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摘要：
目的分析小兒癲癇病治療依從性影響因素，不依從主要原因，提出解決對策，以提高患兒治療依從性。方法2014年1月至2015年12月，醫院共收治兒童癲癇病784例，采用前瞻性調查方法，將有治療不依從患兒納入不依從組，依從性較好的患兒納入對照組，進行問卷調查，因素分析，對40名患兒及其家屬進行訪談，問詢其對治療的看法，不依從的原因等。結果治療不依從13.27%；不依從者學齡后、母親照料、照料人大專以上、家庭年收入≥10萬/年、病程＜12個月率低于依從者，祖輩照料、農村、出院不良反應、療效不佳率高于依從者，差異具有統計學意義（P<0.05）；不依從的主要原因，初次治療不知曉需嚴格用藥7例、出現不良反應4例、認為藥物有毒副作用影響小兒發育10例、經濟能力不足2例、孩子擔心服藥受歧視5例、想轉其他醫院治療4例、療效不佳8例。結論小兒癲癇病治療依從性影響因素較多，治療不依從按照來源主要可分為照料者、患兒自身，按照性質主要為認識偏差、結局不良、經濟狀況不佳、疾病歧視等；需做好健康教育，提高患兒特別是照料者的科學認識，提高院外延續性服務，幫助提醒用藥。
關鍵詞：
癲癇；依從性；護理干預
0引言
癲癇是第二大神經系統疾病，兒童是癲癇的好發人群，發病率約為3‰~6‰[1]。癲癇治愈率低，難治性癲癇進展率可達20%，癲癇治愈的關鍵是規范治療，但顯示情況時，家長與患兒因種種主客觀原因，導致治療不依從，特別是在出院后不遵醫囑用藥情況較普遍，直接增加癲癇發作、進展風險[2]。2014年1月至2015年12月，醫院共收治兒童癲癇病784例，現報道如下，分析既往發現的嚴重不依從行為，分析影響因素，制定干預策略。
1資料及方法
1.1一般資料。
本組784例患兒，其中男470例、女314例，年齡2~14歲、平均（8.3±5.1）歲。
1.2方法。
采用前瞻性調查方法，將有治療不依從患兒納入不依從組，依從性較好的患兒納入對照組。進行問卷調查，包括一般人口學資料，如年齡、性別、居住情況、主要照料者、主要照料者文化水平等，臨床資料如病程、初次治療療效等。對40名患兒及其家屬進行訪談，問詢其對治療的看法，不依從的原因等。
1.3統計學處理。
收集數據建立WPSxls數據表，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1依從性因素分析。
784例患兒，其中有治療不依從104例。不依從者學齡后、母親照料、照料人大專以上、家庭年收入≥10萬/年、病程＜12個月率低于依從者，祖輩照料、農村、出院不良反應、療效不佳率高于依從者，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2訪談結果。
40例對象不依從的主要原因，其中初次治療不知曉需嚴格用藥7例、出現不良反應4例、認為藥物有毒副作用影響小兒發育10例、經濟能力不足2例、孩子擔心服藥受歧視5例、想轉其他醫院治療4例、療效不佳8例。
3討論
3.1治療不依從原因。
從訪談結果來看，治療不依從按照來源主要可分為照料者、患兒自身，按照性質主要為認識偏差、結局不良、經濟狀況不佳、疾病歧視、對療效期待過高等。如想轉其它醫院治療多見于初次治療者，許多患者家屬想要到更權威的醫院治療，擅自停藥。因素分析顯示，患兒治療不依從的原因較復雜，與年齡、照料者身份與文化水平、來源、經濟收入、病程、不良反應、療效等因素有關。與訪談結果有相關性，兩者相對應，故概括而言治療不依從主要原因為：①認知偏差與差錯，照料者與患兒認知水平低，對疾病缺乏足夠的認識，對規范用藥缺乏足夠的重視，此外許多家屬通過閱讀說明書用藥，但是受其他人包括醫師、有相同情況家長影響，擅自更變用藥策略，最后還有部分家屬偏聽偏信，認為藥物存在遠期不良反應如影響智力發育，受非專業醫師、廣告甚至宗教認識影響，換藥或停藥；②療效不佳，癲癇治愈率低，特別是小兒癲癇，控制率不足60%，加上用藥次數多、程序復雜，許多家長失去耐心、信心[3]；③客觀原因，經濟狀況較差，家屬需要花大量的時間精力謀生無法對患兒進行管理，甚至無收入購藥，在許多農村地區，患兒父母忙于勞作，還時常忘記給患兒服藥；④社會原因，社會大眾對癲癇認識不足，對癲癇小兒普遍有同情、歧視等心理，表現出現同情、厭惡等神情與行為，使部分小兒無法接受，不愿意服藥。
3.2干預對策。
針對以上原因，應開展針對的護理干預，主要包括：①健康教育，糾正認識偏差或差錯，通過一對一交談了解患者對疾病的認識水平，糾正偏差與差錯，對初次治療者開展系統性的健康教育，通過豐富教育方法、內容，提高健康教育的效用，據患兒及其家屬認知水平、社會背景等個體情況，采取正確的健康教育策略，善于舉證論證，提高患兒與家屬治療信心，在發生不良反應、療效不佳時，強化健康教育，不斷鼓勵支持[4]；②督促隨訪，做好血藥濃度監測，控制刺激因素，積極預防復方，增進疾病控制效果，增強家屬信心，形成良性循環；③優化用藥管理方法，推薦用藥提醒軟件APP，以及時提醒照料者用藥；④構建社會支持系統，幫助照料者爭取相關政策支持，如幫助農村患者獲得更多的報銷額度，提供其經濟承受能力范圍內的藥物，提高藥物經濟效益[5]；⑤做好心理支持，特別是對于治療信不足家屬、病恥感較強的患兒，熱情接待，以積極的態度感染照料者，多鼓勵、支持；⑥構建完整的家庭支持系統，鼓勵家屬盡可能利用來源于家庭的支持，如若自身工作較忙，有條件可要求祖輩幫忙照料；⑦對于出現自閉等心理問題的患兒，多鼓勵支持，若有條件可安排其它患兒相互之間交流，鼓勵集體活動；⑧積極聯系社區衛生服務中心[6]。
綜上所述：小兒癲癇病治療依從性影響因素較多，需做好健康教育，提高患兒特別是照料者的科學認識，提高院外延續性服務，幫助提醒用藥。
作者：陳麗君 單位：河北省唐山市婦幼保健院
參考文獻
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[3]溫玉梅，閆致旺.癲癇沖劑治療難治性癲癇97例療效觀察[J].河北中醫，2010，32(4):529
[4]田飛，宿英英，陳衛碧，等.全面驚厥性癲癇持續狀態患者初始治療失敗的相關因素分析[J].中華神經科雜志，2013，46(8):508-512.
[5]熊衍君，杜偉.家庭護理干預對癲癇病患兒治療依從性的影響[J].現代中醫學結合雜志，2011，20(29):3729-3730.
[6]時峰俊.學齡期癲癇患兒的社區護理[J].護理研究，2010，26(14):2601-2602.
