前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的紅斑狼瘡人性化護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1一般資料
從2004年10月至2014年12月共收治SLE合并妊娠并分娩患者17例，年齡21～35平均27．6歲;初產婦14例，經產婦3例。病程1～14年。
1．2SLE診斷
參照美國風濕病學會1997年修訂的診斷標準，與內科免疫組專家組會診判斷。其中:發熱15例，關節痛7例;顏面、頸四肢有紅斑9例，白細胞減少13例，血小板減少8例，尿蛋白14例。剖宮產4例，自娩13例。
1．3妊娠期及分娩期的常規處理
妊娠期需進行孕檢及風濕病學檢查，包括血常規、尿常規、血沉、肝腎功能、ACL、抗ds-DNA、補體C3、C4、心電圖、無應激試驗(NST)、胎兒超聲等。孕期注意酌情服用潑尼松;ACL陽性者口服阿司匹林，不用免疫抑制劑，以免引起畸胎或其他副作用;孕婦32～35周的患者給予地塞米松6mg，肌內注射給藥，2次/d×2d;分娩前則給予甲基強的松龍40～80mg/d或琥珀酸氫化可的松100～200mg/d，靜滴給藥3～5d;分娩后據病情再繼續治療SLE;產后及時回奶，新生兒采用人工喂養，避免食用被藥物污染的母乳。
1．4觀察指標
(1)通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者護理前后的SAS和SDS評分;(2)對患者進行隨訪觀察患者轉歸及新生兒情況。
1．5統計學分析
應用SPSS13．0統計軟件，患者護理前后SAS和SDS評分為計量資料，以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1患者護理前后SAS和SDS評分比較
患者護理后SAS和SDS評分均低于護理前，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2隨訪
17例患者均好轉出院，出院后隨訪結果顯示，并發多臟器受損病情加重5例，臨床緩解7例，再次妊娠5例，17例新生兒存活15例，1例新生兒患SLE。
3護理
3．1一般護理
3．1．1加強休息，防止勞累:SLE患者抵抗力較弱，所以孕期和圍產期盡量臥床休息，期間定時翻身，做被動運動，防止褥瘡的發生。關節腫痛時限制活動，活動量以患者能夠忍受為度。注意勞逸結合，以免勞累加重病情，外出時避免日曬，同時還要防止受涼感冒及其他感染。在此期間還應該注意營養均衡，及時補充維生素和微量元素，以增強機體活力。
3．1．2預防感染:由于大劑量激素的應用，SLE患者特別是皮損型極易感染，要密切觀察患者有無感染跡象，如發熱、白細胞低等。如果患者經濟條件允許，最好是選擇住單間，以防止交叉污染。對探視及陪護人員實施護理培訓，并嚴格限定探視時間和人數。定時打開門窗進行通風，房間實施紫外線消毒時要對患者進行保護，防止紫外線的直射。床單保持平整、干燥;醫護人員與患者接觸時應戴口罩，并設專門的責任護士負責護理。要保持患者的口腔清潔，給予過氧化氫漱口，3次/d，有口腔黏膜破損時，每日晨起、睡前和進餐前用漱口水漱口，有口腔潰瘍者在漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂潰瘍部，有水皰者要保持皰壁完整，遵醫囑可以使用表面收斂劑。保持皮膚干燥和清潔，不要接觸染發劑、燙發劑、發膠和農藥等刺激性物品。