。按照納入標準和排除標準進行文獻篩選，對符合標準的文獻由2名研究者獨立進行評價然后將評價結果進行交叉核對，若有分歧則由第3位研究者進行協調。
1.3統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
本次研究共得到文獻257篇，在經過排除重復文獻、非臨床試驗、研究目的與文章評價目標不一致，以及無設置對照組等文獻，共納入12篇隨機對照試驗報告。
3討論
本次研究通過觀察發現，單獨手法治療以及與其他療法聯合治療肩周炎均具有較高的臨床療效；但是由于這些臨床試驗結果存在偏倚，加上現有的試驗結論不足以完全證實手法治療能夠代替其他的療法。本次研究納入文獻的質量仍有待進一步的探討，由于隨機試驗中的設計研究相對較少，隨機方案以及隨機分配是否合理，多數研究僅僅提出采用隨機分組的方式，沒有給出足夠的信息來判斷研究設計是否合理。因此，觀察組與對照組之間療效的差異可能與研究的分組方式有關。有研究指出，部分國家發表的臨床試驗報告中存在著一定的陽性結果，這可能與發表偏倚的存在有關[6]。本次研究由于是對手法治療的應用價值展開觀察，因此納入文獻均為中文發表的文獻，觀察組與對照組治療方法的多樣化以及入選樣本數量偏小，也可能導致發表偏倚的出現。同時，文獻篩選中未發現陰性結果的相關報告，這也與發表偏倚的存在有密切的相關性。目前我國臨床上手法治療在肩周炎已經得到廣泛應用，根據本次研究調查發現，幾乎所有的報告結果都是陽性結果。因此，手法治療肩周炎或是與其他治療方法聯合應用都是一種有效的治療措施，值得進一步探討其應用價值。肩周炎的主要癥狀為肩部疼痛，夜間加重，且隨著疼痛癥狀的加重，肩關節出現活動受限。臨床治療的主要原則是緩解患者的疼痛癥狀，改善肩關節功能，從而確?；颊叩恼Ｉ睢Ｄ壳芭R床試驗主要是對患者治療后的臨床表現進行觀察，但長期隨訪的觀察報告較少，在生活質量方面的評價也較少。本次研究中納入文獻的數量不多，加上文獻中不良反應的檢測和報告不規范，對于手法治療肩周炎的安全性尚無法作出準確的判斷。然而循證醫學需要對治療的安全性進行進一步的監控，在臨床試驗中需要將安全性放在與療效相同的地位，引起臨床骨科、康復科及疼痛科的關注。對于部分偶發事件和嚴重并發癥需要通過流行病學的鑒定并加以觀察隨訪。從本次研究篩選的文獻來看，由于不同文獻所選取的手法各不相同，手法應用部位也不同，再加上有聯合針灸、封閉、口服藥物以及中醫湯藥等手段，而這些療法本身又有較大的差異，例如中醫湯藥有辨證療法、針灸可以選擇不同的穴位，針刺法與灸法等等。由于這些因素的變異較大，若不進行有效控制，很難完全符合循證醫學的要求。在應用循證醫學評價的時候需要注意以下幾點：①需要觀察報告隨機分配的計劃；②需要使用雙盲法和試驗對照觀察。但是以目前我國臨床試驗的實際情況來看，無法做到雙盲法，主要是采用單盲設計的方式。③需要清楚寫出試驗中退出人數與原因。綜上所述，手法治療在肩周炎的臨床治療中具有好的應用價值，但是針對該療法是否能夠取代其他的治療方法仍有待進一步探討。
參考文獻
[1]徐俊，陳立峰，杜毅，等.肩關節腔擴張聯合扳動手法治療老年肩周炎的臨床療效[J].中國老年學雜志，2017，37（8）：1982-1984.
[2]甄朋超，王倩倩，劉鋼，等.吳氏手法配合中藥熱敷及功能鍛煉改善粘連前期肩周炎疼痛的臨床研究[J].中國中醫急癥，2018，27（1）：77-79.
[3]葛紹清，徐金紅.小針刀與手法的聯合治療方案在肩周炎治療中的應用[J].醫療衛生裝備，2017，38（2）：83-85.
[4]鄭英慧，盧啟貴.無痛手法松解聯合雞尾酒療法和功能鍛煉治療重度肩周炎[J].中醫正骨，2016，28（11）：66-67.
[5]王京利.關節松動手法結合針灸蠟療在治療肩周炎中的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，23（3）：273-274.
[6]鄭輝烈，俞慧強，劉勇，等.Meta分析發表偏倚的聯合診斷研究[J].現代預防醫學，2016，43（7）：1153-1155、1161.
作者:徐言成 胡建斌 單位:建始縣民族醫院 恩施市中心醫院