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摘要：
［目的］探討益氣解瘀保健操的有效性及安全性。［方法］將60例C2級～C3級原發性下肢靜脈曲張的門診病人隨機分為兩組，觀察組采用基礎治療配合益氣解瘀保健操功能鍛煉，對照組僅予基礎治療，于治療后第3天、第1周、第2周和第4周比較兩組小腿周徑（包括腳踝和腳踝上8cm）、下肢酸痛感及沉重感的變化。治療1個月為1個療程。［結果］組內比較，兩組酸痛感和沉重感均于治療后第3天開始明顯緩解，直至療程結束；小腿周徑在治療后第4周才開始明顯減小。組間比較，治療組腳踝周徑、腳踝上8cm周徑于干預后第2周、第4周較對照組明顯減??；下肢酸痛感和沉重感于干預后第4周較對照組明顯緩解，差異均有統計學意義（P＜0．05）。［結論］基礎治療可有效緩解下肢酸痛和沉重感，但對消退下肢腫脹作用有限。而堅持行益氣解瘀保健操可明顯緩解下肢腫脹。
關鍵詞：
下肢靜脈曲張；益氣解瘀保健操；基礎治療；下肢腫脹；下肢酸痛
下肢靜脈曲張性疾病是指在各種因素作用下，下肢深、淺靜脈的瓣膜失去單向開放的功能而發生關閉不全和／或促進靜脈血液回流的肌肉泵功能受損而不能制止血液倒流所導致的以下肢靜脈高壓為病理生理基礎的一系列臨床表現，輕者表現為下肢靜脈迂曲擴張、沉重墜脹感、易疲乏、皮膚色素沉著，重者可引起靜脈炎、肢體腫脹、難以愈合的足靴部皮膚潰瘍等，嚴重影響病人的生活質量［1－3］。我院自2013年1月起采用常規治療方法配合益氣解瘀保健操進行功能鍛煉，取得了滿意效果。現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
將2013年1月—2014年4月到我院門診就診的CEAP分級［4］為C2級～C3級的60例原發性下肢靜脈曲張病人，隨機分為觀察組和對照組。其一般資料見表1，兩組資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0．05）。
1．2干預方法觀察組給予基礎治療配合益氣解瘀保健操，對照組僅予基礎治療。
1．2．1基礎治療
給予地奧司明（國藥準字H20058471，南京正大天晴制藥有限公司）0．45g每天2次口服、四妙丸（成分：蒼術、牛膝、黃柏、薏苡仁。國藥準字Z22024960，吉林紫鑫藥業股份有限公司）6g每天2次口服。另囑白天穿一級醫用彈力襪。教育病人盡量抬高患肢，避免久行久立。
1．2．2益氣解瘀保健操
保健操共5節。第一節下蹲運動。動作要領：將雙手放于頭部，維持直立姿勢。然后慢慢彎曲雙膝，至完全下蹲，再慢慢站起，連續做20次。第二節原地踏步。動作要領：原地踏步走，兩手自然擺動。每次抬高腳步，盡量舉至與腰同高，共18次。第三節拍打膽經、腎經。動作要領：雙手向兩側伸直，用大臂帶動小臂和腕力空掌用力沿膽經腎經循行部位拍打，伴隨下蹲動作。第四節直腿抬高。動作要領：平躺，伸直雙腿，向上方上舉至與身體垂直，后放下。交互雙腿，做相同動作，共18次。第五節蹬踏單車。動作要領：平躺，腿向上方伸展，做騎腳踏車狀，持續30s～60s。每天做2次，早晚各1次。
1．3評價指標與方法
1．3．1小腿周徑
分別于門診就診當天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周09：00，用規定皮尺測量內踝部和內踝尖端上8cm處周徑。
1．3．2下肢酸痛感
分別于門診就診當天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周16：00，采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）評價下肢酸痛感。
1．3．3下肢沉重感
分別于門診就診當天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周16：00，采用自制的評分方法（0分為無沉重不適；1分為偶爾不適，但不限制日?；顒?；2分：頻繁不適，干擾但不妨礙日?；顒?；3分為每天不適，限制多數日常活動）評價下肢沉重感。1．4統計學方法應用SPSS18．0進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗。計數資料用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組下肢腫脹情況比較