皮損型患者頭、頸、面部忌用堿性堿性清潔劑和化妝品，以減少刺激;如果病房內有皮疹、紅斑或對光敏感的患者，請鍵入文字或網站地址，或者上傳文檔。室內可應掛深色窗簾，避免陽光直射患者裸露部位的皮膚加重病情。外出時要穿長袖的衣褲、晴天時注意打傘或戴遮陽鏡及遮陽帽，千萬不要日光浴;保持會陰部位清潔，經常用0．5%碘伏或0．1%洗必泰擦洗，忌用堿性肥皂;產后應注意觀察產婦會陰或剖宮產切口部位是否感染，是否有子宮內膜炎、尿路感染、肺炎和狼瘡惡化現象，一旦發生上述情況迅速治療，必要時可轉到上級醫院診治。
3．1．3病情監測:患者開始妊娠后，應根據患者疾病的嚴重程度、活動性及累及臟器狀況進行評價;指導患者自己及家屬協助護理。加強妊娠期的檢查，一旦發現妊娠期或產后狼瘡惡化，應盡早作出診斷并予以積極治療。皮損型患者特別防止紫外線的照射;對妊娠期高血壓，嚴密觀察生命體征及患者的自覺癥狀，給予降壓、解痙、利尿等處理。腎炎型患者要檢測血壓，防止驟升或驟降，監測腎功能，注意觀察尿量和尿色，有異?，F象及時與醫生溝通。臨產時注意產程進展及產婦變化，記錄24h出入水量，嚴密觀察尿量，每日檢測體重、腹圍及患者全身皮膚是否發生異常。由于患者長時間臥床，所以要注意加強對患者關節的活動和護理。為防止合并癥的發生，住院期間最好間歇性吸氧，以便保證血氧濃度維持在適當的水平;在患者床頭時刻都應該備有開口器，壓舌板等急救工具(用滅菌的紗布包裹)。如果并發癥突然發作，要沉著冷靜，積極配合醫生搶救治療，切忌延誤病情。
3．1．4胎兒及新生兒監測:孕婦在住院期間應經常做血小板聚集試驗和無負荷試驗。有腎臟損害者，不管患者有否原高血壓，為防止產前子癇的發生，都應給以小劑量阿司匹林治療。孕后期采用電子胎心監護、定期對胎兒進行B超監測，定期測定臍動脈血流波型，檢查胎盤功能。患者采用左側臥位，有利于糾正右旋子宮，解除子宮對下腔靜脈擠壓，促進子宮內胎盤的血液循環，同時輔以間歇性吸氧，防止胎兒宮內缺血缺氧癥狀?；颊邞獙W會自數胎動的方法，每天定時自檢并做好記錄，以便胎兒情況驟變或短期內(1～3d)劇變時及時發現。臨產時密切注意產程進展及胎心音變化;由于罹患系統性紅斑狼瘡的孕婦易發生早產，加上胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等危險狀況時有發生，新生兒病死率高，故所有新生兒均按高危兒加強護理并實施人工喂養，其措施不再贅述。
3．1．5產后指導:產后根據病情遵醫囑繼續用藥治療，因患者分娩前后均應用了大劑量的激素，因此產后不宜哺乳，需及時回乳?？捎娩咫[亭、生麥芽口服，予大黃、芒硝熱敷乳房回乳，以降低乳腺炎和產后高熱的發生，忌用雌激素回乳，以免加重病情。產后避孕不宜用上環方式，可能會造成感染，可采用其他避孕工具避孕。
3．2．1心理護理:長期以來，SLE一直是一種頑固的心身疾病，不得不長期服用激素治療，疾病導致的蝶形紅斑及激素帶來的體貌變化(滿月臉、脫發、向心性肥胖等)，給患者尤其是女性心理帶來很大負擔，因此抑郁、悲觀、自卑、排斥等不良心理不鮮見。甚至輕生，走上“自殺”這條不歸路。妊娠后心情雖然有所好轉，但疾病的遺傳性和前期用藥對胎兒的潛在危害又使其產生焦慮、恐慌心理。加之醫患矛盾現象屢屢發生，敵對和抗拒情緒難以避免。如果長期處于這種精神緊張狀態，體內就會發生應激狀態，加劇了患者免疫系統的紊亂，使SLE癥狀加重。所以，在護理過程中，醫護人員要主動多與患者進行交流，隨時洞察心理變化，促進醫患之間的相互信任。