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[摘要]為順應醫學教育改革新形勢以及國家深化醫藥衛生體制改革的需要，遵循醫學教育教學規律，深入貫徹落實醫教協同，推進醫學基礎與臨床課程整合，推進以勝任力為導向的教育教學改革勢在必行。通過改革授課內容，授課形式，考核方法完整地傳授了人體整體和局部的解剖知識，又兼顧了人體器官系統解剖知識和該系統其它基礎和臨床知識的融合并充分調動學生自主學習的積極性。
[關鍵詞]本科；臨床醫學；解剖；整合
傳統的以學科為中心的教學模式與臨床脫節，基礎醫學與臨床醫學之間知識分離、缺乏聯系，不再適應當今醫學模式的變化和社會對醫療服務的需求，為此，需要改變課程設置脫離社會發展和醫學生人才成長規律實際的狀況，加強課程的綜合性和實踐性[1]。推進醫學基礎與臨床課程整合對于培養專業基礎實、臨床技能熟、學習能力強、職業素養高的應用型醫學專門人才起著重要作用。為順應醫學教育改革新形勢以及國家深化醫藥衛生體制改革的需要，遵循醫學教育教學規律，深入貫徹落實醫教協同，推進醫學基礎與臨床課程整合，推進以勝任力為導向的教育教學改革勢在必行。
1傳統教學中存在的問題
第一，目前我校臨床醫學本科生教學課程設置仍是以學科為中心，大一上學期開設系統解剖學課程，大一下學期開設組織胚胎學，大二下學期開設局部解剖學，相關基礎課程知識交融較少，基礎醫學與臨床醫學之間知識分離、缺乏聯系。第二，教材與參考書相對單一。大部分為本科生提供的教材和參考書多是以學科為中心設置的，且基礎醫學與臨床醫學結合的適合本科生使用的參考書較少。第三，教學方法仍相對單一。盡管在不斷推進“以學生為中心”的教學方法的改革，但是由于課時量比較大，學生自主時間較少，先進的教學理念和方法多是以“體驗式”的形式，使用的課時、頻率較少，且多為大班授課致使教學方法改革推行起來難度較大。仍是以教師講授為主，學生自主學習的意識并未充分調動。第四，考核內容缺乏與臨床的聯系。臨床醫學專業系統解剖學、局部解剖學等考核的題目也大都是考核學生對解剖學基礎知識的掌握，相對缺乏臨床情境下解剖學及相關基礎之上的運用。形成考得好不一定用的好的現象?？己藘热菖c培養目標一致性不是特別高。
2課程教學改革與實踐
本課題以2017級黃河科技學院臨床醫學(雙創班)作為改革試點，從人體結構的教學內容、教學方法、教材及參考資料、考核內容等方面進行改革實踐。教學內容方面，第一學期整合系統解剖學與組織胚胎學內容。在對人體和解剖學進行概述后，講解四大基本組織。之后開始分系統來講授，以骨學為例，首先對軟骨和骨的組織結構、功能、生長進行介紹，而后講解中軸骨和四肢骨。第二學期整合局部解剖學和臨床解剖學的內容，包括全身各部的局部解剖、正常影像以及解剖學在外科、內科臨床學科中的應用。如在介紹過脊柱和四肢的局部解剖學之后，分別介紹脊柱和四肢臨床解剖和正常影像。教學方法方面，采取理論30人小班授課，實驗15人小班授課。教學中注重培養批判性思維和臨床應用。分為6個學習小組，每組5人，采用以團隊為基礎的學習(Team-basedLearning,TBL)、基于問題的學習(Problem-basedLearning,PBL)、基于案例教學法(Case-basedLearning,CBL)、研究型教學模式(Research-basedLearning,RBL)的課時占總課時50%以上。教材及參考資料方面，由于傳統教材不能夠滿足改革的需求，因此我們有時靈活采取教師幻燈片作為講義并由教師編寫習題，并充分利用網絡資源和圖書館資源，培養學生獲取知識和運用知識的能力。在每個章節后都會有訓練學生批判性思維和臨床應用能力的題目，而不僅僅是傳統的以基礎知識為主的習題集?？己朔矫?，一是注重形成性評價，采取以測促學的方式，注重平時的測試，二是改革考試內容，改變傳統的以測試基礎知識為主的形式，參考美國執業醫師考試的內容，側重案例題干單項選擇題所占的比重，更加注重情景式的題目，進一步提高培養目標與考核內容的一致性。師資方面，教學改革中，教師發揮著關鍵作用，我們先后有老師去汕頭大學醫學院、美國石溪大學醫學院學習先進的教學理念和方法，并定期舉行教師成長工作坊相互交流和學習。
3教學改革與實踐總結
內容1969年，加拿大麥克瑪斯特大學醫學院提出“以問題為導向的學習模式”，圍繞臨床問題學習基礎醫學、臨床醫學和醫學人文知識，提高學生自主學習能力和解決臨床問題能力[2]。2002年加州大學洛杉磯分校戴維蓋芬醫學院的改革是以病例為驅動，前2個學年開設9個模塊，分別將醫學基礎課程與臨床進行整合[3]。國內自從20世紀90年代起，北京協和醫學院、中國醫科大學、哈爾濱醫科大學、中南大學等眾多高校都在整合課程改革方面進行了積極有效的探索，北京大學醫學部、復旦大學上海醫學院、上海交通大學醫學院、中山大學醫學院、華中科技大學同濟醫學院、第二軍醫大學、第三軍醫大學、汕頭大學醫學院等均陸續開展了課程整合的改革研究，并取得一定的成效[4-11]。2014年教育部等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中進一步強調要深化臨床醫學專業五年制本科生培養改革，加強醫學人文教育和職業素質培養，完善以能力為導向的評價體系。2015年10月，中國醫學整合課程聯盟正式成立，進一步推動了我國醫學教育改革和課程模式的創新發展。各高校性質特點不同，教學模式也不應完全相同，尤其對于民辦高校人體結構課程教學體系的改革還未有成熟經驗可供借鑒。黃河科技學院醫學院作為有30年建院歷史的學校，以“培養專業基礎實、臨床技能熟、學習能力強、職業素養高的應用型醫學專門人才”為人才培養目標，堅持“本科學歷教育與崗位勝任力培養相結合”的育人模式。為了緊跟時代步伐和適應形勢發展要求，我們提出打破現有的傳統人體解剖學教學模式根據我校性質和專業特點，研究符合本院實際的新的人體結構教學模式和教學內容，對于我院全面實施醫學教育模式改革提供一定的基礎。同時對我校本科教學水平和學科建設上新臺階具有十分重要的意義。同時對于推動民辦高校醫學課程改革和創新具有積極的促進作用。
作者:閆婭霞 李鵬 單位:黃河科技學院 汕頭大學醫學院