組內比較，兩組腳踝周徑和腳踝上8cm周徑均于干預后第4周較入組明顯減?。≒＜0．05）。組間比較，觀察組腳踝周徑于干預后第2周、第4周較對照組減小更明顯；對于腳踝上8cm周徑，觀察組于干預后第4周較對照組改善更明顯（P＜0．05）。
2．2兩組下肢酸痛感比較
兩組下肢酸脹感均于干預后第3天開始緩解直至療程結束（P＜0．05）。組間比較，觀察組于干預后第4周較對照組改善更明顯（P＜0．05）。
2．3兩組下肢沉重感積分分布情況比較
與干預前比較，兩組下肢沉重感均于干預后第3天開始緩解直至療程結束（P＜0．05）。組間比較，觀察組于干預后第4周較對照組改善更明顯（P＜0．05）。
3討論
下肢靜脈曲張，中醫病名首見于《內經》，其曰：“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪氣居其間而不及，發為筋瘤。”明代《外科正宗》曰：“筋瘤者，堅而色紫，其自筋腫起，按之如筋，盤曲甚者，累累青筋，結若蚯蚓，治當清肝解郁，養血舒筋。”中醫對于本病的病因，自古有較為全面的認識，認為中氣下陷、氣虛血瘀是本病的根本所在［5］，強調氣機在本病發生中的作用。本研究在此基礎上提出了采用益氣解瘀保健操進行功能鍛煉，以緩解下肢靜脈曲張病人的癥狀，提高生活質量。本研究中，益氣解瘀保健操主要功效在于益氣解瘀，活躍全身所有經絡中的氣血，加強足六經與督脈的活力，通經活絡，促進回流，改善血管功能，促進血液循環，可增強血管的彈性，減少血管壁破裂的發生。足少陽膽經在下肢位于大腿外側、褲子的外正中線，從臀部環跳穴→風市穴→陽陵泉→外丘穴→光明穴→懸鐘穴→丘墟穴直到足背部足竅陰穴。足少陰腎經在下肢位于大腿內側、褲子的內正中線，從足底部涌泉穴→照海穴→大鐘穴→太溪穴→復溜穴→陰谷穴直到少腹部中極穴［6］?！饵S帝內經》中記載“十一臟皆取決于膽”之說，所以經常拍打膽經可以充盈全身氣血，從而調養全身臟腑，對氣血虧損、體質虛弱者尤為適用。膽經是十二經子午流注的起端，是保證全身氣血運行暢通的源頭。足少陰腎經聯系腎、肺、肝、心、脾等多個臟腑，刺激腎經穴位，可直接或間接影響各個臟腑，疏通腎經氣血、補腎益氣，從而調理各臟腑功能。統計結果顯示，觀察組病人下肢腫脹、下肢酸痛和沉重感均于干預后2周或4周比對照組緩解更明顯，提示堅持行益氣解瘀保健操比單純藥物治療效果更好。其中，該功能鍛煉可最早緩解腳踝腫脹情況，因為觀察組腳踝周徑比對照組減小更明顯。此外，口服地奧司明片對靜脈血管系統發揮其活性作用，降低靜脈擴張性和靜脈血淤滯。其次，在微循環系統，使毛細血管壁滲透能力正?；⒃鰪娖涞挚剐?。四妙丸的功效為清熱利濕，用于濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛。二藥合用，可有效緩解因下肢淺靜脈迂曲擴張引起的不適癥狀。結果顯示，兩組病人與干預前比較，干預后第3天下肢酸痛和沉重感癥狀即開始明顯緩解。但兩組小腿腫脹癥狀直至治療后第4周才開始明顯消退。這提示基礎藥物治療對于緩解下肢酸痛和沉重感的療效要優于下肢腫脹。
總之，本研究中基礎藥物治療可效緩解下肢酸痛、沉重癥狀，但對消退下肢腫脹作用較局限。而益氣解瘀保健操可剛好彌補這一局限性，并且安全有效、簡單易學、無創傷痛苦、病人易接受、成本低廉。該保健操適合在基層醫療部門進一步推廣，以使更多病人受益。
作者：黃錚 朱莉 單位：上海中醫藥大學附屬市中醫醫院
參考文獻：
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［5］崔文學．升氣活血法治療下肢靜脈曲張30例［J］．遼寧中醫雜志，2001，28（5）：290．
［6］孟選理，朱永康，朱惠云．艾灸為主治療下肢慢性潰瘍31例［J］．江蘇中醫，1998，19（5）：38