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【摘要】隨著我國研究生培養機制的改革深入，研究生教育和研究生培養結構調整發生了戰略性轉變，傳統的導師制度和導師遴選標準已經不能適應新的培養模式，針對新時期新模式下學術學位和專業學位的分類培養模式，分析醫教協同背景下臨床醫學碩士專業學位研究生導師隊伍中存在的問題，探討臨床醫學碩士專業學位研究生教育中落實“雙導師制”的措施，最終切實有效的貫徹落實“雙導師制”。
【關鍵詞】醫教協同；雙導師制；臨床醫學；碩士專業學位；研究生；分類培養
2009年，教育部頒發的《關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見》明確要求，在專業學位研究生教育中，建立和完善“雙導師制”，雙導師制度的建立，成為我國專業學位研究生教育導師隊伍建設的重要措施[1]。2014年原國家衛計委、教育部等六部門聯合下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔2014〕2號）[2]，根據意見，自2015年起，全國所有招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，兩者的培養體系執行統一標準，并且要在國家規定的規培基地進行33個月的臨床培養。2015年，國務院頒發《臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案》，強調專碩研究生臨床實踐的培養目標為“掌握堅實的醫學基礎理論、基礎知識和基本技能，具備較強臨床分析和實踐能力，以良好表達能力與醫患溝通能力，能獨立、規范地承擔本專業和相關專業的常見多發病診治工作”。而對其科研能力的培養目標為“掌握臨床科學研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力和臨床教學能力”，并且強調相應的培養工作應在衛生計生行政部門公布的住院醫師規范化培訓基地進行。
1醫教協同背景下臨床醫學碩士專業學位研究生導師隊伍中存在的問題
1.1單一導師負責制已經不能適應臨床輪轉訓練的要求
傳統的研究生培養模式以單一的導師負責制為主，在臨床醫學學術學位研究生培養教育中發揮了重要的作用。隨著我國臨床醫學高等教育的戰略性改革，單一的導師負責制已不能跟上臨床醫學專業學位研究生教育的步伐。專業學位研究生教育的發展趨勢是與職業資格認證相銜接，臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓并軌。為保證臨床醫學專業學位研究生培養質量，專業學位研究生在國家認定的規培基地或協同單位進行住院醫師規范化培訓，輪轉時間不少于33個月，臨床醫學專業學位研究生多數時間不在導師科室輪轉，單一導師負責制已經不能滿足臨床輪轉訓練的要求[3]。隨著醫學的發展和疾病的復雜化，導師如果不及時關注研究領域的前沿知識，很難適應現代醫學的快速發展。
1.2學術型導師與專業型導師區分不明顯
導師的科研素養和臨床能力與實踐經驗直接影響到專業學位研究生的培養質量。學術型導師在臨床專業指導方面實踐能力薄弱，其科研能力較強，但是缺乏臨床能力和實踐經驗，而專業型導師由于長期忙于一線工作科研力量相對薄弱，也會影響臨床醫學專業學位研究生培養質量的提高。因此，學術型導師的知識結構缺陷對臨床醫學碩士專業學位研究生的培養尤顯不足。
1.3導師隊伍建設重遴選、輕考核
導師遴選總是會引起申請人的高度重視，用心準備材料，對今后帶教研究生規劃科學充滿希望，但是聘任上崗后由于沒有嚴格的考核辦法和獎懲措施，以至于在后期的帶教過程中會出現一些問題，新導師如果不能很好的理解研究生培養方案和新的政策，不能保證研究生的培養質量。導師不會因為考核的獎懲或者淘汰而有危機感，甚至不會把研究生培養當作工作重點來對待，長此以往，不利于提高研究生培養質量。因此，嚴格的獎懲分明的考核制度就變得迫切需要。
2切實有效的落實“雙導師制”的措施
2.1明確學術學位和專業學位研究生導師的遴選標準
在臨床醫學碩士專業學位研究生教育中，導師的水平也是研究生培養質量的保證之一，因此，高校需要嚴格導師遴選機制，區分學術學位和專業學位研究生導師的遴選標準，學術型導師負責研究生的科研理論指導，遴選標準主義以科研課題和經費數額等為依據；臨床導師負責研究生的臨床能力和實踐技能的培養，不能單純的以導師科研課題數量級別和經費來作為導師遴選標準，可根據課題類別來遴選適合專業學位研究生培養的導師。
2.2組建導師團隊，確定雙導師權責利
創建適合臨床醫學碩士專業學位研究生與住院醫師規范化培訓結合培養的雙導師制度，每個專業建立一支相對穩定的專業學位研究生導師隊伍。同時建立相應的管理規章制度，清晰劃分雙導師的具體職責。在研究生培養初期，確立一位本專業導師，確定一對一的指導關系，即第一導師；同時，研究生在不同的科室輪轉有不同的導師，即第二導師，即實施“雙導師制”。第一導師全面負責研究生的臨床能力和科研訓練，全面把握研究生培養過程中的動向，解決研究生存在的問題，負責綜合能力和素養。第二導師主要負責研究生輪轉科室的專業只是和臨床技能訓練，啟發研究生對本科室專業的興趣，拓寬知識面。
