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【摘要】目的探討無保護會陰接生技術臨床應用中的護理方法及效果。方法選取該院2015年1月至2016年6月接診自愿接受無保護會陰接生的初產婦54例，將其分為對照組和觀察組，各27例；對照組實施常規護理，觀察組給予護理干預，對比分析兩組產程時間、會陰側切率、產后出血率及產婦滿意度。結果兩組產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組會陰側切率、產后出血率均低于對照組，產婦滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論掌握護理干預要點，可以有效實現對無保護會陰接生技術會陰側切率、產后出血率的控制和產婦滿意度的提高。
【關鍵詞】護理；初產婦；無保護會陰接生
無保護會陰接生技術是一種基于傳統接生方式下提出的新接生技術，其在減輕產婦痛苦方面有非常顯著的效果[1]，但在實施該技術過程中，積極有效的配合對提高該技術的應用效果具有重要意義。本文就本院在無保護會陰接生技術臨床應用中的護理方法及效果作一總結。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2015年1月至2016年6月接診自愿接受無保護會陰接生的初產婦54例，將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組平均年齡（29.47±9.62）歲，平均孕周（37.45±1.53）周；觀察組平均年齡（29.24±10.22）歲，平均孕周（37.12±1.86）周。（1）納入標準：單胎兒頭部位妊娠，未表現出頭盆不對稱；年齡為20~35歲；胎兒指標均處于正常，未出現先天性疾病和畸形；無妊娠并發癥；胎兒大小適中；會陰發育良好，有自然分娩意向；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：年齡小于20歲或大于35歲；胎先露及臀位異常等不建議實施自然分娩；合并惡性腫瘤和其他系統疾病的產婦；精神異常；四肢無法自主活動。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1無保護會陰接生
胎兒頭部娩出1/3時，聯合緊張過程中，不再以手掌對會陰進行保護，而是將右手五指頭稍稍分開，將其放置于胎兒頭部上方，但切忌過度用力，僅僅為了能夠對胎兒頭部娩出速度進行控制。在進行產婦宮縮時期，胎兒頭部娩出時囑產婦不要用力，即進行哈氣。在胎兒頭部成功娩出后，對胎兒的口、鼻進行輕輕擠壓，使羊水能夠充分排除，不要急迫地進行分娩肩部，雙手將胎兒頭部輕輕托住，在耐心等待至少1次自然宮縮后，等待胎肩可自行完成內旋轉之后，前肩即可自然娩出，若超過120s仍然未發現胎兒肩部娩出，則需要評估是否存在肩難產情況，并聯合醫師及時對其進行處理。
1.2.2護理方法
兩組產婦均實施無保護會陰技術進行分娩，對照組產婦在該技術基礎上采取常規護理，主要在分娩前囑產婦需掌握的相關妊娠分娩知識，幫助產婦掌握哈氣、屏氣的要領；密切注意產婦的產程變化，指導其積極配合助產士操作等。觀察組在此基礎上，實施全方位分娩護理干預，主要護理要點如下。
1.2.2.1入院時
產婦入院后，責任護士需對產婦進行熱情接待，并與產婦進行良好的溝通、交流，盡可能獲得產婦及家屬的信任，同時構建和諧的護患關系。護理人員應耐心傾聽產婦的需求和主訴，盡可能滿足產婦的各種合理需求，結合產婦所產生的心理問題給予相應的疏導，以此緩解產婦的顧慮情緒。與此同時，囑產婦妊娠分娩中所需要注意的相關事項及相關技巧。
1.2.2.2分娩時
在第2產程選擇半臥、屈膝、抬臀體位，臀部相對較高，胎兒頭部壓迫直腸，刺激產婦向下用力，可以縮短產程，可以有效降低新生兒窒息發生率。助產士應隨時糾正產婦不恰當的體位變化，嚴密觀察產程進展，密切監測胎心音變化，正確引導產婦配合宮縮用力；宮縮間歇配合按摩，使產婦得到放松，確保產婦舒適且有利于自然分娩。運用無保護會陰分娩技術助產，助產士通過手來控制胎兒頭部娩出速度，避免急于分娩引起產道撕裂傷；讓會陰慢慢隨胎兒頭部下降而擴張，增加會陰部肌肉的順應性，讓胎兒自然通過已擴張良好的產道，以免對會陰部造成嚴重損傷[2]。
1.2.2.3分娩后
在完成分娩、縫合結束后需通知產婦，并與產婦建立起交流、溝通體系，以此實現對注意力的分散。待新生兒成功娩出后，助產士應將新生兒放置到產婦的身旁，使其能夠第一時間看到新生兒，以達到轉移注意力和緩解不良情緒的效果，避免產婦因過度擔心新生兒而出現情緒波動，導致子宮收縮受到影響，從而導致產后大出血風險的增加。此外，護理人員還應向產婦講解產后的相關注意事項，并安排產婦盡可能地進行體操訓練，同時向產婦講解相關哺乳及新生兒護理知識。
1.2.3觀察指標
對兩組產婦第1、2、3產程時間進行統計；另對產婦會陰側切率、產后出血率及產婦滿意率進行觀察、記錄。
1.3統計學處理
應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產程時間比較
兩組不同產程時間比較，差異均均無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2兩組產婦會陰側切、產后出血及產婦滿意情況比較
兩組會陰側切率、產后出血率及產婦滿意度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
無保護會陰接生技術是近年來興起的一種接生技術，其在國外的應用已經非常成熟，并且取得了較好效果[3]。無保護會陰分娩技術是通過分娩時體位姿勢改變，雙髖盡量屈曲外展，使會陰出口前后徑增加1.5～2.0cm，糾正骨盆傾斜度；恥骨聯合上抬，使骶骨位置相對后移，骶尾關節增寬，為胎兒順利娩出創造有利的外部條件；助產士用單手或雙手控制胎兒頭部娩出速度，順應性地讓胎兒慢慢通過產道。整個過程強調胎兒自然、緩慢地通過產道，以避免急產、宮縮時壓力過大造成會陰部不同程度的裂傷[4]。因分娩所帶來的疼痛，產婦極易出現代謝性酸中毒，使其子宮收縮受到不同程度的影響，從而對分娩造成影響[5]。作者在產婦分娩過程中密切觀察產程變化，給予相應的調整和干預，極大增強了會陰彈性和延展性[6]；自然充分的撥露、仰伸、擴張、受力均勻，易于胎兒頭部娩出，避免會陰裂傷或減輕會陰裂傷程度，同時也實現了對側切率的控制[7]。積極有效的產前干預，可以使產婦情緒得到合理的疏導，同時在分娩過程中可以及時引導產婦呼吸、動作的配合，使產婦分娩更加順利，從而避免了由于其他因素導致的產后出血[8]。本研究結果顯示，兩組產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組會陰側切率、產后出血率均明顯低于對照組，且滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在無保護會陰接生技術應用中，從心理干預和分娩知識宣傳兩方面進行重點干預，可以較好地實現對會陰側切率、產后出血率的控制，并促進產婦滿意度的提升，值得臨床推廣。
參考文獻
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[7]陳麗清，駱東招，劉燕萍，等.會陰無保護接生技術的臨床應用及效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，25（13）：70-71.
[8]劉吉會.無保護會陰接生在產房護理實踐中的觀察[J].人人健康，2016，34（8）：167.
作者:陳梅 單位:濱海縣人民醫院
