前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的皮瓣移植術情緒管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料與分組
本科室2012年10月至2014年3月行游離股前外側皮瓣移植術患者60例，符合游離皮瓣手術指征。納入標準：①全身重要臟器能耐受手術治療，術前麻醉訪視、評估合格；②不適宜用臨近皮瓣或軸型皮瓣修復；③受區附近有可供吻合的動、靜脈；④供區血管B超或聯合MRI顯示旋股外側動脈降支通暢。其中男40例，女20例，年齡17～55歲，平均（28.6±5.4）歲。機器軋傷26例（43.3%），車禍傷20例（33.3%），燙傷致瘢痕攣縮8例（13.3%），異物刺傷致軟組織感染6例（10.0%）。合并糖尿病、高血壓病各2例（各3.3%），抑郁癥1例（1.7%）。將患者按入院時間先后分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者基本情況大體一致。
1.2方法
對照組采用傳統護理模式，如術前介紹入院須知、完成輔助檢查及會診工作，術中入手術室配合要點宣教，術后準確用藥、做好病情觀察與宣教及功能鍛煉指導工作。對照組4例患者入院時情緒焦慮，術后出現吻合口持續滲血，患者緊張不安，即刻匯報醫生，其中1例動脈危象患者因經濟原因自動出院，3例行緊急探查，考慮靜脈栓塞，再次行血栓清除+靜脈橋接術后轉中心ICU監護治療。對照組行探查術3例患者中，2例痊愈，1例皮瓣部分壞死，再次行清創術。觀察組在傳統護理模式的基礎上合理運用護患應對式情緒管理手段，除給予常規治療、護理、檢查外，在獲得患者知情同意的前提下采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）在入院當日進行測評，根據評估結果，針對不同患者容易產生不良情緒的4個關鍵時間段進行有側重點的干預，具體如下：
1.2.1入院當日
患者入院當日，陌生的醫院環境，高昂的手術費用，病后產生的失落感，對疾病缺乏了解，致其對手術產生過高期望，希望藥到病除、立竿見影是患者入院時迫切要求。護理人員作入院宣教時應以親切、熱情的態度接待，告知患者最關心的疾病注意事項，介紹主管醫師、責任護士、室友，協助其熟悉病區環境，搭建各種溝通渠道，提供個性化護理。1例中度抑郁癥患者表情淡漠、少言寡語，睡眠形態紊亂明顯，情緒管理難度大，經精神科會診后予疏肝解郁膠囊、舒必利對癥治療，在此基礎上輔以人文關懷，做好安全護理，預防自殺、自殘等不良事件發生，實行24小時陪護制度。
1.2.2術前1天
預期明將手術，患者對手術風險擔憂問題尤為突出，多數表現為：入睡困難、食欲減退、頻繁找醫護人員咨詢病情。醫護人員需耐心聆聽訴求。因手足外科急診患者多、手術時間長、醫護人員相對不足等客觀因素限制，易導致護患溝通渠道斷裂，所以須加強護患雙方情緒資本投入。具體做法如下：①手術風險及安全告知方面：術前由主刀醫師告知手術風險，針對合并有糖尿病、高血壓病等患者，請?？茣\，并告知患者血糖、血壓值在可手術范圍內，以便打消顧慮。針對術前旋股外側動脈降支血管B超檢查一事，科室醫師陪同前往檢查，準確定位。②飲食護理：在不影響疾病治療前提下，據患者喜好通知膳食科配餐。③病房管理：盡可能為患者提供安靜、整潔的病房環境，行皮瓣、斷指術患者集中監護病房管理。④護理方面：責任護士勤查房，行術前準備時做好溝通、解釋工作，宣教禁飲、禁食時間，清潔手術區域皮膚，協助去除假牙、飾品，必要時備血、導尿。讓患者感受到我們的準備工作是嚴謹而細致的，以此來緩解或消除其對手術的擔憂。本組1例抑郁癥患者，此期除遵醫囑繼續藥物治療外，做好對家屬宣教工作，以緩慢語速引導患者注意外界，協助表達內心看法。
1.2.3術后1天