我們采取了如下措施，首先，在護理患者時，護理人員要始終堅持“以人為本，患者至上”，用樂觀向上的世界觀影響、感染、鼓舞和激勵患者走出心理的“低谷”，通過給患者耐心講解診療過程，如發病機制、臨床癥狀及注意事項，給患者以充分的心理準備;其次，在孕后期話題多以談論胎兒為主，轉移對疾病的注意力，讓其感受到將為人母的幸福和神圣，通過胎兒對孕婦互動及帶來的激勵作用，大部分孕婦都能心情好轉，積極主動配合治療。通過上述方法，營造出醫患相互尊重、相互信任的和諧友好局面，利于治療的進行。
3．2．2患者家屬的參與:通常情況下，患者最相信的人莫過其家屬，所以應及時掌握患者家庭情況、知識接受能力和經濟承擔能力，摸準他們的心理變化。每項治療措施實施以前，應先在回避患者情況下與家屬溝通，變被動為主動，家屬思想工作通了，他就會督促患者積極配合護理。住院期間，我們還向患者及家屬耐心宣講，盡量用通俗易懂的語言講解疾病和藥物知識，解釋用藥的必要，保證患者按醫囑用藥。
3．2．3滿足個性化需求:每個患者都有獨特的家庭背景和文化差異、經濟背景也不盡相同，所以其心理需求也千差萬別。通常，經濟條件較差的患者比較注重治療經費問題;有工作的患者則對治療時間的問題考慮較多，但都希望醫務人員充分告知病情、治療和預后，以便采取應對措施。這些要求因人而異，個性化很強。護理的宗旨是，只要要求合理，盡量滿足，盡早解決;要求不甚合理的，要充分理解，作好解釋、溝通和疏導工作，盡力為患者營造舒適、滿意的心境環境。
3．2．4建立護理個案:針對患者的不同心理狀況，由責任護士為每位患者建立個案，制定有針對性的心理護理干預措施，這些措施要貫徹始終，直至患者出院后，也要保持通訊聯系，定期進行電話回訪，跟蹤反饋，指導患者及嬰幼兒的護理。若患者出現嚴重抑郁癥、自殺傾向等，則及時與家屬溝通，必要時請專業心理治療師給予特別幫助。
3．2．5營造人性化住院環境:患者是一群特殊的弱勢群體，長期患病導致其心理異常脆弱，情緒變化在很大程度上依賴于病區的環境，因此醫院的環境(包括醫院的硬件及軟件環境)顯得十分重要。硬件環境為病區的實際環境，如病區大小、房間布局、衛生條件、裝修程度等，這些現狀大部分受條件所限，醫護人員難以更改，但我們通過在走廊張貼疾病及健康知識掛圖、醫護人員介紹照片彌補了這些不足。軟件環境指人文環境，包括注重患者的隱私保護，做好保護、尊重患者的人格，在治療全程中一直要人性化護理等。所謂人性化護理是指把“以人為本”的管理應用在護理活動中并作為其指導思想，一切從人出發，激發和調動人的創造性、積極性，提高治療效果?；颊哌M入病區后，面對的是一個非常陌生的環境，SLE患者本身具有一定的自卑感，加上孕后焦慮，檢查和手術帶來的恐懼，非常容易產生緊張和焦慮心理。護理人員應該做到設身處地，換位思考，把患者當成自己或者自己的親人看待，主動關心和安慰，用熱情、親切的語言講明利害情況，增強醫患之間的信任感，因此，在護理中，語言藝術很重要，親切的笑容、安慰的語言的運用，能夠平穩患者情緒，利于配合治療。隨著醫療技術和護理技術的發展，SLE患者只要經過醫護人員嚴密的監護，及時處理合并癥，輔以有效的健康教育，使患者積極配合治療，同樣能夠使妊娠合并SLE的患者安全渡過妊娠和分娩的危險。但是這些患者有其特殊的生理特點，在醫生針對患者進行治療的同時，護理人員必須結合患者的特點，在實施普通護理的同時，注重人性化及個性化，使患者在生理、心理、精神、社會等各個層面都舒適滿足，積極配合治療，促進順利分娩和疾病的康復。
作者：田麗 單位：河北省館陶縣中醫院