2.3建立“雙導師制”長效投入機制運行
研究生導師隊伍建設需要穩定的經費支持，而“雙導師制”的構建意味著高校和規培基地需要更多的建設經費[4]，費用的增加是“雙導師制”有效落實的困難之一，沒有經費支持，雙導師制的構建終究是舉步維艱。因此，我們需要積極建立臨床醫學專業學位研究生導師隊伍建設專項經費，此外，高校要加強規培基地建設，形成長期穩定的聯合培養模式[5]。
2.4建立良性循環的保障機制
雙導師制的建立，是專業學位研究生培養的重要措施，需要在研究生培養過程中不斷完善，系統化的制度是確保雙導師有效實施的保障。建立合理的監督機制，研究生院、院系管理部門應對雙導師落實情況進行監督。對不認真貫徹落實雙導師制度的導師，也要有一定的懲罰措施。
3臨床醫學專業碩士學位研究生落實“雙導師制”的意義
臨床醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓都是以培養合格醫生為共同目標，由于隸屬于不同的行政部門，一直以來，缺少有效的銜接與溝通。自2015年9月全國全面啟動臨床醫學碩士專業學位研究生“雙軌合一”的培養模式。傳統的導師制度和導師遴選標準已經不能適應新的培養模式，針對學術學位和專業學位兩種不同學位類型的分類培養模式，建立適應不同培養模式的導師制度和導師隊伍具有十分重要的意義。
3.1提高臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量
臨床醫學專業學位研究生雙導師制的建立，可以有效提高臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量。所謂雙導師，既有醫院內從事臨床研究的導師，也有從事科研為主的導師，兩位導師利用自身科研素質與臨床經驗的長處，合作指導、相互配合，有利于研究生拓寬知識面，不斷積累實踐經驗，提高臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量。
3.2可以緩解臨床導師的壓力
臨床醫學專業學位雙導師制，可以緩解研究生規模擴大和單一的導師負責制之間的矛盾[6]。近幾年，隨著臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓并軌，導致臨床醫學碩士專業學位研究生規模在不斷擴大，臨床研究的導師除了面臨繁重的臨床任務，還要指導研究生進行科研，這個時候如有以科研型為主的導師配合指導，可以緩解臨床導師的壓力。
3.3可以提高臨床醫學專業學位研究生的創新能力
構建臨床醫學專業學位雙導師制的培養模式，可以更好地實現創新實踐能力教育。臨床醫學碩士專業學位研究生在臨床導師的指導下應用創新技術和方法更好解決臨床實踐中發現的問題，在科研型導師的指導下掌握好基本的研究理論，不斷激發他們的科研興趣，促進他們創新能力和科研能力同步提高[7]。
3.4實現資源的優化配置
臨床醫學專業學位雙導師制的培養模式，可以促進高校和規培基地之間的科學研究更好的溝通融合，資源更優化配置，高校可以為規培基地臨床醫學提供科研支持，規培基地也可以給學校的科研提供更好的實踐平臺，使學校的科研更具有實用性和創新性。
4結語
臨床醫學碩士專業學位研究生培養自身的特點決定了其培養過程中雙導師制的建立，通過區分導師遴選標準，建立跨學科導師團隊，并且建立良性的運行機制，雙導師制勢必會在臨床醫學碩士專業學位研究生培養中更好的發揮，也是將來臨床醫學專業學位研究生教育模式的發展方向。
參考文獻
[1]吉峰，高哲學，王洪恩，等.“復合導師制”在臨床醫學專業學位研究生培養中的應用[J].中國高等醫學教育，2015（5）：121-122.
[2]教育部等六部門.關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見教研[2014]2號[EB/OL].（2014-6-30）[2018-10-18].
[3]陳地龍，謝鵬，汪玲.臨床醫學專業學位研究生培養質量保障體系的構建與實踐[J].學位與研究生教育，2011（7）：69-71.
[4]張有東，陸中會，王穎麗.專業學位研究生培養的雙導師機制研究——以淮陰工學院“特需項目”的實踐為例[J].學位與研究生教育，2014（3）：14-17．
[5]袁軻，侯延斌，陳地龍，等.研究生導師組制度與臨床醫學專業學位培養模式的研究[J].重慶醫學，2015，44（30）：4300-4301.
[6]羌建峰，王曉冬，戴正慶.論醫學專業學位研究生的雙導師制[J].醫學與哲學，2010，31（17）：74-75.
[7]徐佩華，仲志成.研究生培養的多導師制探討——美國密西西比大學研究生培養模式啟示[J].高等建筑教育，2013（4）：34-36.
作者:夏維 單位:徐州醫科大學研究生學院