術后身體各種不良刺激、疼痛、強迫體位、烤燈對夜間睡眠影響、各種管路及監護儀導聯線纏繞所致束縛感、排泄形態的改變、多次罌粟堿肌內注射刺激等均會導致患者產生焦躁情緒。因此，該期患者對舒適度要求高，對皮瓣本身外形關注度偏低。護理人員不僅要做好臥位、休息、飲食、用藥、功能鍛煉、烤燈使用、病情觀察等術后護理工作，還要有同理心，允許患者負面情緒存在，準確評估負面情緒產生原因，針對原因運用心理暗示、注意力轉移、適度宣泄、自我安慰、交往調節等情緒管理手段進行個體化干預。告知有效的情緒宣泄與溝通可以預防皮瓣術后血管危象的產生，協助患者建立多渠道支持系統，進一步增加對患者情緒資本投入。根據日常生活自理能力（ADL）評分給予生活護理，提升舒適度。此期抑郁癥患者術后皮瓣血運正常轉中心ICU治療，1例患者入院時情緒穩定，因用力排便導致皮瓣血運障礙，遵醫囑積極行抗凝、解痙、保暖治療后緩解。
1.2.4術后7～10天
患者經歷了手術最難熬的階段，皮瓣血運穩定后會逐漸重視皮瓣的外觀及取皮區切口愈合情況，對自我形象的認知達到一個新的要求。臨床上存在護理盲區：對于男性患者過度關注皮瓣外形的事實，許多護理人員心存抵觸情緒，認為男性更應該關注器官功能而非外形。因此，提高對異性患者情緒識別的能力，尤其是軟組織缺損面積大，經過多次VSD負壓吸引行二期皮瓣移植術修復創面的患者要給予體諒，耐心聆聽訴求，協助排憂解難。對于皮瓣血運欠佳或壞死者，除了藥物、手術急救外，做好應對應激產生的不適，合理引導患者將負面情緒升華到正面情緒上。此期，抑郁癥患者皮瓣血運佳，轉精神?？漆t院治療。
1.3評價方法
采用SAS和SDS評分于患者入院當日進行測試。兩表均為20個條目，每個條目包括4個選項，依次評分后計算出總分，臨界標準為50分，SDS總分的正常上限為41分，兩者分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。自行設計的住院患者滿意度調查表分為滿意、基本滿意、不滿意?？傮w滿意度=基本滿意+滿意，此量表信度為0.88，效度為0.92。觀察住院期間血管危象發生率及兩組術后皮瓣發生血運障礙（含靜脈血管危象及動脈血管危象）的概率。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組干預前后
SDS、SAS評分比較自身比較：兩組干預后SDS、SAS評分較干預前均降低，差異均有統計學意義。組間比較：干預前兩組SDS、SAS評分接近，差異無統計學意義；干預后觀察組SDS、SAS評分較對照組降低更明顯，差異有統計學意義。
2.2兩組患者術后
2周滿意度調查情況觀察組總體滿意度96.7%（29/30），高于對照組的86.7%（26/30）。觀察組滿意度和總體滿意度均高于對照組，但差異均無統計學意義（χ2值分別為2.50、0.87，P＞0.05）。
2.3兩組皮瓣術后血管危象發生情況
對照組發生血管危象4例（13.3%），其中靜脈危象3例，動脈危象1例；觀察組發生血管危象1例（3.3%），為靜脈危象。觀察組皮瓣術后血管危象發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.87，P＞0.05）。
3討論
游離股前外側皮瓣移植術是一項精細的手術，手術時間長，手術風險較急診手足外科其他手術大。因其是可以預期設計的一種手術，外加多數患者之前已經歷多次創面修復術，心理期望值較高，比其他患者情緒自控力差，也更容易產生負面情緒，早期通過評估SAS、SDS可以協助篩選出需要重點關注的患者。相比較于對照組，觀察組介入情緒管理后SAS、SDS評分降低更明顯，差異有統計學意義，這就需要醫護人員去主動關注患者的情緒變化。另外，焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒可以導致患者體內兒茶酚胺分泌過多，血管收縮，從而影響皮瓣血運。這就要求醫護人員必須盡早識別患者不同時期的情緒變化，及早介入情緒管理手段，加大對患者的情緒投資力度，培養護患雙方的情緒知覺，合理運用情緒管理技巧，協助患者減少負面情緒產生，有效降低患者皮瓣術后血管危象發生率，提升其對醫護人員的滿意度，促進康復。
作者：許甜甜 單位：浙江金華市中心醫院骨三科
