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1臨床資料
患者男性,19歲,主因發現血小板減少2年半,血尿伴血肌酐升高2年,加重10天伴無尿一天,與2012年9月20日收入院?;颊哂?010年出現發熱癥狀,詳細體溫不詳,發熱時間一般在下午或者夜間,同時在其鼻部出現鼻根癲。在入院前在外院行血常規檢查:WBC3.52×109/L,HB79g/L,PLT4×109/L;血肌酐436umol/L;尿常規:蛋白0.15g/L,潛血++:ANA、Sm、dsDNA、RNP、SSA、SSB均為陰性,補體出現下降;腎臟彩超顯示:患者雙腎增大,臨床表現符合彌漫性實質損害改變;骨穿:骨髓增生異常綜合癥;給予患者抗感染、輸血以及補充造血原料等臨床治療,但療效欠佳。本院臨床診斷,血壓:150/90mmHg,患者出現大量血尿,尿常規檢測:PH5.5,SG1.020,蛋白1.0g/L,有大量潛血,RBC20個/HP;生化檢查:白蛋白38.3g/L;肌酐409umol/L,尿素氮17.61mmol/L,磷1.66mmlo/L,鈣2.17mmlo/L,LDH300mmlo/L,尿酸279umol/L,CK、HBD均正常;本院臨床診斷經結合外院檢查資料,綜合考慮血栓性微血管病的可能性,對其行血漿置換治療,同時再次檢查尿蛋白﹥0.5g/d,ANAI:640,斑點呈陽性,Coomb`s呈陽性,補體出現降低,抗心磷脂抗體呈陽性,狼瘡抗凝物呈陽性,再結合患者的血液系統檢查結果及臨床表現綜合確診為狼瘡性腎炎。患者于2011年5月在活動中出現突發性左側肢體麻木、乏力,左手無力且左下肢行走拖曳。將CT檢查診斷為右側基底節區腦梗死。確診后給予活血化疲及營養神經治療,經過一個月臨床治療后病情好轉出院,但存在左側肢體偏癱后遺癥且出現言語功能障礙,因此入我院神經內科接受言語功能恢復治療。
2護理方法
本文選取的一例病例進入我院神經內科后接受常規藥物及康復訓練治療。筆者認為:患者需要盡早接受語言康復訓練(時間一般為發病后12d左右),其中需注重對發音的訓練工作。在康復訓練前需先檢查患者的語言能力,綜合判定患者失語的性質、障礙程度,依據上述診斷結果制定詳細的康復訓練計劃。
2.1入院期
患者入院后,護理人員需主動向患者詢問一些問題,一般是由簡單至復雜,并密切觀察患者對語言的理解程度,其中主要是了解患者所掌握的體態語言及手語程度;另外護理人員還需收集患者的臨床治療資料等其它相關資料,制定詳細的康復訓練計劃。
2.2住院期
心理護理:由于患者喪失了原有的語言功能,無法自由表達,因此極易產生不良情緒(如:煩躁、憂郁、失落等等)。為了緩解患者的不良情緒,護理人員需要細心聆聽患者的模糊不清的語言,知曉患者需要表達的大概意思,便于幫助其解決問題;密切觀察患者的面部表情變化以及細微動作變化,掌握這些動作所要表達的意思并給予處理;在患者病情穩定時,護理人員用手勢、肢體語言等方式與患者進行簡要溝通交流,以此來了解患者心理的需求并給予適當幫助,幫助患者緩解不良情緒而全心投入語言康復訓練。語言功能康復訓練護理:①第一階段?;颊呷朐汉笫紫葘ζ鋵嵤┐碳ご偻ǒ煼?,其中需要根據患者的病情及文化程度而選擇適宜的讀物,然后護理人員對患者進行反復的閱讀,若患者存在聽力障礙,可采用口型、手把手寫等方式進行交流,以此來對患者語言意識及功能產生刺激;②第二階段。在患者能夠開始表達簡單的詞組或者句子時便可采取交流訓練法,也就是讓患者首先聽護理人員讀一段材料,然后通過提問等方式與患者交流材料中涉及的內容,在交流過程中盡量要求患者用完整的句子進行表述,若無法表達某個意思可采取手語方式均可;[3]③第三階段。此階段患者語言交流已經達到一定水平可采取日常訓練法,在日常訓練法中主要由護理人員與家屬共同完成,經常與患者談論日常生活中的人與事,一起完成簡單的生活活動,這樣不僅利于患者盡快恢復言語功能,同時還可對治療后回歸家庭與社會做好準備工作。
2.3出院指導
出院時,護理人員需向患者家屬傳授一些語言訓練的方法與技巧,并叮囑患者需堅持進行語言功能鍛煉,并在家屬的指導與支持下進行實施相關的訓練方案,直至完全恢復言語功能。
3護理體會
人類語言主要是通過聽、視刺激而產生信號并將其傳遞至大腦,在大腦內進行整合后再經神經傳出,并由支配構音器官發出語言。若人類的大腦皮質或者皮質下結構出現損壞,則可能引起語言障礙。目前,臨床上腦梗死的常見并發癥就是語言障礙,其中較輕者可出現語言障礙,嚴重者可出現失語。為了能夠讓患者恢復語言功能,不僅需要積極的開展臨床藥物治療,同時還需給予必要的康復訓練。在語言障礙患者康復訓練中需加強護理工作,首先護理人員需對狼瘡性腎炎血液透析并發腦梗死疾病有一個全面的了解,同時密切觀察患者的臨床變化及異常反應情況,利于醫師診斷病情;積極配合康復訓練師對患者進行語言功能訓練,嚴格按照醫囑準確、及時執行;叮囑患者家屬積極給予情感支持,讓患者能夠保持良好心態接受臨床治療及康復訓練,從而獲得最佳的康復效果,