前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的皮瓣手部創面護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
本組13例,男7例,女5例,年齡17~47歲,平均年齡34歲,其中機器絞扎傷2例,切割傷1例,燒燙傷、修復拇指橈側軟組織缺損,手背軟組織缺損各2例,瘢痕攣縮虎口開大成形6例,皮瓣為1.5cm×3cm,3.0~6.0cm,皮瓣蒂平均長7.5cm,供區直接縫合9例,全厚皮片移植覆蓋4例。
1.2方法
1.2.1術前準備
完善各項檢查,抽血查血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖胸透。
1.2.2術后一般護理
①患者安置在單人病房,每天空氣消毒2次,裝備有多功能動態殺菌機。早晨開窗通風,使空氣對流,室溫22~25℃,空氣濕度50%~60%。②保溫：皮瓣局部保溫,預防皮瓣血管痙攣,在距離創面皮瓣30~40cm的上方,采用40~60W的烤燈照射,持續6~7h,并在皮瓣表面用單層紗布覆蓋。伴有神經損傷感覺異常的患者,不可用熱水袋局部保暖。③絕對臥床休息,患肢抬高制動,敷料不宜包扎過緊,以免影響皮瓣區供血。密切觀察皮瓣顏色、毛細血管充盈反應、溫度及腫脹情況。④禁煙：香煙中的尼古丁能收縮血管,導致血管痙攣和皮瓣壞死,故病房內禁止吸煙,內設禁煙標志,勸告患者、家屬及探視人員禁煙。應用抗痙攣藥物如罌粟堿30mg遵醫囑按時肌內注射。⑤保證足夠的輸液量：術后5d內輸液在3000ml/d以上,避免因血容量不足引起血管代償性收縮痙攣。⑥鎮靜止痛藥物運用：患者因生理疼痛易導致精神不穩定,必要時應予鎮靜止痛劑。⑦抗菌素的使用：適量使用有效抗生素預防感染,嚴密觀察患者體溫變化,以不超過37.5℃為宜；⑧適量使用血管擴張藥：可遵醫囑使用低分子右旋糖酐,罌粟堿等擴血管。⑨預防藥物過敏及輸液反應：為防止過敏或輸液反應導致的微循環障礙,護理過程中應嚴格控制無菌操作及三查八對,使用或更換抗菌素前均應作藥敏皮試,提高皮瓣成活率。⑩術后心理護理：患者的精神情緒與生理機能的恢復息息相關,故做好患者及家屬的心理疏導對促進患者康復有積極的作用。護理人員應認真評估患者心理狀態,針對術后存在焦慮、抑郁的患者,應積極主動進行溝通,改善護患關系,著重強調治療成功案例、患者手術的重要性及其有效性,增強患者治療信心,從而使患者積極配合治療,促進康復。
1.2.3皮瓣的觀察
①皮瓣的色澤、溫度及腫脹程度：術后3d,每2小時觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及有無痛覺等。3d后每4~6小時觀察1次,測皮溫最好部位要固定,同時與健側作比較。觀察色澤的變化時應將烤燈偏離或關閉,以避免干擾,保證在自然光線下觀察,皮瓣觀察窗口不可使用碘伏等有色消毒劑。②腫脹程度：觀察移植皮瓣的皮紋及是否有水泡。本組有3例術后3d皮膚腫脹并出現水泡,予抬高患肢,尊醫囑運用甘露醇,B-七葉皂甙鈉等脫水消腫藥物。③毛細血管回流測定：采用局部按壓皮瓣觀察窗口皮膚,可看見蒼白圈,1~3s內恢復為正常充盈時間。
1.2.4血管危象的觀察及護理
術后1~2h易發生血管危象,若皮溫低于健側3~40℃且皮瓣蒼白,毛細血管反應消失,說明動脈痙攣或栓塞。靜脈危象皮膚表現為顏色由淡紅轉為青紫色、皮瓣腫脹、皮溫低,毛細血管充盈時間>3s,皮膚遠端出現淺表水泡。營養血管島狀皮瓣移植,單純健側皮瓣移植,順行皮瓣與逆行皮瓣等手術的護理方式不同：①順行皮瓣移植在旋轉皮瓣蒂時,易導致皮瓣靜脈回流不暢,要密切觀察皮管橋的腫脹程度及顏色變化,及早預防或糾正靜脈危象。②逆行皮瓣的靜脈血回流方式是由后動脈的伴行靜脈采取迷路式回流,易發靜脈回流障礙,術后密切觀察患肢動脈搏動、肢端血液循環情況。
2結果
經過實施術前、術后一般護理及心理護理等干預,13例患者皮瓣全部成活,未發生血供不足及壞死情況,外觀和功能恢復良好。
3討論
微血管是一種肌性血管,口徑在0.3~0.5cm,易受外界機械、寒冷、疼痛炎性物質等刺激,導致血管口徑縮小,吻合術后內皮細胞創傷相對大,從而發生痙攣,嚴重時繼發血管栓塞。血管痙攣后,血流量及流速發生改變,進而形成血栓。無論是痙攣或血栓均嚴重威脅了游離移植營養血管島狀皮瓣的存活。故針對不同時期的血管危象,應及早發現并迅速確診,從而采取相應有效的治療及護理措施,以促進移植組織或器官的存活率的提高和生理機能恢復。皮膚顏色變化和毛細血管回流測定,是臨床上早期反映血循環狀態最直接迅速、受外界干擾因素最小的兩項指標。患者一旦被確診為血管危象時,應爭取在6h內重建血液循環,恢復血運。故在臨床上監測血管危象,是護理的基本工作之一,是患者術后正常血運的前提保證。
作者：胥艷濱 姜泳 丁輝 單位：大連市骨科醫院脊柱外三科